Менахинон (витамин K2)

Витамины. Кофактор γ-глутамилкарбоксилазы

АТХ-код: B02BA-K2 (Менахинон (витамин K2) – локальный код)

Торговые названия – БАДы

Эвалар Витамин K2, Солгар Витамин K2 MK-7, Доппельгерц актив Витамин K2, Now Foods MK-7 Vitamin K-2

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

Витамин K2 (менахинон, преимущественно MK-7 и MK-4) – кофактор γ-глутамилкарбоксилазы. Активирует Gla-белки: остеокальцин (минерализация костной ткани), матриксный Gla-белок (ингибитор сосудистой кальцификации), факторы свертывания II, VII, IX, X. В отличие от витамина K1 (филлохинон) с преимущественной ролью в свертывании крови, K2 имеет более выраженный эффект на костный и сосудистый кальциевый обмен. Длительный период полувыведения MK-7 (72 часа) позволяет принимать препарат 1 раз в сутки.

Показания

Постменопаузальный остеопороз

Не рекомендуют

EFSA 2009 одобрила утверждение «витамин K способствует поддержанию здоровья костей» как разрешенное для маркировки. Доказательная база на пероральные дозы K2 при постменопаузальном остеопорозе ограниченная: РКИ Booth 2008 года не показало значимого эффекта на минеральную плотность кости и переломы. Endocrine Society 2019 не включает K2 в стандарты терапии остеопороза. Базовая терапия – бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид + кальций + витамин D.

Японские рекомендации для постменопаузального остеопороза включают MK-4 в дозе 45 мг в сутки, но это узко локальная практика, не подкрепленная международным консенсусом.

Источники

Профилактика сосудистой кальцификации

Не рекомендуют

Кокрейн 2020 года не выявил доказательств эффективности витамина K (включая K2) для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. РКИ JAHA 2021 у пациентов с коронарной кальцификацией показало некоторое замедление прогрессирования – результат в крупных РКИ не воспроизвели. ESC, AHA не включают K2 в кардиологические рекомендации. Маркетинговая позиция «K2 предотвращает кальцификацию сосудов» опережает доказательную базу.

Источники

Anti-aging и продление жизни (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Витамин K2 как средство замедления старения и продления жизни в международных рекомендациях не упоминают. Маркетинговая позиция «гормон долголетия» не имеет доказательной базы. У здоровых людей с разнообразным рационом дополнительный прием K2 не показал клинического эффекта на продолжительность жизни и заболеваемость возрастными болезнями.

Источники

Cochrane: Vitamin K supplementation for the primary prevention of cardiovascular disease (2020)

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают с пищей, желательно жирной – K2 жирорастворимый, всасывание возрастает в 2–3 раза с жирами пищи. MK-7 имеет длительный период полувыведения (72 часа) и принимается 1 раз в сутки. MK-4 принимают 2–3 раза в сутки.

Титрация дозы

Стандартная доза БАД – 90–180 мкг MK-7 в сутки. В РКИ для оценки эффекта использовали 180–360 мкг MK-7 или 45 мг MK-4 в сутки. Суточная норма витамина K (общая для K1 и K2) – 90–120 мкг для взрослых. Большинство людей с разнообразным рационом обеспечивает суточную потребность из пищи.

Мониторинг

Особый мониторинг при стандартных дозах не требуется. У пациентов, которые принимают варфарин прием витамина K (включая K2) категорически меняет стабильность антикоагуляции – требует пересмотра дозы варфарина под контролем МНО. У пациентов, которые принимают новые пероральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) витамин K не влияет на эффект.

Пища и напитки

Пищевые источники K2: ферментированные продукты (натто – самый богатый источник, твердый сыр, кисломолочные продукты длительной выдержки), желток куриного яйца, печень, куриное мясо. Ферментированный соевый продукт натто содержит 800–1000 мкг MK-7 на 100 г. У людей, регулярно употребляющих натто, дефицит K2 крайне редок. У вегетарианцев без ферментированных продуктов в рационе уровень K2 ниже.

Частые мифы

Миф: «K2 предотвращает кальцификацию сосудов и инфаркты». Факт: крупные РКИ не подтвердили эффект на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Маркетинговая позиция опережает науку.

Миф: «K2 нужно пить с D3 обязательно». Факт: комбинация D3+K2 в БАД – маркетинговый ход. Доказательной базы того, что одновременный прием улучшает эффект витамина D или предотвращает гиперкальциемию, нет. У пациентов, которые принимают адекватные дозы D3 и с разнообразным рационом дополнительный K2 не нужен.

Миф: «MK-7 значительно лучше MK-4». Факт: MK-7 имеет более длительный период полувыведения и удобнее в дозировании. Клинические преимущества над MK-4 в общей популяции не доказали. Японские рекомендации по остеопорозу используют именно MK-4.

Безопасность

Противопоказания

Сопутствующая терапия варфарином – требует пересмотра дозы антикоагулянта
Гиперчувствительность к компонентам препарата
Тяжелая печеночная недостаточность

Серьезные побочные эффекты

Дестабилизация антикоагулянтной терапии варфарином с риском тромботических событий

Частые побочные эффекты

При стандартных дозах побочные эффекты редки

Нечастые побочные эффекты

Легкая диспепсия
Аллергические реакции (сыпь, зуд)

БеременностьFDA C

Данных у беременных недостаточно. Витамин K в физиологических дозах из пищевых источников безопасен. Дополнительный прием БАД K2 при беременности не рекомендуют.

Кормление грудью

Низкое содержание K2 в грудном молоке – физиологическая норма. Новорожденным рутинно вводят витамин K1 однократно для профилактики геморрагической болезни новорожденных. Прием K2 матерью на статус ребенка не влияет.