Escitalopram × Prednisolona

Dos riesgos distintos se suman en la misma pareja. Por un lado, la mucosa: el corticosteroide frena la renovación del epitelio y el escitalopram vacía la serotonina plaquetaria, de modo que sube el riesgo de hemorragia digestiva. Por otro, el ritmo: el escitalopram prolonga el intervalo QT de forma dependiente de la dosis, y el corticosteroide sistémico hace perder potasio. Las fichas técnicas de droperidol y de amiodarona nombran los glucocorticoides junto a los diuréticos eliminadores de potasio como fármacos que inducen desequilibrio electrolítico y elevan el riesgo de torsade de pointes. La ficha técnica de escitalopram contraindica su uso con medicamentos que prolongan el QT y pide corregir la hipopotasemia y la hipomagnesemia antes de iniciarlo.

Del lado digestivo: dolor epigástrico, heces negras, vómito en poso de café, anemia sin causa aparente. Del lado cardiaco: palpitaciones, mareo, síncope; en el ECG, QTc alargado. La debilidad muscular y los calambres señalan el potasio bajo que precede a la arritmia.

Potasio y magnesio antes de iniciar la pareja y durante el seguimiento, con ECG y QTc si el corticosteroide se mantiene semanas o si hay otros factores: edad avanzada, cardiopatía, otro fármaco que alargue el QT. La dosis de escitalopram en mayores de 65 años se limita a 10 mg al día según ficha técnica. Con corticosteroide de más de dos semanas, antecedente de úlcera o edad avanzada se pauta gastroprotección con inhibidor de la bomba de protones. Conviene revisar si el corticosteroide sigue indicado: la vía más corta es retirar lo que ya no hace falta.