Hierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina) × Levotiroxina sódica

El hierro forma con la levotiroxina un complejo estable y poco soluble. La ficha técnica de la AEMPS incluye los suplementos de hierro en la lista de sustancias que reducen la absorción de la hormona, y el NIH ODS cita la levotiroxina entre los fármacos con los que interacciona el hierro. La combinación es frecuente: la anemia ferropénica y el hipotiroidismo coinciden a menudo en la misma paciente.

TSH al alza pese a la misma dosis, con cansancio y intolerancia al frío que la paciente atribuye a la anemia. La coincidencia despista: los dos cuadros dan fatiga.

Levotiroxina por la mañana en ayunas, hierro después de comer o por la noche, con 4–5 horas de separación. El hierro rinde mejor con vitamina C y sin lácteos alrededor. Si se inicia hierro en una paciente estable con levotiroxina, se repite la TSH a las 6–8 semanas: puede hacer falta reajustar la dosis mientras dure el tratamiento del hierro.