Eritromicina × Teofilina

Un metabolito de la eritromicina inhibe la enzima hepática CYP3A (CYP3A3 en la ficha), y la teofilina se elimina más despacio: según la ficha de la teofilina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA), su concentración sube en torno a un 35%. Con dosis altas de teofilina, este aumento puede llevarla a concentraciones tóxicas (ficha técnica de la eritromicina). El efecto también se da en sentido inverso: con eritromicina oral, la concentración de eritromicina baja en una proporción parecida y puede quedar por debajo de la terapéutica (ficha técnica de la eritromicina y ficha de la teofilina de la FDA).

Signos tempranos de exceso de teofilina: náuseas, vómitos, sobre todo repetidos, cefalea, insomnio. Con concentraciones altas: vómitos persistentes, arritmias cardiacas y convulsiones difíciles de controlar que pueden ser mortales. Con eritromicina oral, su concentración puede quedar por debajo de la terapéutica y la infección responder peor.

La combinación no está prohibida, pero la dosis de teofilina se ajusta según su concentración en sangre. Al añadir eritromicina se hace un seguimiento de las concentraciones de teofilina y se reduce la dosis para evitar niveles tóxicos (ficha técnica de la eritromicina). La ficha de la teofilina de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) advierte que, si la dosis diaria no se reduce a tiempo, puede producirse una intoxicación grave y potencialmente mortal; la concentración se mide tanto al añadir como al retirar el fármaco que interactúa. En la mayoría de los pacientes el estado de equilibrio se alcanza a los 3 días de tomas regulares (ficha de la teofilina de la FDA). Si aparecen náuseas o vómitos, se omite la siguiente dosis de teofilina y se mide su concentración de inmediato (ficha de la teofilina de la FDA). Al retirar la eritromicina, la concentración de teofilina baja y la dosis se vuelve a subir (ficha de la teofilina de la FDA).