Esquizofrenia
Trastorno psicótico crónico con síntomas positivos (delirios, alucinaciones) y negativos (abulia, aislamiento social). Base del tratamiento: antipsicóticos, rehabilitación psicosocial y cognitiva.
CIE-10 F20.99 fármacos
Fármacos para esta patología
- AAmisulpridaPrimera línea · Antipsicótico atípico de la clase benzamidaAntipsicótico atípico para la esquizofrenia, incluida la forma con predominio de síntomas negativos. Los metaanálisis confirman su eficacia, también en el componente negativo marcado. Vigilar el intervalo QT y la prolactina.
- AAripiprazolPrimera línea · Antipsicótico atípico – agonista parcial dopaminérgicoPrimera línea en la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo según APA 2020 y NICE NG178 (2020). Dosis inicial: 10–15 mg una vez al día, titulada a 15–30 mg. Inyectable de acción prolongada (Abilify Maintena 400 mg cada 4 semanas) en pacientes con problemas de adherencia. El metaanálisis en red de Huhn 2019 mostró eficacia comparable a la de otros antipsicóticos atípicos con mejor perfil metabólico.
- AHaloperidolPrimera línea · Antipsicóticos de primera generación. Derivados de la butirofenonaEl haloperidol se utiliza en la esquizofrenia para el control agudo de síntomas positivos y como terapia de mantenimiento. La APA 2020 y la NICE CG178 incluyen al haloperidol como antipsicótico estándar de primera generación; las guías actuales prefieren los antipsicóticos atípicos como primera línea debido a un perfil de efectos adversos más favorable, pero el haloperidol conserva su papel cuando se requiere administración parenteral y en entornos con recursos limitados. La forma decanoato proporciona un efecto depósito de 4 semanas para pacientes con baja adherencia.
- AOlanzapinaPrimera línea · Antipsicótico atípico – tienobenzodiazepinaPrimera línea en la esquizofrenia y el trastorno esquizoafectivo según APA 2020 y NICE NG178 (2020). Dosis inicial: 5–10 mg una vez al día al acostarse, titulada a 10–20 mg. Entre los antipsicóticos atípicos más eficaces (Huhn 2019), pero la elección se individualiza por los efectos metabólicos. En pacientes con riesgo de síndrome metabólico se prefiere el aripiprazol.
- APaliperidonaPrimera línea · Antipsicótico atípico – metabolito activo de la risperidonaPrimera línea en la esquizofrenia según APA 2020 y NICE NG178. Dosis inicial: 6 mg una vez al día por la mañana (forma OROS – no se parte), rango terapéutico 3–12 mg. Las formas inyectables de acción prolongada son la ventaja principal frente a la risperidona: Xeplion (palmitato de paliperidona) mensual, Trevicta cada 3 meses, Byannli cada 6 meses – cómodo ante problemas de adherencia. El metaanálisis en red de Huhn 2019 mostró eficacia comparable a la de la risperidona; los efectos vinculados a la prolactina son similares.
- AQuetiapinaPrimera línea · Antipsicóticos atípicosAPA 2020 y NICE CG178 ofrecen los antipsicóticos atípicos como opción de primera elección desde el inicio, según la tolerabilidad y las preferencias del paciente; la quetiapina es una de las opciones aceptables. Iniciar con 25 mg dos veces al día; dosis objetivo de 300–800 mg diarios. Las diferencias de eficacia entre atípicos son en general modestas, pero en los metaanálisis en red (Leucht 2013, Huhn 2019) la quetiapina se sitúa hacia el extremo de menor eficacia; más seguro que haloperidol o risperidona en cuanto a efectos secundarios extrapiramidales; perfil metabólico menos favorable (aumento de peso, dislipidemia, disglucemia).
- ARisperidonaPrimera línea · Antipsicótico atípico – antagonista de receptores dopaminérgicos y serotoninérgicosPrimera línea en la esquizofrenia según APA 2020 y NICE NG178 (2020). Dosis inicial: 2 mg una vez al día, titulada a 4–6 mg. Inyectable de acción prolongada Risperdal Consta 25–50 mg cada 2 semanas en pacientes con problemas de adherencia. El metaanálisis en red de Huhn 2019 mostró una de las eficacias más altas entre los antipsicóticos atípicos, aunque con peor perfil que el aripiprazol – más hiperprolactinemia, alteración metabólica y efectos extrapiramidales a dosis altas.
- AZiprasidonaSegunda línea · Antipsicótico atípico – derivado indólicoSegunda línea en esquizofrenia según APA 2020. Dosis inicial: 20 mg dos veces al día, titulada a 40–80 mg dos veces al día. Ventaja: impacto metabólico mínimo; preferible en pacientes con síndrome metabólico, obesidad o diabetes. El metaanálisis en red de Huhn 2019 mostró menor eficacia que olanzapina y risperidona, pero mejor tolerancia metabólica.
- BClorpromazinaTercera línea · Antipsicotico de primera generacion, fenotiazina con cadena alifaticaClorpromazina es antipsicotico de tercera linea en esquizofrenia. SEPB lo reserva tras los antipsicoticos atipicos por alta frecuencia de sintomas extrapiramidales, hiperprolactinemia y prolongacion del QT. Tambien se usa en agitacion aguda e hipo.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio