Хроническая крапивница
Появление волдырей и/или ангиоотеков на протяжении более 6 недель. Причину устанавливают менее чем в половине случаев. Первая линия терапии – антигистаминные препараты второго поколения.
МКБ-10 L50.110 препаратов
Другие названия: Хроническая идиопатическая крапивница, ХК
Препараты при этом состоянии
- AБиластинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПервая линия при хронической спонтанной крапивнице по EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2022 в стандартной дозе 20 мг. При недостаточном ответе допустимо повышение дозы до 80 мг в сутки (off-label, поддерживается консенсусом EAACI). При сохранении симптомов на 4-кратной дозе добавляют омализумаб.
- AДезлоратадинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПервая линия при хронической спонтанной крапивнице по EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2022 в стандартной дозе 5 мг 1 раз в сутки. При недостаточном ответе допустимо повышение дозы до 20 мг в сутки (off-label, поддерживается консенсусом EAACI). При сохранении симптомов на 4-кратной дозе добавляют омализумаб.
- AЛевоцетиризинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПервая линия при хронической спонтанной крапивнице по EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2022 в стандартной дозе 5 мг 1 раз в сутки. При недостаточном ответе допустимо повышение дозы до 20 мг в сутки (off-label, поддерживается консенсусом EAACI). При сохранении симптомов на 4-кратной дозе добавляют омализумаб.
- AЛоратадинПервая линия · Антигистаминные препараты второго поколенияПрепарат первой линии при хронической крапивнице. При недостаточном эффекте EAACI/GA2LEN допускают увеличение дозы антигистаминных 2-го поколения до 4-кратной как класс-рекомендацию; отдельных данных именно по лоратадину в такой дозе мало. Повышенные дозы обычно переносятся приемлемо.
- AРупатадинПервая линия · Антигистаминное средство II поколения с дополнительным антагонизмом к PAFПервая линия при хронической спонтанной крапивнице по EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2022 – антигистаминные II поколения в стандартной дозе. При недостаточном ответе допустимо повышение дозы рупатадина до 40 мг в сутки (off-label, поддерживается консенсусом EAACI). При сохранении симптомов на 4-кратной дозе добавляют омализумаб.
- AФексофенадинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПервая линия при хронической спонтанной крапивнице, стандартная доза 180 мг 1 раз в сутки. По EAACI 2022 допустимо повышение дозы до 720 мг в сутки при недостаточном ответе перед добавлением омализумаба.
- AЦетиризинПервая линия · Антигистаминные препараты второго поколенияПрепарат первой линии при хронической спонтанной крапивнице. Если стандартная доза 10 мг не контролирует симптомы, международные рекомендации EAACI/GA2LEN допускают увеличение до 4-кратной дозы – 40 мг в сутки – перед переходом на омализумаб. Переносимость повышенных доз в целом хорошая.
- AЭбастинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПрепарат первой линии при хронической спонтанной крапивнице. По EAACI 2022 допустимо повышение дозы до 40 мг в сутки при недостаточном ответе на стандартную дозу.
- DГидроксизинВторая линия · Антигистаминное средство I поколения с анксиолитическим действиемРаньше считался стандартом при крапивнице с выраженным зудом и сопутствующей тревогой. По актуальному гайдлайну EAACI/GA²LEN 2022 антигистаминные I поколения не рекомендуют как препараты выбора из-за седации и антихолинергических эффектов. Применяют редко – при крапивнице с резким нарушением сна, когда седативный эффект полезен, коротким курсом.
- DДексхлорфенираминВторая линия · Антигистаминное средство I поколения (седативный)При хронической спонтанной крапивнице по EAACI/GA²LEN 2022 первая линия – антигистаминные II поколения (биластин, рупатадин, эбастин, левоцетиризин). Седативные H1 первой генерации не относят к препаратам выбора. Дексхлорфенирамин применяют редко и коротким курсом при выраженном зуде с нарушением сна.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы