Vejiga hiperactiva
Conjunto de síntomas con urgencia miccional, a menudo con frecuencia o incontinencia de urgencia, en ausencia de infección urinaria u otras causas evidentes. La guía EAU 2024 pone en la base el tratamiento conductual (entrenamiento vesical, reducción de cafeína, ejercicios del suelo pélvico). Si no basta, se añaden antimuscarínicos (solifenacina, tolterodina) o β3-agonistas (mirabegrón). En síntomas refractarios cabe la toxina botulínica intravesical o la neuromodulación.
CIE-10 N32.818 fármacos
También conocido como: VH, Incontinencia de urgencia, Urgencia miccional
Fármacos para esta patología
- AMirabegrónSegunda línea · Agonista selectivo de los receptores β3-adrenérgicos para vejiga hiperactivaSegunda línea en la vejiga hiperactiva, al mismo nivel que los antimuscarínicos según EAU 2024 y AUA 2019. Dosis: 50 mg una vez al día; en personas mayores o con insuficiencia renal o hepática moderada se empieza por 25 mg. La eficacia es comparable a la de solifenacina y tolterodina (estudio SCORPIO), sin efectos anticolinérgicos – por eso se prefiere en mayores y en quienes no toleran la sequedad de boca. La combinación mirabegrón + solifenacina (forma combinada Vesomni) cabe si la monoterapia resulta insuficiente.
- ASolifenacinaSegunda línea · Antimuscarínico para la vejiga hiperactivaSegunda línea en la vejiga hiperactiva tras fracaso del tratamiento conductual (entrenamiento vesical, reducción de cafeína, ejercicios del suelo pélvico) según EAU 2024 y AUA 2019. Dosis: 5 mg una vez al día; subir a 10 mg si hace falta. El efecto aparece en 4 semanas y se evalúa a las 12. En la comparación directa STAR (Chapple 2005), la solifenacina superó a la tolterodina en episodios de urgencia.
- BFesoterodinaSegunda línea · Antagonista de receptores muscarínicos para vejiga hiperactivaAEMPS y AEU 2023 sitúan fesoterodina como antimuscarínico de segunda línea en vejiga hiperactiva. NICE NG123 (2024) sitúa la terapia conductual en primera línea: entrenamiento vesical, control de cafeína y líquidos, ejercicios de suelo pélvico durante al menos 8–12 semanas. Fesoterodina se añade si los síntomas persisten tras la terapia conductual. AEMPS autoriza 4–8 mg una vez al día; se inicia con 4 mg y se titula tras 4 semanas si la respuesta es insuficiente. Reducción de episodios de urgencia frente a placebo: 1–2 al día (Cochrane 2012).
- BPropiverinaSegunda línea · Antimuscarínico con bloqueo cálcico adicionalAEMPS sitúa propiverina como antimuscarínico de segunda línea en vejiga hiperactiva en adultos y niños mayores de 5 años. NICE NG123 (2024) y EAU 2024 sitúan la terapia conductual en primera línea; propiverina se añade si los síntomas persisten. Dosis inicial 15 mg dos veces al día (o 30 mg SR una vez al día), hasta 45 mg/día si es necesario. El metaanálisis de Madersbacher (2014) mostró eficacia comparable a oxibutinina con menor sequedad de boca.
- BTolterodinaSegunda línea · Antagonista de receptores muscarínicos para vejiga hiperactivaAEMPS y EAU 2024 sitúan tolterodina como antimuscarínico de segunda línea en vejiga hiperactiva. NICE NG123 (2024) recomienda iniciar con terapia conductual: entrenamiento vesical, restricción de cafeína, diario miccional de 3 días. Si los síntomas persisten, AEMPS autoriza tolterodina 2 mg dos veces al día (o 4 mg una vez al día en forma SR). El ensayo STAR (Chapple 2007, Eur Urol) mostró que solifenacina 5–10 mg consigue mejor control de la urgencia que tolterodina 4 mg SR.
- BTrospioSegunda línea · Antimuscarínico de amonio cuaternario para vejiga hiperactivaAEMPS sitúa trospio como antimuscarínico de segunda línea en vejiga hiperactiva y como opción preferente en pacientes mayores. NICE NG123 (2024) destaca explícitamente que la amina cuaternaria no atraviesa la barrera hematoencefálica y produce menos confusión, alteración de la memoria y somnolencia que los antimuscarínicos terciarios (solifenacina, tolterodina, oxibutinina). AEMPS autoriza 20 mg dos veces al día en ayunas (o 60 mg SR una vez al día). En insuficiencia renal (ClCr <30 mL/min) se reduce la dosis a la mitad.
- CAceite de semilla de calabaza (Cucurbita pepo, Cucurbita maxima)Terapia adyuvante · Producto vegetal, complemento alimenticio. En la UE – producto medicinal tradicional según monografía EMA HMPC; AEMPS no lo registra como monomedicamentoEl ECA Nishimura 2014 (n=39, Japón) mostró reducciones moderadas de los episodios de incontinencia de urgencia y de la frecuencia miccional con aceite de semilla de Cucurbita maxima 10 g/día × 12 semanas en pacientes con vejiga hiperactiva. EMA HMPC 2012 reconoce «uso tradicional para síntomas de vejiga hiperactiva» para Cucurbita pepo. AUA/SUFU 2024 en vejiga hiperactiva sitúa la terapia conductual (entrenamiento vesical, ejercicios del suelo pélvico) como primera línea, los antimuscarínicos (solifenacina, tolterodina, mirabegrón) como segunda y la toxina botulínica y neuromodulación como tercera. El aceite de semilla de calabaza no está en guías como terapia única. Si le recomendaron aceite de semilla de calabaza para incontinencia de urgencia grave o poliuria nocturna sin estudio (urodinámica, diario miccional), considere buscar una segunda opinión con urología.
- CExtracto de semillas de calabazaTerapia adyuvante · Complemento alimenticio vegetal, extracto de semillas de calabaza (Cucurbita pepo); medicamento a base de plantas de uso tradicional HMPC de la EMA en sintomas de HBP y vejiga hiperactiva; en iHerb y Amazon se vende para «salud prostatica» y «confort urinario» en mujeresEl extracto de semillas de calabaza es uno de los pocos remedios vegetales con indicacion reconocida por la EMA en vejiga hiperactiva (VH) en adultos, y en mujeres esto importa porque la VH es 1,5–2 veces mas frecuente en mujeres que en hombres. El estudio abierto de Nishimura (J Tradit Complement Med 2014) en 39 adultos con VH uso aceite de semillas de calabaza Cucurbita maxima 10 g/dia durante 12 semanas: las micciones diurnas bajaron un 21%, las nocturnas un 36% y mejoro el balance del OAB-q. La muestra es pequena y no hay control con placebo. La HMPC de la EMA en 2012 reconoce la semilla de calabaza como medicamento de uso tradicional en sintomas de VH por 30 anos de uso, no por ECA. ICS/ICI 2023 y AUA recomiendan terapia conductual como primera linea en VH (manejo de liquidos, ejercicios de Kegel del suelo pelvico, miccion programada) y antimuscarinicos (solifenacina, tolterodina, fesoterodina) o mirabegron como segunda linea. Los productos vegetales se mencionan como opcion en sintomas leves. Si valora la semilla de calabaza como complemento al tratamiento estandar, comentelo con un uroginecologo o urologo y descarte infeccion urinaria y cistitis intersticial.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio