CríticaISRS (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina)×Inhibidor de calcineurina (inmunosupresor)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
El tacrólimus puede prolongar el QT y causar torsade de pointes, según su ficha técnica, que además pide precaución en pacientes que ya toman medicamentos que prolongan el QT. La ficha técnica del citalopram incluye entre sus contraindicaciones estar en tratamiento con cualquier medicamento capaz de prolongar el intervalo QT, sin excepciones.
Síntomas
Prolongación del QTc en el ECG, palpitaciones, mareo, síncope. El extremo es una taquicardia ventricular polimorfa tipo torsade que puede degenerar en fibrilación ventricular. El riesgo sube con hipopotasemia, hipomagnesemia, bradicardia, insuficiencia cardiaca descompensada y en mujeres.
Manejo
La pareja figura en las contraindicaciones de la ficha técnica del citalopram, así que se trata de elegir un fármaco, no de bajar la dosis. El tacrólimus no se retira tras un trasplante, así que el antidepresivo se elige en función de él y no al revés. Con medicación concomitante que prolonga el QT, su ficha exige de forma expresa control por ECG y monitorización de concentraciones sanguíneas.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Prograf (tacrolimus) prescribing information (2013)– ; DailyMed setid 7f667de1-9dfa-4bd6-8ba0-15ee2d78873b
- AEMPS: Ficha técnica de Seropram 30 mg (citalopram) (2024)– AEMPS CIMA, nregistro 63564, revisión 01/2024, secciones 4.2, 4.3 y 4.4
- AEMPS: Ficha técnica de Prograf 5 mg (tacrólimus) (2026)– AEMPS CIMA, nregistro 61005, revisión 04/2026, secciones 4.4 y 4.5