Urticaria crónica
Habones o ronchas y/o angioedema que persisten durante más de 6 semanas. Se identifica una causa en menos de la mitad de los casos. El tratamiento de primera línea son los antihistamínicos de segunda generación.
CIE-10 L50.110 fármacos
También conocido como: Urticaria crónica espontánea, UCE
Fármacos para esta patología
- ABilastinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la urticaria crónica espontánea según EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2022 a 20 mg estándar. Con respuesta insuficiente se admite subir hasta 80 mg al día (uso fuera de ficha técnica, respaldado por el consenso EAACI). Si los síntomas persisten con dosis cuádruple se añade omalizumab.
- ACetirizinaPrimera línea · Antihistamínicos de segunda generaciónPrimera línea para la urticaria crónica espontánea. Si la dosis estándar de 10 mg no controla los síntomas, las guías EAACI/GA2LEN permiten aumentar la dosis hasta 4 veces (40 mg diarios) antes de escalar a omalizumab. La tolerabilidad de dosis más altas es generalmente buena.
- ADesloratadinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la urticaria crónica espontánea según EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2022 a 5 mg una vez al día. Si la respuesta no basta, se admite subir hasta 20 mg al día (uso fuera de ficha técnica, respaldado por el consenso EAACI). Si los síntomas persisten con dosis cuádruple, se añade omalizumab.
- AEbastinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la urticaria crónica espontánea. Según EAACI 2022, se admite subir hasta 40 mg al día si la dosis estándar no basta.
- AFexofenadinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la urticaria crónica espontánea, a 180 mg una vez al día. Según EAACI 2022, se admite subir hasta 720 mg al día antes de añadir omalizumab.
- ALevocetirizinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la urticaria crónica espontánea según EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2022 a la dosis estándar de 5 mg una vez al día. Si la respuesta resulta insuficiente, se admite subir hasta 20 mg al día (uso fuera de ficha técnica, respaldado por el consenso EAACI). Si los síntomas persisten con dosis cuádruple, se añade omalizumab.
- ALoratadinaPrimera línea · Antihistamínicos de segunda generaciónTratamiento de primera línea para la urticaria crónica. Si la dosis estándar es insuficiente, EAACI/GA2LEN permiten aumentar la dosis de los antihistamínicos de segunda generación hasta 4 veces como recomendación de clase; los datos específicos de loratadina a esa dosis son escasos. Las dosis más altas suelen tolerarse de forma aceptable.
- ARupatadinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generación con antagonismo añadido del PAFPrimera línea en la urticaria crónica espontánea según EAACI/GA²LEN/EDF/WAO 2022: antihistamínicos de segunda generación a dosis estándar. Si la respuesta resulta insuficiente, se admite subir la rupatadina hasta 40 mg al día (uso fuera de ficha técnica, respaldado por el consenso EAACI). Si los síntomas persisten con dosis cuádruple, se añade omalizumab.
- DDexclorfeniraminaSegunda línea · Antihistamínico de primera generación (sedante)En la urticaria crónica espontánea, EAACI/GA²LEN 2022 sitúa como primera línea los antihistamínicos de segunda generación (bilastina, rupatadina, ebastina, levocetirizina). Los antihistamínicos H1 sedantes de primera generación no son los preferentes. La dexclorfeniramina se usa de forma puntual y en pauta breve para el prurito intenso con alteración del sueño.
- DHidroxizinaSegunda línea · Antihistamínico de primera generación con efecto ansiolíticoAntes se consideraba el estándar en urticarias con prurito intenso y ansiedad acompañante. La guía actual EAACI/GA²LEN 2022 no recomienda los antihistamínicos de primera generación como agentes preferidos por la sedación y los efectos anticolinérgicos. Se utiliza poco – queda para urticarias con alteración grave del sueño donde la sedación resulta deseable, en pauta corta.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio