Fenitoina × Rivaroxabán

La fenitoína es un inductor potente de la enzima CYP3A4 y del transportador glicoproteína P (ficha técnica del rivaroxabán de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA), y el rivaroxabán se elimina por ambas vías. La concentración de rivaroxabán en sangre baja y se debilita la protección frente a los trombos. Con rifampicina, otro inductor potente, la ficha técnica de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) describe una reducción de alrededor del 50% del área bajo la curva (AUC) del rivaroxabán, con disminución paralela de su efecto. Para la fenitoína no hay cifras; la ficha indica que también puede reducir la concentración de rivaroxabán (ficha técnica del rivaroxabán, EMA).

Ictus o trombosis venosa recurrente.

La asociación está contraindicada según la guía práctica de 2021 de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA): su tabla de antiepilépticos marca esta combinación como contraindicada por la reducción de la concentración de rivaroxabán (EHRA 2021). Las fichas técnicas del rivaroxabán exigen evitarla: la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) solo la admite si se vigila estrechamente al paciente para detectar signos de trombosis (ficha técnica del rivaroxabán, EMA), y la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aconseja evitarla (ficha técnica de la FDA del rivaroxabán). La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) aconseja evitar la asociación cuando sea posible (ESC 2024). Si no se puede evitar, se vigila estrechamente al paciente para detectar signos de trombosis (ficha técnica del rivaroxabán, EMA): hinchazón y dolor de una pierna, disnea brusca y dolor torácico, debilidad o entumecimiento brusco de un brazo, una pierna o media cara, alteración del habla.