MayorInhibidor de proteasa del VIH / potenciador farmacocinético×Anticoagulantes orales directos (inhibidores del factor Xa)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El ritonavir inhibe con fuerza el CYP3A4 y la glicoproteína P, las dos vías de eliminación del rivaroxabán. Con ritonavir 600 mg dos veces al día, el AUC del rivaroxabán aumentó 2,5 veces y la concentración máxima 1,6 veces. Las fichas técnicas europeas del rivaroxabán y del ritonavir no recomiendan la asociación, y las fichas de la FDA indican evitarla. Ninguna de ellas la incluye entre las contraindicaciones.
Síntomas
Sangrado de encías, epistaxis, equimosis sin traumatismo, sangre en orina o heces y menorragia. Las formas graves cursan con hemorragia digestiva alta o intracraneal, hematuria macroscópica con cólico renal y hematomas retroperitoneales espontáneos. Los síntomas pueden aparecer en los primeros días desde la coadministración.
Manejo
Se evita la asociación. En un paciente con VIH se elige, siempre que sea posible, una pauta antirretroviral sin ritonavir o se cambia el anticoagulante. La warfarina es una opción con controles frecuentes del INR: el ritonavir reduce las concentraciones de R-warfarina y su ficha técnica recomienda vigilar el INR. Otra opción es una pauta corta de heparina de bajo peso molecular. Nirmatrelvir con ritonavir para la COVID-19 también contiene ritonavir, y su ficha técnica no recomienda usarlo con rivaroxabán.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Xarelto (rivaroxaban) prescribing information (2026)– FDA label, DailyMed setid 10db92f9-2300-4a80-836b-673e1ae91610, version 65, revised 09/2026, sections 5.2 and 7.4
- FDA: Norvir (ritonavir) prescribing information (2026)– AbbVie. NORVIR (ritonavir) tablets, oral solution, oral powder. Prescribing information, DailyMed setid 2849298e-de6e-47bb-8194-56e075b33fc3, section 7.2
- EMA: Xarelto (rivaroxabán) – ficha técnica en CIMA (2026)– AEMPS CIMA, Xarelto 20 mg comprimidos recubiertos con película, nº registro 08472018 (EU/1/08/472), secciones 4.3, 4.4 y 4.5
- EMA: Norvir (ritonavir) – ficha técnica en CIMA (2026)– AEMPS CIMA, Norvir 100 mg comprimidos recubiertos con película, nº registro 96016005 (EU/1/96/016), secciones 4.3 y 4.5