COVID-19
Enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2, que varía desde casos asintomáticos hasta neumonía grave e insuficiencia multiorgánica.
CIE-10 U07.112 fármacos
También conocido como: Infección por SARS-CoV-2
Fármacos para esta patología
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DBudesonidaNo recomendado · Corticosteroides inhalados (CI)La budesónida es un corticoide inhalado que se usa en el asma y la EPOC. Durante la pandemia se promocionó como tratamiento domiciliario precoz de la COVID-19 para reducir el riesgo de enfermedad grave. No se ha demostrado un beneficio claro en esta indicación: no hay base de evidencia sólida para la budesónida inhalada en la COVID-19 y no entró en las guías internacionales como tratamiento estándar. La infección leve mejora con cuidados de soporte, mientras que en la enfermedad grave con necesidad de oxígeno los corticoides sistémicos tienen un beneficio demostrado bajo control médico.
- DExtracto de hígado y corazón de pato (homeopático)No recomendado · Productos homeopáticos (clasificación local)Un extracto homeopático de hígado y corazón de pato que se promociona para síntomas de resfriado y gripe, y a veces para la COVID-19. No ha demostrado un beneficio convincente frente a la COVID-19 y no existe base científica para este uso. Lo que sí ayuda contra la COVID-19 es la vacunación, los medicamentos con eficacia probada que indica el médico en los casos graves, y el descanso, la hidratación y el control de los síntomas en los leves. El producto en sí es inerte e inofensivo, pero no conviene tomarlo en lugar de un tratamiento con beneficio probado, porque puedes perder la atención que necesitas.
- FApixabánNo recomendado · Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)Para la COVID-19 ambulatoria leve y moderada, no se prescribe apixabán para la profilaxis de trombosis. El propio apixabán se evaluó en el ECA ACTIV-4B (Connors et al., JAMA 2021): 657 pacientes ambulatorios sintomáticos fueron aleatorizados a aspirina 81 mg, apixabán profiláctico 2,5 mg dos veces al día, apixabán terapéutico 5 mg dos veces al día o placebo. El ensayo se detuvo precozmente por futilidad ante tasas de eventos muy bajas: los anticoagulantes no redujeron las hospitalizaciones, las trombosis ni la mortalidad, mientras que el apixabán en dosis terapéutica produjo un aumento absoluto del 6,9 % en eventos hemorrágicos frente a placebo. La guía viva actualizada de la ASH 2024 (Blood Advances) emitió una recomendación condicional en contra de la tromboprofilaxis sistemática tras el alta en COVID-19; la Guía Viva de Terapéutica de la OMS y la NICE NG191 no respaldan el uso rutinario de ACOD en pacientes ambulatorios. Los pacientes hospitalizados no graves se benefician de heparina de bajo peso molecular bajo supervisión, no de ACOD orales. La autoadministración de Eliquis «por si acaso» en la COVID-19 carece de base de evidencia.
- FInterferón alfa-2b (formas nasales)No recomendado · Otros preparados nasales tópicos (clasificación local)Grippferon fue ampliamente recomendado en la práctica ambulatoria rusa para la prevención y el tratamiento de la COVID-19 entre 2020 y 2022. La OMS, los NIH, los CDC y la IDSA no respaldaron las formulaciones nasales de interferón para estas indicaciones. No se han publicado ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos independientes con desenlaces clínicos.
- FLisados bacterianos OM-85No recomendado · Otros inmunoestimulantesEn 2020–2022 se promovió OM-85 para la prevención de COVID-19 en niños con infecciones respiratorias superiores recurrentes. La OMS, los NIH, los CDC y la ERS no recomendaron esta práctica. La prevención basada en evidencia consiste en vacunación, uso de mascarillas durante períodos de alta transmisión e higiene de manos.
