Fertilidad, SOP y preparación para el embarazo
La preparación para el embarazo arrastra más mitos que cualquier otra área de la medicina reproductiva
Respuesta breve
Base de evidencia femenina: ácido fólico o L-metilfolato 400 mcg/día tres meses antes de la concepción, yodo 150–250 mcg/día si la región es deficitaria, corregir la vitamina D a 30–50 ng/mL, controlar el hipotiroidismo y la diabetes. SOP: mioinositol 4 g + D-quiroinositol 100 mg (relación 40:1) mejoró la ovulación en Cochrane 2022, metformina en la resistencia a la insulina. Fertilidad masculina: omega-3, CoQ10 200–600 mg/día, zinc, selenio mostraron una mejoría modesta de los parámetros del seminograma en Cochrane 2019. Los megacomplejos antioxidantes sin justificación no aportan beneficio.
Una parte de las recomendaciones (ácido fólico tres meses antes de la concepción, control de la vitamina D, abandonar alcohol y tabaco) está respaldada por ECA y figura en las guías ACOG, ESHRE y ASRM. Otra parte (maca, complejos antioxidantes, stacks hormetic) se vende en envases bonitos y no resiste los ECA. La selección divide fármacos y complementos en tres escenarios: preparación femenina, terapia del SOP, fertilidad masculina.
Preparación femenina para la concepción
Ingredientes con base de evidencia para la atención preconcepcional. Todos provienen de ACOG Committee Opinion 762, NICE Antenatal Care 2021 y las guías ESHRE de preconcepción.
SOP: terapia y complementos
Fármacos y complementos en el síndrome de ovario poliquístico. La evidencia varía: metformina e inositoles están confirmados por ECA, el resto tiene matices.
Fertilidad masculina
Complementos que mostraron mejoras en los parámetros del seminograma en metaanálisis. Evidencia moderada, efecto modesto pero medible.
Fármacos relacionados con la fertilidad
Metformina, clomifeno, letrozol, gonadotropinas, progesterona y estradiol forman el núcleo del tratamiento farmacológico en medicina reproductiva. Cada ficha incluye indicaciones, pautas y contraindicaciones.
Preguntas frecuentes
¿Cuántos meses antes de la concepción se empieza con el ácido fólico?
Tres meses como mínimo, lo ideal son 4–6. Dosis 400 mcg/día para la mayoría de mujeres, 800–1000 mcg en IMC superior a 30, DM1/DM2, epilepsia en tratamiento con valproato o gestación previa con defecto del tubo neural. Forma: ácido fólico o L-metilfolato (5-MTHF); en portadoras del polimorfismo MTHFR la forma metilada se absorbe mejor, pero los resultados clínicos son comparables según Cochrane 2015.
El inositol en SOP, ¿realmente funciona?
Sí, en la forma y dosis correctas. La combinación mioinositol 4 g + D-quiroinositol 100 mg (relación 40:1, fisiológica del plasma) mejoró la ovulación y redujo la resistencia a la insulina en Cochrane 2022 y en la guía ESHRE 2023. Mínimo 3–6 meses de tratamiento. El D-quiroinositol aislado a dosis altas empeora la calidad ovocitaria y no se recomienda.
¿La CoQ10 ayuda a los varones con mal seminograma?
De forma moderada. El metaanálisis Cochrane 2019 (3 ECA, 297 varones) mostró que CoQ10 200–600 mg/día durante 3–6 meses aumenta la concentración y movilidad espermáticas un 15–25% de media. El efecto sobre la tasa de embarazo está poco evaluado. Su uso se justifica en infertilidad masculina idiopática tras descartar varicocele, causas genéticas e infecciones.
¿Qué complementos de fertilidad carecen de evidencia?
Maca (Lepidium meyenii), DHEA en mujeres menores de 35 años sin diagnóstico de IOP, complejos placentarios o bovinos, preparados homeopáticos, aceites esenciales con claims de «armonización del ciclo» o «detox ovárico», complejos antioxidantes sin justificación en parejas con seminograma normal. Vienen en envases caros, pero en ECA el efecto no supera al placebo.
Cómo ayuda Evigrade en fertilidad
La mayoría de recursos sobre preparación para el embarazo venden packs de complementos o se quedan en «toma ácido fólico». Evigrade muestra el nivel de evidencia (A/B/C/D/F) de cada complemento, los escenarios excluidos (por ejemplo, maca sin confirmación en varones menores de 40 años) y las interacciones con fármacos – importante para pacientes con SOP en tratamiento con metformina o hipotiroidismo con levotiroxina.
Fuentes primarias
ESHRE PCOS International Evidence-Based Guideline 2023, ASRM Practice Committee Opinions (preconception care, optimizing natural fertility), ACOG Committee Opinion 762 (ácido fólico), NICE Antenatal Care 2021, revisiones Cochrane sobre myo-inositol/CoQ10 y fertilidad, AEMPS, EMA SmPC. Cada ficha incluye la lista completa de referencias.