Лютеин + зеаксантин

Каротиноиды. Антиоксиданты для зрения

АТХ-код: S01XA-LUTEIN (Лютеин и зеаксантин (общая группа) – локальный код)

Торговые названия – БАДы

Лютеин-Комплекс, Окувайт Лютеин Форте, Витрум Вижн Форте, Доппельгерц Виталотоник, Стрикс Кидс, Солгар Лютеин, Now Foods Lutein

БАДы не проходят клинических испытаний и не зарегистрированы как лекарственные средства.

Механизм действия

Лютеин и зеаксантин – ксантофильные каротиноиды, которые накапливаются в макулярной области сетчатки. Образуют макулярный пигмент, который фильтрует синий свет (400–500 нм) и нейтрализует активные формы кислорода в фоторецепторах. Снижают окислительный стресс в области желтого пятна. Эндогенно не синтезируются – поступают только с пищей или БАД. Концентрация в макуле зависит от индивидуальной диеты и генетических факторов транспорта.

Показания

Возрастная макулярная дегенерация

Дополнение к терапии

Комбинация лютеина 10 мг + зеаксантина 2 мг в составе AREDS2-формулы (с витаминами C, E, цинком, медью) рекомендуют при промежуточной и поздней стадии сухой возрастной макулярной дегенерации у пациентов от 50 лет. AAO 2020 относит это вмешательство к рекомендациям доказательного уровня II (умеренное качество доказательств). Снижает риск прогрессирования в позднюю стадию ВМД на 25 % за 5 лет приема по данным РКИ AREDS2 (3036 участников). Изолированный лютеин без полной формулы AREDS2 эффективность не показал.

Не назначают пациентам без признаков ВМД – у людей с интактной сетчаткой эффект не доказали. У курильщиков заменяет бета-каротин в формуле AREDS – бета-каротин повышает риск рака легких у курильщиков.

Источники

Профилактика катаракты

Не рекомендуют

Кокрейн 2012 года не подтвердил клинически значимый эффект лютеина и зеаксантина на профилактику возрастной катаракты. Отдельные обсервационные исследования показали умеренную обратную ассоциацию пищевого потребления каротиноидов с риском катаракты – но не РКИ. Базовая профилактика катаракты – защита от УФ-излучения, отказ от курения, контроль гликемии при сахарном диабете.

Источники

Cochrane: Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related cataract (2012)

Зрительное утомление при работе с экранами

Не рекомендуют

Применение лютеина и зеаксантина для уменьшения зрительного утомления при работе с экранами в международных офтальмологических рекомендациях не упоминают. Маркетинговая позиция «защита от синего света экранов» опирается на физиологический механизм фильтрации синего света макулярным пигментом, но клинический эффект на симптомы зрительного утомления, продуктивность и сон в крупных РКИ не подтвердили. Базовые подходы – правило 20-20-20, оптимизация эргономики, увлажняющие капли.

Источники

AAO: Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern (2020)

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают с пищей, желательно жирной – лютеин и зеаксантин жирорастворимы, всасывание возрастает в 3 раза в присутствии жира. Эффект на накопление в макуле развивается за 3–6 месяцев приема.

Титрация дозы

Доза в РКИ AREDS2 – лютеин 10 мг + зеаксантин 2 мг в сутки. Эта комбинация присутствует в препаратах PreserVision AREDS 2 и Окувайт Лютеин Форте. Изолированно без полной формулы AREDS2 (витамины C 500 мг, E 400 МЕ, цинк 80 мг, медь 2 мг) лютеин менее эффективен.

Мониторинг

Специальный лабораторный мониторинг не требуется. У пациентов с ВМД – регулярные осмотры офтальмолога с измерением остроты зрения, оптической когерентной томографией (ОКТ) макулы, тестом Амслера 1 раз в 6–12 месяцев в зависимости от стадии. Эффект препарата – замедление прогрессирования, не улучшение зрения.

Пища и напитки

Пищевые источники лютеина и зеаксантина: темная зелень (шпинат, кейл, петрушка – 12 мг лютеина в 100 г), яичный желток, кукуруза, перец оранжевый, брокколи. Биодоступность лютеина из яичного желтка выше, чем из растительных источников из-за сопутствующих жиров. Регулярное употребление 1–2 порций темной зелени в день обеспечивает 10–20 мг лютеина в сутки.

Частые мифы

Миф: «лютеин нужен всем за компьютером для защиты глаз». Факт: эффект на зрительное утомление при работе с экранами в РКИ не подтвердили. У людей без ВМД профилактический прием не имеет доказанной пользы.

Миф: «лютеин восстанавливает зрение». Факт: эффект – замедление прогрессирования ВМД, а не улучшение остроты зрения. У пациентов без поражения сетчатки эффекта на зрение нет.

Миф: «изолированный лютеин эффективен». Факт: AREDS2 показал эффект только в составе полной формулы (лютеин + зеаксантин + витамины C, E + цинк + медь). Изолированный лютеин без сопутствующих компонентов клиническую пользу при ВМД не подтвердил.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата
Беременность и кормление грудью (недостаточно данных)

Серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты при стандартных дозах не описывали

Частые побочные эффекты

При стандартных дозах побочные эффекты редки

Нечастые побочные эффекты

Легкая желтоватость кожи при длительном приеме высоких доз (каротинодермия, обратимое явление)
Дискомфорт в эпигастрии

БеременностьFDA C

Данных у беременных недостаточно. Лютеин и зеаксантин из пищевых источников безопасны. Применение БАД во время беременности не рекомендуют без клинической необходимости.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко. Влияние дополнительного приема матерью на ребенка не изучали.