Itraconazol × Meloxicam

El meloxicam se metaboliza sobre todo a través de la enzima hepática CYP2C9 (citocromo P450 2C9), con una contribución menor del CYP3A4 (citocromo P450 3A4). El itraconazol es un inhibidor potente del CYP3A4; aun así, reduce las concentraciones de meloxicam: en un estudio con 15 mg de meloxicam, la concentración máxima bajó un 64% y el área bajo la curva (AUC), un 37%. Las fichas técnicas no explican por qué. El riesgo de la combinación es que el meloxicam pierda eficacia.

El efecto principal esperable es que el meloxicam alivie menos el dolor y la inflamación: en las exacerbaciones de artrosis, la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante, el dolor y la rigidez de las articulaciones o de la columna reaparecen o empeoran. Con esta combinación las concentraciones de meloxicam bajan, por lo que las fichas técnicas no describen sobredosis de meloxicam por esta causa.

El meloxicam se usa con precaución junto con itraconazol: se vigila si pierde eficacia y se ajusta la dosis si fuera necesario (ficha técnica de itraconazol, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, AEMPS). Puede ser necesario aumentar la dosis de meloxicam (información de prescripción de itraconazol, Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., FDA). El límite de dosis de meloxicam no cambia: no más de 15 mg al día, y no más de 7,5 mg al día en pacientes dializados con insuficiencia renal grave (ficha técnica de meloxicam, AEMPS). El meloxicam se administra a la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible, y se reevalúa periódicamente si sigue siendo necesario y cómo responde el paciente (ficha técnica de meloxicam, AEMPS). Si se aumentó la dosis de meloxicam durante el tratamiento con itraconazol, se revisa con el mismo criterio al suspender el itraconazol: sus concentraciones tardan de 7 a 14 días en hacerse casi indetectables (ficha técnica de itraconazol, AEMPS).