Artrosis de rodilla
Enfermedad degenerativa crónica de la articulación de la rodilla con destrucción del cartílago, remodelación del hueso subcondral y sinovitis. Tratamiento estándar: rehabilitación física, reducción de peso, paracetamol, AINE, infiltraciones intraarticulares de corticosteroides y ácido hialurónico. La efectividad de los nutracéuticos (condroprotectores, colágeno) es limitada.
CIE-10 M17.911 fármacos
También conocido como: Gonartrosis, Osteoartritis de rodilla
Fármacos para esta patología
- AAceclofenacoSegunda línea · AINE, derivado del ácido acético, inhibidor COX-1/COX-2Tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla y cadera con dolor marcado. OARSI 2019 y EULAR 2023 sitúan en la primera línea farmacológica los AINE tópicos y el paracetamol; los AINE orales, incluido el aceclofenaco, son segunda línea durante el menor tiempo posible.
- AEtoricoxibSegunda línea · Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 (coxib)Tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla y cadera cuando el dolor persiste con paracetamol y AINE tópicos. OARSI 2019 y EULAR 2023 sitúan en la primera línea farmacológica los AINE tópicos y el paracetamol; los AINE orales, incluidos los coxibs, son segunda línea y se usan durante el menor tiempo posible. Dosis: 30–60 mg al día.
- BBetametasonaSegunda línea · Glucocorticoide para uso sistémicoLa ficha técnica de Celestone Cronodose (AEMPS) describe el uso intraarticular en la artrosis: 1 ml en una articulación grande como la rodilla, repetible según necesidad en intervalos de una a cuatro semanas, con alivio del dolor y la rigidez entre dos y cuatro horas después del pinchazo. La guía ACR y Arthritis Foundation 2019 mantiene el glucocorticoide intraarticular entre las opciones de la gonartrosis y señala que el efecto dura poco y que la base del tratamiento son el movimiento, el trabajo de fuerza y el peso. La lectura práctica para el paciente: la infiltración ayuda a pasar el brote y no sustituye a la rehabilitación, y repetirla a menudo en la misma articulación no conviene. Tras la inyección parte del fármaco pasa a la sangre, así que en una persona con diabetes la glucosa puede subir los días siguientes.
- BBoswelliaTerapia adyuvante · Complemento alimenticio vegetal, resina de Boswellia serrata (incienso indio), estandarizada por AKBA (acido acetil-11-ceto-beta-boswelico); categoria popular de «salud articular» en iHerbLa boswellia es un extracto vegetal sin receta. El metaanalisis de Yu (BMC Complement Med Ther 2020) reunio 7 ECA con 545 participantes: en artrosis de rodilla, los extractos de boswellia (100–250 mg de AKBA estandarizado al dia, 4–24 semanas) redujeron el dolor en la escala VAS una media de 17 mm y mejoraron el WOMAC frente a placebo. El efecto es comparable al de AINE debiles en muestras pequenas. El ECA doble ciego de Sengupta (Arthritis Res Ther 2008) con 5-Loxin 100 mg/dia durante 90 dias mostro una reduccion clinicamente relevante del dolor ya al septimo dia. OARSI 2019 menciona la boswellia de forma condicional en artrosis de rodilla como opcion cuando los AINE estan contraindicados, no como primera linea. El manejo estandar segun NICE 2022 y OARSI 2019 es ejercicio, control del peso, paracetamol o AINE topicos y, si no basta, AINE orales en ciclos cortos. Si valora la boswellia en lugar de AINE por gastritis o riesgo cardiovascular, comentelo con un medico: el extracto se tolera bien en general pero interactua con warfarina y reduce algunos farmacos por CYP3A4.
- CAdemetioninaTerapia adyuvante · Aminoácidos y derivados. HepatoprotectorEl metaanálisis Soeken 2002 (J Fam Pract) incluyó 11 ECA de SAMe frente a AINE y placebo en artrosis de rodilla y cadera: la SAMe 1200 mg/día fue tan eficaz como los AINE (ibuprofeno, naproxeno, piroxicam) en escalas de dolor y función con mejor tolerancia gastrointestinal. AAOS 2021 no incluye la SAMe entre los suplementos que evalúa; la revisión Cochrane 2009 (Rutjes) calificó los datos de la SAMe de no concluyentes por ECA pequeños de baja calidad y pidió ensayos amplios. ESCEO 2019 en artrosis de rodilla indica glucosamina sulfato y condroitín sulfato de prescripción, paracetamol, AINE tópicos, después AINE sistémicos al curso mínimo eficaz y ácido hialurónico intraarticular. Si le recomendaron SAMe como sustituto de AINE o en artrosis grave con indicación de prótesis, considere buscar una segunda opinión con traumatología.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DÁcido hialurónico (oral)No recomendado · Complemento alimenticio. Glicosaminoglicano obtenido por fermentación bacteriana de Streptococcus zooepidemicus. AEMPS no registra el ácido hialurónico oral como medicamento; las formas intraarticulares y tópicas (M09AX01, S01KA01) sí son medicamentos registradosEl ácido hialurónico oral a 80–200 mg/día se ofrece para artrosis de rodilla. Varios ECA pequeños japoneses y españoles (Tashiro 2012, Sánchez-Macías 2015) mostraron reducción modesta del dolor WOMAC en 6–8 semanas; no hay metaanálisis independientes grandes ni revisiones Cochrane disponibles. OARSI 2019, NICE NG226 2022, ESCEO 2014 y EULAR 2018 no incluyen el ácido hialurónico oral en las recomendaciones de artrosis. La inyección intraarticular de ácido hialurónico es otra historia: AEMPS registró productos (Adant, Synvisc, Durolane), pero el efecto sobre el dolor es limitado y no supera el suero salino intraarticular en algunos metaanálisis (Rutjes 2012). En artrosis de rodilla la primera línea es no farmacológica (pérdida de peso, ejercicio), AINE tópicos, paracetamol como opción, infiltración intraarticular de corticoide si el efecto es insuficiente. Si le recomendaron ácido hialurónico oral como sustituto de la pérdida de peso y el ejercicio, considere buscar una segunda opinión con reumatología.
- DCurcumina (extracto de Curcuma longa)No recomendado · Agentes antiinflamatorios de origen vegetalLa revisión sistemática Foods 2021 (16 ECA, más de 1.800 pacientes) mostró reducciones moderadas en la intensidad del dolor y mejoría funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla que recibieron curcumina 500–1.500 mg al día durante 8–12 semanas. La calidad de los estudios es moderada, muchos financiados por fabricantes, con muestras pequeñas. ACR 2019 no recomienda la curcumina para la osteoartritis. OARSI 2019 no incluye la curcumina en sus estándares. Terapia estándar: rehabilitación física, paracetamol, AINE, inyecciones intraarticulares cuando sea necesario y reemplazo articular.
- DGlucosaminaNo recomendado · Aminomonosacárido; complemento alimenticio o medicamento sin receta posicionado como «condroprotector»La glucosamina se comercializa intensamente como «condroprotector» en la artrosis de rodilla con promesas de «restaurar el cartílago» y «detener la progresión de la artrosis». La evidencia es débil. El ensayo GAIT 2006 (NEJM) en 1583 pacientes con gonartrosis no demostró superioridad sobre placebo en la escala WOMAC. Cochrane 2005 detectó una reducción pequeña del dolor solo para sulfato de glucosamina en estudios financiados por la industria; los estudios independientes no muestran diferencia. SER 2023 no incluye glucosamina en las recomendaciones nucleares del tratamiento de la artrosis: la primera línea son paracetamol, AINE tópicos, ejercicio y pérdida de peso, con AINE sistémicos cortos si la respuesta es insuficiente. AEMPS clasifica los productos con glucosamina como OTC con nota sobre evidencia limitada. En España existen tanto como medicamentos (Xicil, Dolenio) como complementos alimenticios. Si le ofrecen glucosamina como tratamiento principal de la artrosis, considere buscar una segunda opinión: el tiempo dedicado a una terapia ineficaz retrasa estrategias que sí funcionan (ejercicio, control de peso).
- DGlucosamina + condroitinaNo recomendado · Condroprotector. La glucosamina sulfato y el sulfato de condroitina como monoproductos están registrados por AEMPS como medicamentos para el tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla leve a moderada (Xicil, Pharma Mar; Condrosulf, Condrosan, Bioiberica). Las combinaciones fijas son más frecuentemente complementos alimenticios. En Rusia, Dona y Structum están registrados como medicamentosGlucosamina y condroitina se venden y prescriben ampliamente en artrosis de rodilla. AEMPS registró Xicil (glucosamina sulfato 1500 mg) y Condrosulf/Condrosan (sulfato de condroitina 400 mg × 3 veces) para el tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla leve a moderada. En Rusia, Dona y Structum también están registrados como medicamentos. La base de evidencia es contradictoria y débil en los grandes ensayos independientes. El mayor ECA independiente GAIT (Clegg 2006, NEJM, 1583 pacientes) no mostró efecto significativo de la monoterapia con glucosamina, condroitina ni de la combinación frente a placebo. El metaanálisis en red Wandel 2010 (BMJ, 10 ECA, 3803 pacientes, incluido GAIT) confirmó la ausencia de efecto clínicamente significativo. Cochrane Towheed 2005 encontró efecto solo en ECA de glucosamina sulfato financiados por Rotta; no en los independientes. OARSI 2019 no recomienda glucosamina ni condroitina para uso rutinario. NICE NG226 2022 tampoco recomienda ninguna de las dos opciones. ESCEO 2014 recomienda solo la glucosamina sulfato cristalina con receta (pCGS) Rottapharm en enfermedad leve como primera línea – posición criticada por conflicto de intereses. En artrosis de rodilla la primera línea es no farmacológica (pérdida de peso con IMC>25, ejercicio de fortalecimiento del cuádriceps), AINE tópicos (gel de diclofenaco), paracetamol como opción e infiltración intraarticular de corticoide si el efecto es insuficiente. Si le ofrecieron glucosamina-condroitina como sustituto del ejercicio terapéutico y la pérdida de peso, considere buscar una segunda opinión con reumatología.
- DMetilsulfonilmetano (MSM)No recomendado · Complemento alimenticio. Compuesto orgánico azufrado, dimetilsulfona. AEMPS no lo registra como medicamento; en Rusia y España – complemento alimenticioEl MSM se vende como «antiinflamatorio articular» en la artrosis. La revisión sistemática Brien 2011 (4 ECA, 189 pacientes con artrosis de rodilla) mostró reducción del dolor por WOMAC y EVA estadísticamente significativa con 3–6 g/día × 12 semanas, pero la significancia clínica es mínima (efecto 3–4 veces inferior al de los AINE). Todos los ensayos son pequeños, heterogéneos en dosis y forma de MSM y con alto riesgo de sesgo. OARSI 2019, NICE NG226 2022, ESCEO 2014 y EULAR 2018 no incluyen el MSM en las recomendaciones de artrosis. En artrosis de rodilla la primera línea es no farmacológica (pérdida de peso con IMC>25, ejercicio de fortalecimiento del cuádriceps), AINE tópicos (gel de diclofenaco), paracetamol como opción e infiltración intraarticular de corticoide si el efecto es insuficiente. Si le recomendaron MSM como sustituto de los AINE tópicos y del ejercicio terapéutico, considere buscar una segunda opinión con reumatología.
- DPéptidos de colágeno hidrolizado (tipo I y III)No recomendado · Complemento alimenticio, hidrolizado de tejido conjuntivo de origen animal o marino. En Rusia y España se vende como complemento alimenticio. AEMPS no registra el colágeno oral como medicamentoEl colágeno se vende como complemento articular – «nutrición para el cartílago». El metaanálisis Garcia-Coronado 2019 (5 ECA, 519 pacientes con artrosis de rodilla) mostró una reducción del dolor por WOMAC del 17% estadísticamente significativa pero clínicamente mínima en 3–6 meses. Los 5 ensayos los financió la industria. OARSI 2019 y NICE NG226 2022 no recomiendan el colágeno oral en artrosis. ESCEO 2014 y EULAR 2018 tampoco lo incluyen en los algoritmos. En artrosis de rodilla la primera línea sigue siendo no farmacológica (pérdida de peso con IMC>25, ejercicio de fortalecimiento del cuádriceps), AINE tópicos (gel de diclofenaco), paracetamol cuando los AINE están contraindicados y, si el efecto es insuficiente, infiltración intraarticular de corticoide. Si le recomendaron colágeno como sustituto del ejercicio terapéutico o de los AINE, considere buscar una segunda opinión con reumatología.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio