L-glutamina (aminoácido libre)

L-glutamina se vende mucho en iHerb y Amazon como ayuda detox, reparación de «intestino permeable» y soporte inmunitario en adultos sanos. EFSA rechazó las health claims propuestas para glutamina: en 2009 la función inmune y la integridad de la barrera intestinal («intestino permeable»), y en 2011 la masa muscular; los datos aportados no establecieron relación causal. No hay ECA de calidad sobre «leaky gut» en personas sanas y la medicina no utiliza la idea de detox con suplementos. Si una amistad o tienda le ofrece glutamina con estos reclamos, comente la consulta con un gastroenterólogo o dietista y considere buscar una segunda opinión.

La L-glutamina se ha vendido a culturistas durante anos como «recuperador post-entrenamiento» y «escudo frente al catabolismo muscular». La idea se apoyaba en la caida de glutamina plasmatica tras esfuerzos prolongados y en una proteccion inmune teorica frente a resfriados en atletas. Los datos reales en personas sanas que entrenan son decepcionantes. Grandes metaanalisis y revisiones del American College of Sports Medicine, Australian Institute of Sport y el consenso del COI sobre complementos dieteticos 2018 colocan la L-glutamina en la categoria «no efectiva» o «evidencia poco clara»: hipertrofia muscular, fuerza, VO2max y tasa de infeccion respiratoria alta en atletas no cambian. La recuperacion de la fuerza y la reduccion del dolor muscular tras ejercicio excentrico vienen de una ingesta adecuada de proteina (1,6–2,0 g/kg/dia en quienes entrenan), carbohidratos post-esfuerzo y 8–9 horas de sueno, no de un sobre de glutamina. En enfermos criticos (quemaduras, politrauma, ventilacion en UCI) la glutamina parenteral se probo en ECA amplios (REDOXS, Heyland 2013, NEJM): anadirla a la nutricion parenteral estandar aumento la mortalidad hospitalaria en pacientes graves con insuficiencia renal. No es indicacion de complemento – la glutamina en UCI la prescribe intensivos.

La L-glutamina se ha probado como nutriente coadyuvante en el síndrome de intestino corto. No se ha demostrado un beneficio propio: en los protocolos combinados el efecto se atribuye a la hormona de crecimiento (Byrne 2005), y el único ECA de glutamina pura (Scolapio 2001) no mejoró los resultados frente a placebo. ESPEN clasifica la glutamina como condicionalmente esencial cuando el pool se agota, pero no la recomienda como terapia rutinaria del intestino corto; se prefiere la teduglutida. La glutamina en sí es inocua; no debe sustituir a la terapia con eficacia demostrada.

CIE-10: K91.2 · CIE-11: DA96.04

La L-glutamina es central en el concepto de marketing «leaky gut» que promueven clinicas integrativas e influencers de medicina funcional. La idea: el estres, los antibioticos y el gluten «abren» la pared intestinal, moleculas grandes pasan a la sangre y aparecen enfermedad autoinmune, alergia e inflamacion cronica, y la L-glutamina «repara» las uniones epiteliales. La gastroenterologia academica no reconoce «leaky gut» como sindrome clinico: AGA, BSG y la SEPD espanola no incluyen leaky gut en sus guias. El aumento de permeabilidad del intestino delgado es una adaptacion fisiologica observada en muchas situaciones (celiaquia, Crohn, ejercicio, AINE, gastroenteritis infecciosa) sin causalidad clara con enfermedad sistemica. El ensayo de Zhou y Verne (Gut 2018) en 106 pacientes con SII-D postinfeccioso describio mejora sintomatica en el 79% con L-glutamina 5 g tres veces al dia durante 8 semanas frente al 6% con placebo – resultado llamativo en un solo centro, no reproducido en ECA mayores. NICE CG61 para el SII recomienda dieta baja en FODMAP, apoyo psicologico y, si es preciso, mebeverina, loperamida, ISRS y antidepresivos; la glutamina no figura en la guia. Si compraron glutamina «por leaky gut», considere buscar una segunda opinion: los sintomas gastrointestinales persistentes requieren evaluacion por gastroenterologia para descartar celiaquia, SIBO, enfermedad inflamatoria intestinal y esofagitis eosinofilica.

CIE-10: K58.9 · CIE-11: DD91.0Z

A veces se añade L-glutamina a la nutrición en la UCI para apoyar al paciente crítico. El ensayo REDOXS (NEJM, 2013) mostró lo contrario: la glutamina precoz en dosis altas por vía intravenosa y enteral en pacientes con fallo multiorgánico aumentó la mortalidad hospitalaria y a los 6 meses. El ensayo MetaPlus (JAMA, 2014) añadió una señal de daño en el subgrupo de pacientes médicos de la UCI. La guía ESPEN de nutrición en la UCI desaconseja la glutamina parenteral en pacientes con inestabilidad hemodinámica y fallo multiorgánico, y la reserva solo para grupos concretos como grandes quemados y traumatismos graves. En la enfermedad crítica con fallo orgánico, la L-glutamina no se recomienda.

CIE-10: R65.11 · CIE-11: MG4A