Фокальная эпилепсия
Эпилепсия с фокальным началом приступов. Базовая терапия – антиэпилептические препараты (леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин, карбамазепин и др.), при фармакорезистентном течении – хирургическое лечение.
МКБ-10 G40.29 препаратов
Другие названия: Парциальная эпилепсия
Препараты при этом состоянии
- AЗонисамидВторая линия · Противоэпилептический препарат с множественным механизмомПрепарат второй линии при фокальной эпилепсии у взрослых и детей старше 6 лет в составе монотерапии или комбинации по ILAE 2017 и SEN 2024. Первая линия – ламотриджин, леветирацетам, лакосамид. Стартовая доза 50 мг 1 раз в сутки с титрацией до 300–500 мг в сутки. Длительный период полувыведения дает стабильную концентрацию.
- AКарбамазепинПервая линия · Противоэпилептические препараты. Производные карбоксамидаКарбамазепин и окскарбазепин – препараты первой линии при фокальной эпилепсии у взрослых и детей. NICE NG217 2022 рекомендует карбамазепин или ламотриджин как первый выбор при фокальных приступах. ILAE и российские КР согласуются с этой позицией. Препарат снижает частоту приступов более чем на 50 % у 60–70 % пациентов с фокальной эпилепсией.
- AЛакосамидПервая линия · Противоэпилептический препарат – селективный модулятор натриевых каналовПрепарат первой линии при фокальной эпилепсии у взрослых и детей старше 4 лет по ILAE 2017 и испанскому SEN 2024 наравне с ламотриджином и леветирацетамом. Стартовая доза 50 мг 2 раза в сутки с титрацией до 200–400 мг в сутки. У женщин репродуктивного возраста имеет преимущество перед карбамазепином и фенитоином благодаря отсутствию индукции CYP – не снижает эффективность оральных контрацептивов и других препаратов.
- AЛамотриджинПервая линия · Противоэпилептический препарат с двойным механизмомПрепарат первой линии при фокальной эпилепсии у взрослых и подростков от 13 лет (NICE NG217, 2022; исследование SANAD II) наравне с леветирацетамом; у детей 2–12 лет применяют как дополнительную терапию. Стартовая доза 25 мг 1 раз в сутки 2 недели с титрацией до 100–400 мг в сутки. Особенно подходит женщинам репродуктивного возраста – самый низкий тератогенный потенциал среди классических противоэпилептических препаратов (риск пороков 2,5% против 6–10% у вальпроата).
- AЛеветирацетамПервая линия · Противоэпилептические препараты (прочие)Препарат первой линии при фокальной эпилепсии у взрослых и детей по NICE NG217 2022 и AAN/AES 2018 (свободный выбор наравне с ламотриджином). Стартовая доза 250–500 мг 2 раза в сутки, целевая 1000–3000 мг в сутки. В прямом сравнении SANAD II (2021) леветирацетам уступил ламотриджину по контролю приступов, поэтому ламотриджин часто предпочитают, в том числе по стоимости-эффективности. Фармакологически леветирацетам удобен – минимум лекарственных взаимодействий, нет индукции печеночных ферментов, не влияет на вес; но у части пациентов вызывает раздражительность, перепады настроения и поведенческие нарушения, есть риск суицидальных мыслей, поэтому за настроением следят.
- BКлобазамДополнение к терапии · 1,5-бензодиазепиновый противоэпилептический препаратПрепарат дополнения при фокальной эпилепсии у взрослых и детей старше 6 лет, не контролируемой монотерапией. По ILAE 2017 и испанскому консенсусу SEN 2024 первая линия – ламотриджин, леветирацетам, лакосамид. Клобазам присоединяют как третий или четвертый препарат. Стандартная стартовая доза 5–10 мг 1 раз в сутки на ночь, с титрацией до 20–60 мг/сут. Также применяют при синдромах Леннокса–Гасто и Драве у детей.
- BТопираматВторая линия · Противоэпилептический препарат с множественным механизмом действияПрепарат второй линии при фокальной и генерализованной эпилепсии у взрослых и детей старше 2 лет по ILAE 2017. Стартовая доза 25 мг на ночь с медленной титрацией до 200–400 мг в сутки за 5–6 недель. Уступает ламотриджину и леветирацетаму по переносимости – чаще когнитивные побочные эффекты («mental fogginess», нарушение слов).
- BФенобарбиталТретья линия · Противоэпилептические препараты. БарбитуратыФенобарбитал сохраняет эффективность при фокальной и генерализованной эпилепсии у взрослых. NICE NG217 и ILAE не относят фенобарбитал к препаратам первой линии из-за выраженного седативного и когнитивного действия, а также риска зависимости. Применяют как препарат резерва при рефрактерности к препаратам первой и второй линии. В странах с ограниченными ресурсами и в Перечне основных лекарственных средств ВОЗ сохраняет роль базового противоэпилептического препарата.
- BЭсликарбазепина ацетатТретья линия · Противоэпилептический препарат, производное карбоксамидаПрепарат второй линии при фокальной эпилепсии у взрослых и подростков старше 6 лет, как монотерапия или в комбинации. По ILAE 2017 и испанскому консенсусу SEN 2024 первая линия – ламотриджин, леветирацетам, лакосамид. Эсликарбазепин применяют при недостаточной эффективности или непереносимости карбамазепина и окскарбазепина (которые относятся к тому же классу) – профиль переносимости лучше, реже вызывает гипонатриемию и кожные реакции. Стандартная стартовая доза 400 мг 1 раз в сутки с увеличением до 800–1200 мг.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы