Критически опасное
Дронедарон × ритонавир
Антиаритмик III класса×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Ритонавир – самый сильный из доступных ингибиторов CYP3A4. Концентрация дронедарона в крови может вырасти в 25 раз и более. Плюс оба препарата удлиняют интервал QT. FDA Multaq Section 4.3 поименно включает ритонавир.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание не назначают. У пациента с ВИЧ и фибрилляцией предсердий выбирают бета-блокатор (контроль частоты) или катетерную абляцию (контроль ритма). Альтернатива антиретровирусной терапии без ритонавира обсуждается с инфекционистом.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.