- FMeglumina acridona acetatoNo recomendado · Otros inmunoestimulantes (clasificación local)Cycloferon está ausente de las guías internacionales para COVID-19. Aparece en protocolos ambulatorios regionales rusos, pero carece de una base de evidencia sistémica. El beneficio no está confirmado por ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos independientes.
- FOseltamivirNo recomendado · Inhibidores de la neuraminidasaNo es eficaz contra la COVID-19. El oseltamivir inhibe la neuraminidasa, enzima que el SARS-CoV-2 no posee. El virus utiliza la proteína espicular (spike) y el receptor ACE2 para ingresar a la célula, un mecanismo completamente diferente. Las prescripciones tempranas de oseltamivir durante la COVID-19 estuvieron motivadas por la incertidumbre diagnóstica cuando aún no se había descartado la influenza.
- FRivaroxabánNo recomendado · Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)En la COVID-19 ambulatoria leve y moderada, no se prescriben rivaroxabán ni otros ACOD para la profilaxis de trombosis. El ECA ACTIV-4B (Connors et al., JAMA 2021) comparó aspirina, apixabán en dosis profiláctica, apixabán en dosis terapéutica y placebo en pacientes ambulatorios sintomáticos; el ensayo se detuvo precozmente por futilidad ante tasas de eventos muy bajas. Los anticoagulantes no redujeron las hospitalizaciones, las trombosis ni la mortalidad, mientras que los eventos hemorrágicos aumentaron. El propio rivaroxabán se evaluó por separado en pacientes ambulatorios (PREVENT-HD, Circulation 2023; CARE/COALITION VIII, EClinicalMedicine 2023) y tampoco mostró beneficio. La guía viva actualizada de la ASH 2024 (Blood Advances) emitió una recomendación condicional en contra de la tromboprofilaxis sistemática posterior al alta en COVID-19; la WHO Therapeutics Living Guideline y la NICE NG191 no respaldan el uso sistemático de ACOD en pacientes ambulatorios. Los pacientes hospitalizados no graves se benefician de heparina de bajo peso molecular bajo supervisión, no de ACOD orales. Una excepción es MICHELLE (Ramacciotti et al., Lancet 2022): rivaroxabán 10 mg durante 35 días tras el alta redujo el TEV en pacientes con alto riesgo trombótico (IMPROVE-DD ≥ 4 o ≥ 2 con dímero D ≥ 500 ng/mL). La ISTH 2023 contempla esta estrategia solo para esa cohorte seleccionada posterior al alta. Este escenario limitado no justifica la autoadministración de Xarelto «por si acaso» en la COVID-19 ambulatoria.
- FTiloronaNo recomendado · Otros antivirales (clasificación local)La Guía Viva Terapéutica de la OMS y las Guías de Tratamiento de COVID-19 del NIH no mencionan tilorona. En 2020–2022, Rusia prescribió masivamente el fármaco en la atención ambulatoria de COVID-19 sin respaldo de evidencia internacional. Los agentes con beneficio establecido son nirmatrelvir/ritonavir en pacientes ambulatorios de alto riesgo, remdesivir, corticosteroides y tocilizumab en pacientes hospitalizados.
- FUmifenovirNo recomendado · Otros antiviralesLa Guía Viva de Terapéutica y COVID-19 de la OMS no incluye al umifenovir entre los agentes con eficacia clínica demostrada para COVID-19. Los agentes con beneficio establecido incluyen nirmatrelvir/ritonavir en pacientes ambulatorios de alto riesgo, remdesivir, corticosteroides y tocilizumab en pacientes hospitalizados.
- FVitaglutamNo recomendado · Otros antivirales (clasificación local)En 2020–2021, Ingavirin se comercializó activamente en farmacias rusas para sospecha de COVID-19. El medicamento no se menciona en las guías de la OMS, NIH ni IDSA. No se han publicado ensayos clínicos aleatorizados multicéntricos independientes con desenlaces (hospitalización, mortalidad, duración de los síntomas).
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio