Artritis reumatoide
Enfermedad articular inflamatoria autoinmune crónica. Afecta predominantemente las articulaciones pequeñas de las manos y los pies. Sin tratamiento, conduce a la destrucción articular y a la discapacidad.
CIE-10 M06.911 fármacos
También conocido como: AR
Fármacos para esta patología
- AAdalimumabSegunda línea · Biológico – inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα)Biológico en la artritis reumatoide moderada o grave en pacientes con respuesta insuficiente a FAME sintéticos (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina) según EULAR 2022. Dosis: 40 mg subcutáneos cada 2 semanas. Eficaz en monoterapia, aunque la combinación con metotrexato potencia la respuesta y reduce la formación de anticuerpos antifármaco. Antes de iniciar es obligatorio el cribado de tuberculosis latente (QuantiFERON o Mantoux, radiografía de tórax) y de hepatitis B/C.
- AEtoricoxibSegunda línea · Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 (coxib)Se utiliza para el alivio sintomático en la artritis reumatoide como alternativa a los AINE no selectivos en pacientes con alto riesgo gastrointestinal (antecedente de úlcera, edad superior a 65 años, combinación con anticoagulantes o corticoides). No modifica el curso de la enfermedad – EULAR 2022 articula el tratamiento en torno a los FAME (metotrexato, sulfasalazina, leflunomida) y, si hace falta, biológicos. Dosis en AR: 60–90 mg una vez al día.
- ALeflunomidaSegunda línea · Fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME)Segunda línea en artritis reumatoide tras intolerancia o ineficacia al metotrexato según EULAR 2022 y SER española 2023. Dosis de carga inicial de 100 mg una vez al día durante 3 días, luego mantenimiento de 10–20 mg una vez al día. El efecto se desarrolla durante 4–12 semanas. Eficacia comparable al metotrexato (ensayo US301); se usa con frecuencia como monoterapia en pacientes intolerantes a MTX o en combinación. También adecuado para artritis psoriásica.
- AMetotrexatoPrimera línea · Antimetabolitos, análogos del ácido fólicoSegún EULAR 2023 y ACR 2021, el metotrexato es el fármaco ancla de primera línea para la artritis reumatoide. Iniciar con 7,5–15 mg semanales por vía oral; en caso de respuesta inadecuada o intolerancia oral, vía subcutánea 15–25 mg semanales. Es obligatoria la administración concomitante de ácido fólico 5 mg semanales el día siguiente al metotrexato. El efecto se desarrolla en 6–12 semanas.
- ASulfasalazinaSegunda línea · Aminosalicilato intestinal y fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME)FAME de segunda línea en la artritis reumatoide según EULAR 2022 tras el metotrexato. Dosis: 2–3 g al día en 2–3 tomas tras una titulación desde 500 mg. El metaanálisis Cochrane 2014 mostró eficacia comparable a la de metotrexato y leflunomida. A menudo se utiliza en combinación (metotrexato + sulfasalazina + hidroxicloroquina – triple terapia) cuando la monoterapia no basta. El efecto aparece en 2–3 meses.
- BAceclofenacoSegunda línea · AINE, derivado del ácido acético, inhibidor COX-1/COX-2Se utiliza para el alivio sintomático en artritis reumatoide como alternativa entre AINE. Dosis: 100 mg dos veces al día. No modifica la enfermedad – EULAR 2022 articula el tratamiento en torno a los FAME (metotrexato, sulfasalazina, leflunomida). El metaanálisis de Patel 2011 mostró eficacia comparable al diclofenaco con menos efectos digestivos.
- BBetametasonaTerapia adyuvante · Glucocorticoide para uso sistémicoLa ficha técnica de Celestone Cronodose (AEMPS) autoriza la inyección intraarticular y periarticular en la artritis reumatoide y la vía intramuscular en procesos reumáticos cuando se busca un efecto sostenido. Dentro de la pauta, la betametasona cubre el brote y gana tiempo hasta que actúa el tratamiento de fondo, mientras la enfermedad la llevan el metotrexato y los biológicos. La ficha advierte de que parte de la dosis se absorbe por vía sistémica tras la inyección intraarticular, algo que se tiene en cuenta en quien ya recibe corticosteroides orales o parenterales. De ese mismo punto sale la interacción central en reumatología: un AINE junto a un corticosteroide sistémico eleva el riesgo de úlcera y hemorragia digestiva, y durante la combinación se valora la gastroprotección.
- BHidroxicloroquinaSegunda línea · Antipalúdico aminoquinolínico con efecto inmunomoduladorSegún la actualización de EULAR 2022, la hidroxicloroquina se utiliza en la artritis reumatoide leve o como parte de la terapia combinada. El efecto modificador estructural de la enfermedad es más débil que el del metotrexato, por lo que no es la primera elección en la enfermedad activa.
- BPrednisonaTerapia adyuvante · Glucocorticoide sistémico de acción corta-intermediaSER autoriza prednisona como terapia puente al inicio del tratamiento de la artritis reumatoide, mientras los FAME (metotrexato, leflunomida) alcanzan el efecto pleno. Recomienda pautas cortas a dosis baja (prednisona ≤7,5 mg/día) con descenso progresivo en 3–6 meses por riesgo de osteoporosis y complicaciones metabólicas.
- CÁcidos grasos omega-6 (linoleico y GLA)Terapia adyuvante · Ácidos grasos poliinsaturados esencialesEl ácido gamma-linolénico (AGL) del aceite de borraja u onagra a dosis de 1,4–2,8 g/día mostró una reducción modesta del dolor y la rigidez matinal en pacientes con artritis reumatoide en ensayos aleatorizados pequeños. La revisión Cochrane CD002948 (2011) calificó el efecto como débil, inconsistente e insuficiente para sustituir la terapia modificadora. Las guías actuales EULAR 2023 y SER 2024 basan el tratamiento en metotrexato, biológicos e inhibidores JAK dirigidos. El AGL puede considerarse complemento a la terapia principal tras acuerdo con el reumatólogo, nunca como sustituto.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio