Disfunción eréctil
Incapacidad persistente para lograr o mantener una erección suficiente para el acto sexual. Las guías AUA 2018 y EAU 2023 establecen los inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) como tratamiento de primera línea. Se debe evaluar el riesgo cardiovascular y el nivel de testosterona. Las guías internacionales no incluyen preparados herbales ni suplementos.
CIE-10 N52.911 fármacos
También conocido como: DE, Impotencia
Fármacos para esta patología
- ASildenafiloPrimera línea · Inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5)Primera línea para la disfunción eréctil según AUA 2018 y EAU 2024. Dosis estándar de 50 mg tomada 30–60 minutos antes del coito; titular hasta 100 mg o reducir a 25 mg. No más de una vez al día. El efecto dura hasta 4 horas y requiere estimulación sexual. En diabetes, postprostatectomía o en pacientes con antihipertensivos, generalmente se necesita la dosis máxima.
- ATadalafiloPrimera línea · Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5)AEMPS aprueba tadalafilo como inhibidor de PDE-5 de primera linea en disfuncion erectil con dos pautas: a demanda (10–20 mg 30 minutos antes del coito) y diaria (2,5–5 mg). La semivida larga aporta una ventaja clara sobre sildenafilo: efecto hasta 36 horas (la «pildora de fin de semana»). Tambien aprobado en hipertension pulmonar arterial (Adcirca 40 mg/dia).
- AVardenafiloPrimera línea · Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5)AEMPS autoriza vardenafilo como inhibidor de PDE-5 de primera linea en disfuncion erectil, en dosis de 5, 10 y 20 mg, 25–60 minutos antes del coito. Alternativa a sildenafilo o tadalafilo cuando alguno no se tolera. No se usa en hipertension pulmonar (solo tadalafilo y sildenafilo).
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DGinseng (Panax ginseng, ginseng coreano/chino)No recomendado · Adaptógeno vegetal, complemento alimenticio. En la UE – producto medicinal tradicional (EMA HMPC); en Rusia tintura sin recetaEl ginseng coreano (Panax ginseng) se vende como «Viagra natural» para la disfunción eréctil. Varios ECA pequeños en pacientes coreanos con DE leve-moderada mostraron mejora moderada del IIEF (Índice Internacional de Función Eréctil) con dosis de 900–1000 mg tres veces al día del extracto estandarizado Korean Red Ginseng. AUA 2018 sitúa inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo, avanafilo), dispositivos de vacío y psicoterapia en DE psicógena como primera línea; el ginseng coreano se menciona como terapia complementaria con la salvedad «evidencia limitada». ESC 2022 para DE en pacientes con enfermedad cardiovascular sitúa PDE-5 y control de factores de riesgo. Si le recomendaron ginseng como sustituto de PDE-5 o sin estudio (testosterona, HbA1c, perfil lipídico, TSH), considere buscar una segunda opinión con urología.
- DL-argininaNo recomendado · Aminoácido condicionalmente esencial, precursor del NO. Complemento del sector deportivo y cardio-biohacker. AEMPS no lo registra como medicamentoLa L-arginina se vende a hombres con DE como «Viagra natural» basándose en la hipótesis de vasodilatación cavernosa mediada por NO. El metaanálisis Rhim 2019 (Sex Med Rev) en DE leve-moderada halló una señal positiva (OR 3,37; IC 95% 1,29–8,77): la arginina mejoró la erección con más frecuencia que el placebo. Los datos son de baja calidad: ECA pequeños y heterogéneos (I2=44%), parte del efecto por combinaciones y sin comparación directa con inhibidores de la PDE-5. Precaución con nitratos e inhibidores de la PDE-5 por hipotensión aditiva. AUA 2018 sitúa inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo, avanafilo), dispositivos de vacío y psicoterapia en DE psicógena como primera línea; la L-arginina no se menciona en las guías internacionales principales. Si le recomendaron L-arginina para DE en lugar de terapia estándar, considere buscar una segunda opinión con urología.
- DL-citrulina (forma libre y L-citrulina malato para formulaciones deportivas)No recomendado · Aminoacido no esencial e intermediario del ciclo de la urea. Se produce normalmente en higado e intestino a partir de glutamina y se convierte en plasma en L-arginina y despues en oxido nitrico (NO). Los complementos lo venden como «alternativa natural a la Viagra», agente de «pump» para culturistas (vasodilatacion y flujo sanguineo muscular) y remedio para la presion arterial y la salud cardiovascular. AEMPS y EMA no lo registran como medicamento; existe un producto especializado (citrulina malato) para trastornos mitocondriales y defectos del ciclo de la urea, pero es un farmaco especializado, no un complemento. AESAN clasifica los complementos habituales con L-citrulina como complementos alimenticios. La FDA no ha emitido aprobacion como complemento.La L-citrulina se vende como «Viagra natural», sobre todo a hombres que evitan ir al medico o al urologo. Un pequeño estudio single-blind no aleatorizado (Cormio, Urology 2011, 24 hombres, DE leve, diseño cruzado: un mes de placebo y luego un mes de citrulina) describio mejora en el 50% con citrulina 1,5 g/dia frente al 8% durante el periodo de placebo. La muestra es pequena, la duracion corta y el resultado no se ha reproducido en ECA mayores. En hombres con DE moderada o grave la citrulina no funciona: la guia AUA 2024 recomienda como primera linea inhibidores de fosfodiesterasa-5 (sildenafilo 25–100 mg, tadalafilo 5–20 mg a demanda o 2,5–5 mg diarios, vardenafilo, avanafilo); ante contraindicaciones o intolerancia – dispositivos de vacio, inyecciones intracavernosas de alprostadilo, implantes. La AEU espanola sigue el mismo algoritmo. La citrulina no aparece en estas recomendaciones. Una valoracion correcta de la DE en un hombre mayor de 40 incluye evaluacion del riesgo cardiovascular (la DE es marcador temprano de aterosclerosis), cribado de diabetes, testosterona y factores psicogenos. Si la citrulina se compro en lugar de la evaluacion, considere buscar una segunda opinion: la DE despues de los 50 merece evaluacion cardiologica y endocrinologica, no un sobre de polvo.
