Carbamazepina × Isotretinoína

La isotretinoína altera la absorción y el aclaramiento de la carbamazepina y de su metabolito activo, el 10,11-epóxido; la ficha técnica de la carbamazepina incluye la isotretinoína entre los fármacos que pueden reducir sus niveles. Las fichas no describen ningún efecto de la carbamazepina sobre la isotretinoína. El segundo riesgo afecta al embarazo: la carbamazepina acelera el metabolismo de los anticonceptivos hormonales y puede hacerlos fallar (ficha técnica de la carbamazepina), y la isotretinoína causa con alta frecuencia defectos congénitos graves y está contraindicada en el embarazo (ficha técnica de la isotretinoína).

Si bajan los niveles de carbamazepina, las crisis pueden reaparecer. El exceso de epóxido de carbamazepina produce mareo, somnolencia, ataxia y diplopía. Si falla la anticoncepción hormonal y se produce un embarazo, la isotretinoína expone al feto a malformaciones graves.

La combinación no está prohibida. Al iniciar o retirar la isotretinoína se controlan los niveles plasmáticos de carbamazepina, como exige su ficha técnica, y se ajusta su dosis si hace falta (ficha técnica de la carbamazepina). En mujeres que pueden quedarse embarazadas, la isotretinoína solo se prescribe dentro del Plan de Prevención de Embarazos: anticoncepción eficaz sin interrupción desde 1 mes antes de empezar, durante todo el tratamiento y hasta 1 mes después, con al menos un método altamente efectivo independiente de la usuaria o dos métodos complementarios; pruebas de embarazo antes, durante el tratamiento (idealmente cada mes) y 1 mes después (ficha técnica de la isotretinoína). Con carbamazepina los anticonceptivos hormonales pueden fallar, así que se eligen otros métodos eficaces, por ejemplo un dispositivo intrauterino (ficha técnica de la carbamazepina).