Epilepsia focal
Epilepsia con crisis de inicio focal. Base del tratamiento: fármacos antiepilépticos (levetiracetam, lamotrigina, oxcarbazepina, carbamazepina, entre otros); la enfermedad farmacorresistente puede requerir cirugía.
CIE-10 G40.2099 fármacos
También conocido como: Epilepsia parcial
Fármacos para esta patología
- ACarbamazepinaPrimera línea · Antiepilépticos. Derivados de carboxamidaLa carbamazepina y la oxcarbazepina son fármacos de primera línea para la epilepsia focal en adultos y niños. La guía NICE NG217 de 2022 recomienda la carbamazepina o la lamotrigina como primera elección en las crisis focales. La ILAE y las guías clínicas rusas coinciden con esta recomendación. El fármaco reduce la frecuencia de las crisis en más del 50% en el 60–70% de los pacientes con epilepsia focal.
- ALacosamidaPrimera línea · Antiepiléptico – modulador selectivo de los canales de sodioPrimera línea en epilepsia focal en adultos y niños mayores de 4 años según ILAE 2017 y SEN 2024, al mismo nivel que lamotrigina y levetiracetam. Dosis inicial: 50 mg dos veces al día, titulada hasta 200–400 mg al día. En mujeres en edad fértil ofrece ventaja sobre carbamazepina y fenitoína porque no induce el CYP – no reduce la eficacia de los anticonceptivos orales ni de otros fármacos.
- ALamotriginaPrimera línea · Antiepiléptico con mecanismo dualPrimera línea en la epilepsia focal en adultos y adolescentes desde los 13 años (NICE NG217, 2022; ensayo SANAD II), al mismo nivel que el levetiracetam; en niños de 2–12 años se usa como terapia añadida. Dosis inicial 25 mg una vez al día durante 2 semanas, titulada hasta 100–400 mg al día. Especialmente adecuada en mujeres en edad fértil – el menor potencial teratógeno entre los antiepilépticos clásicos (riesgo de malformaciones 2,5% frente al 6–10% del valproato).
- ALevetiracetamPrimera línea · Antiepiléptico modulador de SV2APrimera línea para epilepsia focal en adultos y niños según NICE NG217 2022 y AAN/AES 2018 (elección libre junto con la lamotrigina). Iniciar con 250–500 mg dos veces al día; dosis objetivo 1000–3000 mg al día. En el ensayo comparativo directo SANAD II (2021), el levetiracetam fue peor que la lamotrigina en el control de las crisis, por lo que a menudo se prefiere la lamotrigina, también por su coste-efectividad. El levetiracetam es cómodo desde el punto de vista farmacológico (interacciones mínimas, sin inducción enzimática hepática, sin aumento de peso), pero en algunos pacientes provoca irritabilidad, cambios de humor y alteraciones del comportamiento, con riesgo de ideación suicida, por lo que se vigila el estado de ánimo.
- AZonisamidaSegunda línea · Antiepiléptico con mecanismos múltiplesSegunda línea en epilepsia focal en adultos y niños mayores de 6 años, en monoterapia o combinación según ILAE 2017 y SEN 2024. La primera línea son lamotrigina, levetiracetam y lacosamida. Dosis inicial: 50 mg una vez al día, titulada hasta 300–500 mg al día. La vida media larga aporta concentración estable.
- BAcetato de eslicarbazepinaTercera línea · Antiepiléptico, derivado de la carboxamidaSegunda línea en la epilepsia focal en adultos y adolescentes mayores de 6 años, como monoterapia o combinación. ILAE 2017 y el consenso español SEN 2024 sitúan en la primera línea lamotrigina, levetiracetam y lacosamida. La eslicarbazepina se utiliza cuando la carbamazepina o la oxcarbazepina (misma clase) resultan insuficientes o intolerables – la tolerancia es mejor, con menos hiponatremia y menos reacciones cutáneas. Dosis inicial estándar: 400 mg una vez al día, titulada hasta 800–1200 mg.
- BClobazamTerapia adyuvante · Antiepiléptico 1,5-benzodiazepínicoTratamiento complementario en epilepsia focal en adultos y niños mayores de 6 años no controlada con monoterapia. ILAE 2017 y el consenso español SEN 2024 sitúan en primera línea lamotrigina, levetiracetam y lacosamida. El clobazam se añade como tercer o cuarto fármaco. Dosis inicial estándar: 5–10 mg una vez al día por la noche, con titulación hasta 20–60 mg al día. También se utiliza en los síndromes de Lennox-Gastaut y Dravet en niños.
- BFenobarbitalTercera línea · Antiepilépticos. BarbitúricosEl fenobarbital conserva eficacia en epilepsia focal y generalizada en adultos. NICE NG217 e ILAE no lo incluyen como primera línea debido a sus marcados efectos sedantes y cognitivos, además del riesgo de dependencia. Se utiliza como reserva en casos refractarios a los agentes de primera y segunda línea. En países con recursos limitados y en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS, mantiene un papel como antiepiléptico básico.
- BTopiramatoSegunda línea · Antiepiléptico con mecanismos múltiplesSegunda línea en epilepsia focal y generalizada en adultos y niños mayores de 2 años según ILAE 2017. Dosis inicial: 25 mg al acostarse con titulación lenta hasta 200–400 mg al día en 5–6 semanas. La tolerancia es peor que la de lamotrigina y levetiracetam – más efectos cognitivos (sensación de niebla mental, dificultad para encontrar palabras).
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio