Doxiciclina × Itraconazol

Las fichas técnicas de doxiciclina e itraconazol no se mencionan entre sí ni describen un mecanismo de interacción común. Itraconazol inhibe con fuerza la enzima CYP3A4, pero doxiciclina no se elimina por esa vía: su metabolismo solo lo aceleran los inductores enzimáticos hepáticos (carbamazepina, fenitoína, barbitúricos, rifampicina, consumo crónico de alcohol) y se excreta por el tracto gastrointestinal y el riñón. El único punto en común es el hígado. Ambos fármacos son potencialmente hepatotóxicos: con itraconazol se han notificado muy raramente casos de hepatotoxicidad grave, incluida insuficiencia hepática aguda mortal, sobre todo en pacientes con enfermedad hepática previa o que tomaban otros fármacos hepatotóxicos, y la ficha de doxiciclina pide precaución con los medicamentos potencialmente hepatotóxicos.

Según los documentos, no se espera un cambio en la concentración de ninguno de los dos fármacos ni un aumento de efectos adversos por interacción. Se vigila el hígado: anorexia, náuseas, vómitos, fatiga, dolor abdominal u orina oscura son signos de hepatitis que la ficha de itraconazol pide comunicar de inmediato. En tratamientos prolongados con doxiciclina se controlan además la función hepática, el hemograma y la función renal.

La combinación es aceptable y las dosis no cambian: ni la ficha de doxiciclina ni la de itraconazol (AEMPS y FDA) nombran esta pareja. La precaución se refiere al hígado. Los medicamentos potencialmente hepatotóxicos se usan con precaución en pacientes que reciben doxiciclina (ficha de doxiciclina, 4.5). En pacientes tratados con itraconazol se considera monitorizar la función hepática, sobre todo si hay enfermedad hepática previa o hepatotoxicidad con otros fármacos (ficha de itraconazol, 4.4). Se instruye al paciente para que comunique de inmediato los signos de hepatitis: anorexia, náuseas, vómitos, fatiga, dolor abdominal u orina oscura (ficha de itraconazol, 4.4). En tratamientos prolongados con doxiciclina se realizan controles periódicos hematológicos y de las funciones renal y hepática (ficha de doxiciclina, 4.4; etiqueta FDA de doxiciclina, 5.11).