- DMacaNo recomendado · Complemento alimenticio vegetal, raiz de maca peruana (Lepidium meyenii), comercializado para la funcion sexual masculina y femeninaLa maca es un complemento sin receta. La revision sistematica de Shin (BMC Complement Altern Med 2010) reunio 4 ECA con 131 participantes: a 1,5–3 g/dia durante 12 semanas en hombres con disfuncion erectil leve, la maca produjo una mejoria pequena en el cuestionario IIEF frente a placebo. El tamano del efecto fue pequeno, la metodologia debil y la financiacion de los investigadores por productores peruanos de maca no se declaro por completo. Las guias AUA 2018 y EAU 2024 recomiendan inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo) como primera linea, cribado de testosterona, valoracion del riesgo cardiovascular y modificacion del estilo de vida. La maca no figura en las guias internacionales. Si compro maca en lugar de acudir al urologo por un problema persistente de ereccion, comente la situacion con un medico; la disfuncion erectil puede ser el primer signo de enfermedad coronaria oculta y diabetes tipo 2.
- DTongkat ali (Eurycoma longifolia)No recomendado · Complemento alimenticio vegetal, raiz de Eurycoma longifolia, medicina tradicional de Malasia e Indonesia; en iHerb y Amazon se vende como «potenciador natural de la testosterona», adaptogeno y afrodisiaco. NOTA: en 2016-2019 la FDA retiro productos con tongkat ali por contaminacion con plomo y adulteracion con inhibidores sinteticos de la PDE-5El tongkat ali se vende como «afrodisiaco natural» y «alternativa segura a la Viagra». No hay base de evidencia para estas alegaciones: los ECA son pequenos, algunos los patrocinan los fabricantes y los datos controlados con placebo sobre la funcion erectil (puntuacion IIEF) son debiles. La disfuncion erectil precisa estudio cardiovascular y endocrinologico: el 50–60% de los casos en hombres mayores de 40 anos se asocian con ateroesclerosis, diabetes o hipogonadismo, y estos diagnosticos se tratan de forma dirigida. IMPORTANTE: en 2016–2019 la FDA retiro productos con tongkat ali por adulteracion con sildenafilo o tadalafilo no declarados. Esto significa que algunos usuarios de un complemento «natural» reciben en realidad un inhibidor de la PDE-5 en dosis desconocida: peligroso con nitratos (riesgo de hipotension grave), enfermedad cardiovascular e interacciones con alfabloqueantes. La Endocrine Society 2018 y la AUA recomiendan, en disfuncion erectil, inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) en dosis conocidas con control cardiovascular. Si tratan la disfuncion erectil con tongkat ali, busque una segunda opinion con un urologo o endocrinologo. El riesgo de contaminacion con metales pesados y adulteracion es alto: elija fabricantes certificados.
- FExtracto de Ginkgo bilobaNo recomendado · Agentes fitoterápicos para trastornos cognitivosLas guías AUA 2018 y EAU 2023 incluyen a los inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo) como primera línea para la disfunción eréctil. El Ginkgo biloba no está incluido en las guías clínicas. Los estudios pequeños en disfunción eréctil inducida por antidepresivos arrojaron resultados mixtos, y no existen ensayos clínicos aleatorizados grandes e independientes.
- FMucuna pruriens (frijol terciopelo)No recomendado · Fuente vegetal de L-DOPA. Se usa en ayurveda para enfermedad de Parkinson; en Occidente – complemento del sector biohackerLa mucuna se vende en el sector biohacker como «Viagra natural» basándose en la hipótesis de modulación dopaminérgica de la libido. Sin base de evidencia en disfunción eréctil: no hay ECA significativos con IIEF ni escalas de función sexual como criterios. AUA 2018 sitúa inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo, avanafilo) como primera línea en DE; la mucuna no se menciona. Si le recomendaron mucuna para DE en lugar de estudio (testosterona, HbA1c, perfil lipídico, TSH) y terapia estándar, considere buscar una segunda opinión con urología.
- FTribulus terrestris (abrojo)No recomendado · «Potenciador de testosterona» vegetal y afrodisíaco de la medicina popular búlgara, complemento alimenticio. AEMPS no lo registra como medicamentoEl tribulus se vende como «Viagra natural» para la disfunción eréctil. La base de evidencia es mínima: pequeños ECA búlgaros e indios mostraron resultados heterogéneos en escalas IIEF; sin ECA internacionales grandes. AUA 2018 sitúa inhibidores de la PDE-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo, avanafilo) como primera línea en DE; el tribulus no se menciona. Si le recomendaron tribulus para DE en lugar de estudio (testosterona, HbA1c, perfil lipídico, TSH) y terapia estándar, considere buscar una segunda opinión con urología.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio