Diabetes mellitus tipo 1
Destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas con deficiencia absoluta de insulina. Requiere insulinoterapia de por vida. El estándar actual es el esquema basal-bolo o la infusión subcutánea continua de insulina (bomba). En niños y adolescentes se recomiendan las bombas con sensor integrado y los sistemas de asa cerrada.
CIE-10 E108 fármacos
También conocido como: DM1, DT1
Fármacos para esta patología
- AInsulinaPrimera línea · Insulinas y análogos (ficha general; los productos individuales requieren fichas independientes)La insulinoterapia es el único tratamiento que sostiene la vida en la diabetes tipo 1. Recomendada por ADA 2024, ISPAD 2022, ESPE y el Ministerio de Salud de Rusia. El estándar actual es el esquema basal-bolo (análogo de acción prolongada como basal más ultrarrápido antes de las comidas) o la terapia con bomba; en niños y adolescentes, sistemas aumentados por sensor y de asa cerrada. Objetivo de HbA1c < 7% en la mayoría de los adultos; objetivos individualizados en niños, adolescentes, adultos mayores y embarazo.
- AInsulina aspartPrimera línea · Análogo de insulina de acción rápidaLa aspart cubre la subida de glucosa tras las comidas en la pauta bolo-basal y funciona en bombas de insulina. La ficha técnica de NovoRapid (AEMPS) sitúa la inyección justo antes de comer, o inmediatamente después si hace falta, y autoriza el medicamento desde el año de edad. La dosis se calcula según los hidratos de esa comida concreta, no se fija igual para todos los días. La acción corta exige disciplina: si tras el pinchazo la comida no llega, la hipoglucemia aparece en una o dos horas. La formulación con nicotinamida empieza antes y se pincha más cerca del primer bocado. En bomba, la aspart aporta el componente basal y el bolo, y una oclusión del catéter se convierte allí en cetosis en pocas horas.
- AInsulina degludecPrimera línea · Análogo de insulina de acción ultraprolongadaLa degludec cubre la necesidad basal en la diabetes tipo 1 con una sola inyección, y su duración perdona un cambio de hora del pinchazo: la ficha técnica de Tresiba (AEMPS) permite mover el intervalo siempre que entre dosis queden al menos 8 horas. Eso cuenta en adolescentes y en quien trabaja a turnos, donde una hora fija no se sostiene. El medicamento está autorizado desde el año de edad. La dosis alcanza el equilibrio en 2–3 días, así que los ajustes no deben repetirse más de una vez cada 3–4 días; si la titulación adelanta a la acumulación, termina en hipoglucemia. La degludec no sustituye a la insulina prandial: las subidas tras comer las cubre un análogo rápido.
- AInsulina detemirPrimera línea · Análogo de insulina de acción prolongadaLa detemir hace de insulina basal en la pauta bolo-basal de la diabetes tipo 1 y está autorizada desde el año de edad en la ficha técnica de Levemir (AEMPS). Su rasgo propio es la duración dependiente de la dosis: con una dosis diaria pequeña la acción no cubre 24 horas y entonces se pinchan dos veces, mañana y noche. La pauta de dos inyecciones cubre la hiperglucemia del alba con más precisión que una sola. El aumento de peso con detemir suele ser menor que con NPH o glargina, argumento a tener en cuenta cuando el peso preocupa. La glucosa en ayunas sigue siendo la referencia para titular, y las comidas se cubren con insulina rápida.
- AInsulina glarginaPrimera línea · Análogo de insulina de acción prolongadaLa insulina glargina es el componente basal de la pauta en diabetes tipo 1: sostiene el fondo entre comidas y por la noche, mientras una insulina rápida cubre la ingesta. La ficha técnica de Lantus (AEMPS) autoriza el medicamento a partir de los 2 años. Frente a la NPH, la glargina produce menos hipoglucemias nocturnas con una HbA1c comparable, y esa es su diferencia práctica principal. Una inyección al día a la misma hora, rotando el punto dentro de una misma zona anatómica. La dosis se ajusta por la glucosa en ayunas y no por una medición aislada: la insulina basal responde del fondo, no de las subidas tras comer. El paso de NPH a glargina y el cambio entre 100 y 300 unidades/ml exigen recalcular la dosis y estrechar el autocontrol las primeras semanas.
- AInsulina glulisinaPrimera línea · Análogo de insulina de acción rápidaLa glulisina cubre las comidas en la pauta bolo-basal y funciona en bomba. La ficha técnica de Apidra (AEMPS) permite inyectar entre 0 y 15 minutos antes de comer o poco después y autoriza su uso a partir de los 6 años. El medicamento encaja cuando no se sabe de antemano cuánto va a comer la persona: la dosis se pone después según lo realmente ingerido, algo útil en niños y con apetito irregular. La glulisina no se mezcla en la misma jeringa con insulina glargina: la ficha lo prohíbe expresamente y solo admite NPH, cargando primero la glulisina.
- AInsulina humana isófana (NPH)Segunda línea · Insulina humana de acción intermediaLa NPH cubre la necesidad basal en la diabetes tipo 1 cuando los análogos de acción prolongada no están disponibles o no resultan asequibles. La pauta exige dos inyecciones al día, y el pico marcado entre las 4 y las 8 horas produce más hipoglucemias nocturnas que la glargina o la degludec. De ahí la práctica de acercar la dosis de la noche al momento de acostarse para que el pico no caiga de madrugada. La ficha técnica de Humulina NPH (AEMPS) exige resuspender la suspensión antes de cada inyección. Para quien cuenta raciones y lleva un horario irregular resulta más cómodo un análogo basal, aunque en control de HbA1c la NPH no se queda atrás.
- AInsulina lisproPrimera línea · Análogo de insulina de acción rápidaLa lispro es la insulina prandial de la pauta bolo-basal y uno de los rellenos de bomba más frecuentes. La ficha técnica de Humalog (AEMPS) sitúa la inyección dentro de los 15 minutos previos a la comida o justo después, y no fija límite de edad. La flexibilidad horaria es la diferencia práctica frente a la insulina humana regular, que necesita media hora. La dosis se calcula según los hidratos de la comida y se corrige por la glucosa del momento. Si tras comer viene ejercicio, la dosis se baja de antemano: el trabajo muscular potencia la insulina prandial y la hipoglucemia aparece durante la propia sesión.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio