Profilaxis de la migraña
Terapia a largo plazo dirigida a reducir la frecuencia y la intensidad de las crisis de migraña. Los fármacos de primera línea incluyen betabloqueantes, topiramato y antagonistas del CGRP. Se consideran opciones adicionales cuando los fármacos de primera línea están contraindicados o cuando los pacientes prefieren abordajes no farmacológicos.
CIE-10 G43.90911 fármacos
También conocido como: Terapia preventiva de la migraña
Fármacos para esta patología
- AFlunarizinaSegunda línea · Bloqueante selectivo de los canales de calcio, antivertiginoso y profiláctico de la migrañaSegunda línea en la profilaxis de la migraña según AAN/AHS 2024 y EFNS 2022, tras β-bloqueantes (propranolol, metoprolol), topiramato y antagonistas de CGRP. El metaanálisis Cochrane 2017 mostró una reducción del 35–50% en la frecuencia de las crisis. Dosis estándar: 5–10 mg una vez al día por la noche. Pauta de 6 meses con un descanso de 6 meses para revaluar la necesidad de continuar.
- APropranololPrimera línea · Betabloqueante no selectivoEl propranolol reduce la frecuencia de los ataques de migraña en al menos un 50 por ciento en la mitad de los pacientes a dosis de 80–240 mg/día. La AAN 2019 lo clasifica en nivel A: prevención de primera línea junto con topiramato, metoprolol y timolol. El efecto se desarrolla en 4–8 semanas. Se prefiere en pacientes con hipertensión o ansiedad concomitantes; se evita en asma, bradicardia sintomática y depresión.
- ATopiramatoPrimera línea · Antiepiléptico con mecanismos múltiplesPrimera línea en la profilaxis de la migraña según AAN/AHS 2012 y EFNS 2009, al mismo nivel que los β-bloqueantes (propranolol, metoprolol). Reduce la frecuencia de crisis un 50% en el 35–50% de los pacientes. Dosis: 50–100 mg al día en 2 tomas. En pacientes con obesidad aporta un beneficio añadido – pérdida de peso de 3–5 kg.
- BÁcido valproicoSegunda línea · Antiepilépticos. Derivados de ácidos grasosEl valproato está incluido en las guías internacionales (AAN/AHS, EHF) como un fármaco con eficacia demostrada en la profilaxis de la migraña episódica. Reduce la frecuencia de los ataques en un 50% en algunos pacientes. Se utiliza cuando los agentes de primera línea (betabloqueantes, topiramato, anticuerpos monoclonales anti-CGRP) son ineficaces o intolerables. No se utiliza en mujeres en edad reproductiva debido a su teratogenicidad.
- BAmitriptilinaSegunda línea · Antidepresivos tricíclicos (ATC)La amitriptilina está autorizada en España para la profilaxis de la migraña en adultos (ficha técnica de Tryptizol, sección 4.1). La revisión sistemática de la guía AAN/AHS 2026 califica su evidencia en la migraña episódica como de confianza baja, mientras que propranolol, topiramato y valproato tienen confianza moderada; en la versión AAN/AHS 2012 tenía nivel B. Las recomendaciones europeas EHF 2021 la sitúan en segunda línea tras los betabloqueantes, el topiramato y el candesartán, y la consideran la opción con más probabilidad de ayudar cuando coexisten depresión o trastornos del sueño. Las guías no coinciden: NICE CG150 (actualizada en 2025) la coloca al mismo nivel que el propranolol y el topiramato, y el Manual de Cefaleas de la SEN 2020 le asigna nivel de evidencia I y grado de recomendación A, prefiriéndola cuando la migraña coexiste con cefalea tensional o depresión. Por eso aquí figura en segunda línea y se reserva como primera elección para esas comorbilidades. En un ensayo de 26 semanas (Dodick, 2009; n=331), la amitriptilina y el topiramato hasta 100 mg/día redujeron las crisis en la misma medida (−2,7 y −2,6 al mes), pero con amitriptilina el peso aumentó 2,4 kg de media. Se empieza con 10–25 mg por la noche y la dosis habitual es de 25–75 mg; en mayores de 65 años y con cardiopatía las dosis superiores a 75 mg requieren precaución, y los criterios de Beers de la AGS (2023) aconsejan evitarla en personas mayores. Está contraindicada tras un infarto reciente, con bloqueo o trastornos del ritmo, insuficiencia coronaria, hepatopatía grave y junto con IMAO. Prolonga el QT y puede desencadenar glaucoma de ángulo cerrado y retención urinaria; en menores de 25 años pueden aumentar las ideas suicidas al inicio. La fluoxetina, la paroxetina y el bupropión aumentan sus concentraciones, y con tramadol sube el riesgo de convulsiones y de síndrome serotoninérgico. En el embarazo solo se usa si es claramente necesaria; a la leche pasa el 0,6–1 % de la dosis materna. La sobredosis es cardiotóxica y puede ser mortal, algo a tener en cuenta en pacientes con riesgo de suicidio.
- BCandesartánSegunda línea · Bloqueante del receptor de angiotensina IIEl candesartán reduce la frecuencia de las crisis de migraña en un 26 por ciento frente a placebo en el ECA de Tronvik (JAMA 2003) a 16 mg diarios durante 12 semanas. La AAN 2019 clasifica al candesartán en nivel de evidencia C: se considera de segunda línea en pacientes con contraindicaciones a topiramato, propranolol y amitriptilina, o con hipertensión concomitante. Uso fuera de indicación en la Federación de Rusia.
- BMagnesio (sales orales: citrato, glicinato, óxido, sulfato)Terapia adyuvante · Suplementos minerales. MacromineralesSe considera citrato u óxido de magnesio 400–600 mg al día para la profilaxis de migraña en pacientes con contraindicaciones para betabloqueantes y topiramato, así como en mujeres que planean embarazo. Cochrane 2022 calificó el efecto como modesto pero clínicamente relevante: reducción del 20–40% en la frecuencia de las crisis frente a placebo. La AAN 2012 clasifica el magnesio como nivel B (probablemente eficaz). El efecto se desarrolla después de 4–8 semanas.
- BRiboflavinaTerapia adyuvante · Vitamina B2 hidrosolubleLa riboflavina a 400 mg/día obtuvo nivel B (probablemente eficaz) en la guía AAN/AHS 2012 para profilaxis de migraña episódica. Los metaanálisis muestran 1,5–2,5 crisis menos al mes tras 3 meses de tratamiento. SEN 2020 incluye la riboflavina como opción cuando los betabloqueantes, topiramato y antagonistas CGRP están contraindicados, especialmente en pacientes que prefieren terapia «natural» y en adolescentes con restricciones para topiramato. Cochrane 2015 reconoce la señal positiva con un perfil de seguridad favorable, pero pide ensayos más amplios. En pediatría los datos son limitados y la dosis se ajusta por peso. El efecto se desarrolla lentamente y se evalúa tras 3 meses de uso continuado.
- BUbidecarenona (coenzima Q10)Terapia adyuvante · Otros preparados cardíacos. Coenzima Q10La coenzima Q10 se considera como terapia preventiva en la migraña episódica, particularmente en pacientes intolerantes a topiramato, betabloqueantes o amitriptilina. Los ECA Sandor 2005 (n=42), Shoeibi 2017 (n=80) y el metaanálisis Zeng 2018 (5 ECA) muestran una reducción del 30–50% en la frecuencia de las crisis con 300 mg/día (100 mg tres veces). El efecto se desarrolla a lo largo de 3 meses. Las guías AAN/AHS 2012 y de la European Headache Federation clasifican la CoQ10 como categoría C («posiblemente efectiva»), una opción aceptable cuando la profilaxis de primera línea está contraindicada. Las guías de la EHF también incluyen la CoQ10 como una opción en niños.
- BVerapamiloSegunda línea · Bloqueante de los canales de calcio no dihidropiridínicoEl verapamilo se considera de segunda línea para la prevención de la migraña, particularmente con hipertensión coexistente. La AAN 2019 lo clasifica como nivel U (evidencia insuficiente) para la migraña clásica y nivel C para la cefalea en racimos a 240–480 mg al día. Uso fuera de indicación en la Federación de Rusia, con dosificación individualizada bajo monitorización del intervalo PR en el ECG.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio