Предупреждение нежелательной беременности
Предупреждение нежелательной беременности с помощью гормональных, барьерных, внутриматочных или природных методов. По WHO MEC 5-е издание 2015 и испанской SEGO/SEC 2023 выбор метода зависит от возраста, репродуктивных планов, статуса лактации, сопутствующих заболеваний и предпочтений. Эффективность измеряют индексом Перля (число беременностей на 100 женщин-лет): при идеальном применении КОК 0.3, при типичном 7–9; ВМС-LNG 0.2; имплант 0.05; барьерные методы 12–18; «календарь» 24.
МКБ-10 Z30.015 препаратов
Другие названия: Контрацепция, Предохранение от беременности
Препараты при этом состоянии
- AВнутриматочная медьсодержащая системаПервая линия · Негормональное внутриматочное контрацептивное устройствоДлительная негормональная контрацепция на 5–10 лет. По SEGO 2023 – препарат первого выбора у женщин с противопоказаниями к гормонам, при кормлении грудью или непереносимости синтетических гормонов. Доступен также как метод экстренной контрацепции в течение 120 часов после акта (эффективность >99%).
- AДезогестрелПервая линия · Прогестин-only оральный контрацептив (POP)Регулярная контрацепция у женщин с противопоказаниями к эстрогену (курение после 35, мигрень с аурой, тромбофилия, ВТЭ в анамнезе, период кормления грудью). По SEGO 2023 и FSRH 2017 – препарат выбора среди mini-pill. Индекс Перля 0,4 при идеальном приеме, 9 при типичном. Принимают непрерывно (без перерывов и плацебо) в одно и то же время с допустимым окном пропуска 12 часов.
- AЛевоноргестрел (внутриматочная система)Первая линия · Внутриматочная гормональная система пролонгированного действия (LARC)Длительная обратимая контрацепция на 3–5 лет. По SEGO 2023, FSRH 2017, NICE NG88 2018 – препарат первого выбора, включая женщин без родов в анамнезе. Mirena также одобрена для лечения обильных менструальных кровотечений (снижение на 90% к 6 месяцу). Установка в кабинете гинеколога, 5–10 минут с легким дискомфортом.
- AМедроксипрогестерона ацетат депоВторая линия · Прогестин-only инъекционный контрацептив пролонгированного действияКонтрацепция у женщин, которым неудобны ежедневные таблетки и не подходит имплант или ВМС. По SEGO 2023 вторая линия из-за снижения МПК и задержанного возврата фертильности. Индекс Перля 0,2 при идеальном применении. Особенно ценен при эндометриозе и серповидно-клеточной болезни (снижает кризы).
- AНорелгестромин + Этинилэстрадиол (трансдермальный пластырь)Вторая линия · Комбинированный гормональный контрацептив, трансдермальный путьРегулярная контрацепция у женщин с трудностями ежедневного приема таблеток и желающих более простого режима. По SEGO 2023 – вторая линия после КОК-2 (левоноргестрел) из-за более высокого риска ВТЭ. Один пластырь в неделю 3 недели подряд, затем 1 неделя без пластыря с кровотечением отмены.
- AЭстрадиол + Номегестрола ацетатПервая линия · Монофазный КОК с натуральным эстрогеномРегулярная контрацепция у женщин репродуктивного возраста. По SEGO 2023 препарат выбора при желании минимизировать влияние на гемостаз и липидный профиль. Доза 1,5 мг эстрадиола + 2,5 мг номегестрола 24 активных + 4 плацебо таблетки. Аменорея у 20–30% – ожидаемое явление, не патология.
- AЭстрадиола валерат + ДиеногестПервая линия · КОК с натуральным эстрогеном (четырехфазный)Регулярная контрацепция, особенно у женщин старше 35 лет и при чувствительности к этинилэстрадиолу. По SEGO 2023 Qlaira рекомендуют при обильных и длительных менструальных кровотечениях – одобрен EMA для этого показания (PRO-MENS RCT 2014). Схема 26 активных + 2 плацебо таблетки.
- AЭтинилэстрадиол + ГестоденПервая линия · КОК третьего поколения с гестоденомРегулярная контрацепция. По SEGO 2023 препарат выбора при склонности к отекам и набору веса на КОК-2 (антиминералокортикоидное действие гестодена снижает задержку жидкости). NICE 2019 и MHRA рекомендуют первой линией левоноргестрел из-за более низкого риска ВТЭ. Доза 20–30 мкг этинилэстрадиола + 75 мкг гестодена.
- AЭтинилэстрадиол + ДезогестрелПервая линия · Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) третьего поколенияРегулярная контрацепция у женщин репродуктивного возраста. По SEGO 2023 препарат выбора при акне средней степени, болезненных менструациях, при непереносимости КОК второго поколения. Из-за более высокого риска ВТЭ NICE 2019 и MHRA рекомендуют сначала пробовать левоноргестрел-содержащие КОК. Доза 20–30 мкг этинилэстрадиола + 150 мкг дезогестрела. Принимают 21 день + 7 дней перерыв.
- AЭтинилэстрадиол + ЛевоноргестрелПервая линия · Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) второго поколенияРегулярная контрацепция у женщин репродуктивного возраста. По WHO MEC 2015 и SEGO 2023 препарат выбора при отсутствии факторов риска ВТЭ (курение после 35 лет, мигрень с аурой, тромбофилия, ИМТ ≥35, неконтролируемая АГ). Принимают 1 таблетку в одно и то же время суток 21 день, затем 7 дней перерыв с кровотечением отмены. Эффективность – индекс Перля 0,3 при идеальном приеме. Пропуск более 24 часов снижает защиту – нужна резервная барьерная контрацепция 7 дней.
- AЭтинилэстрадиол + НоргестиматПервая линия · КОК с норгестиматомРегулярная контрацепция. По SEGO 2023 норгестимат-КОК полезен у женщин с умеренным акне без выраженного гирсутизма. Доза 35 мкг этинилэстрадиола + 250 мкг норгестимата. 21 день + 7 дней. Risiko ВТЭ промежуточный между КОК-2 и КОК-3.
- AЭтоногестрел (имплант)Первая линия · Подкожный гормональный имплант пролонгированного действия (LARC)Длительная обратимая контрацепция (LARC) на 3 года. По SEGO 2023 и FSRH 2017 – препарат первого выбора у женщин любого возраста, включая подростков. Подходит при противопоказаниях к эстрогену, кормлении грудью, забывчивости. Установка 1–3 минуты в кабинете врача под местной анестезией.
- AЭтоногестрел + Этинилэстрадиол (вагинальное кольцо)Первая линия · Комбинированный гормональный контрацептив, вагинальный путьРегулярная контрацепция у женщин репродуктивного возраста. По SEGO 2023 – удобная альтернатива КОК при сложностях с ежедневным приемом таблеток. Вводят на 21 день, далее 7-дневный перерыв с кровотечением отмены. Не требует ежедневной памяти – одно действие в месяц.
- BНорэтистеронВторая линия · Прогестин-only оральный контрацептив старого поколенияКонтрацепция при противопоказаниях к эстрогену, когда дезогестрел недоступен. По SEGO 2023 уступает дезогестрелу из-за строгого 3-часового окна пропуска – риск нежелательной беременности при типичном приеме выше. Принимают непрерывно в одно и то же время.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы