Значимое
Рифампицин × ритонавир
Противотуберкулезный антибиотик×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Рифампицин мощно индуцирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма ритонавира. Концентрация ритонавира в крови падает на 35%, что снижает его способность бустировать другие антиретровирусные препараты. Эффективность антиретровирусной терапии теряется.
Симптомы
Симптомов пациент сам не чувствует. Лабораторно – рост вирусной нагрузки ВИЧ. Риск развития резистентности к антиретровирусной терапии.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива противотуберкулезной терапии у пациента с ВИЧ – рифабутин (слабее индуцирует CYP3A4). Альтернатива антиретровирусной схемы без ритонавира – долутегравир + тенофовир + эмтрицитабин (без потребности в бустере).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.