Metadona × Rifampicina

La rifampicina induce con fuerza las enzimas hepáticas, entre ellas el CYP3A4 y el CYP2B6, que metabolizan sobre todo la metadona (ficha técnica de la rifampicina). La rifampicina 600 mg al día redujo la biodisponibilidad oral de la metadona del 70% al 50% (ficha técnica de la rifampicina), y en pacientes estables con metadona los niveles bajaron de forma marcada y aparecieron síntomas de abstinencia (ficha de la metadona de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). Al retirar la rifampicina, la inducción desaparece poco a poco y la concentración de metadona vuelve a subir (ficha de la metadona de la FDA).

Síndrome de abstinencia a opioides con la dosis previa de metadona: inquietud, lagrimeo, rinorrea, bostezos, sudoración, escalofríos, mialgias, midriasis, y también irritabilidad, ansiedad, dolor de espalda y articular, calambres abdominales, insomnio, náuseas, vómitos, diarrea y aumento de la tensión arterial, la frecuencia respiratoria o la frecuencia cardiaca. Al retirar la rifampicina, si no se reduce la dosis de metadona, pueden aparecer sedación y depresión respiratoria, hasta una sobredosis mortal.

La combinación no está prohibida. Mientras el paciente tome rifampicina, puede ser necesario subir la dosis de metadona (fichas técnicas de la metadona y de la rifampicina). La ficha de la metadona de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) indica que, si la combinación es necesaria, se valore aumentar la dosis de metadona hasta lograr un efecto estable y se vigilen los signos de abstinencia. Al retirar la rifampicina se valora reducir la dosis de metadona y se revisa al paciente con frecuencia para detectar a tiempo la sedación y la depresión respiratoria (ficha de la metadona de la FDA). La ficha de la rifampicina advierte que puede ser necesario ajustar las dosis de otros fármacos tanto al iniciarla como al retirarla.