Neumonía adquirida en la comunidad
Enfermedad pulmonar infecciosa aguda adquirida fuera del ámbito hospitalario. El tratamiento se basa en la estratificación de la gravedad con antibióticos.
CIE-10 J18.912 fármacos
También conocido como: NAC
Fármacos para esta patología
- AAmoxicilinaPrimera línea · Penicilinas de amplio espectroLa Amoxicilina es el antibiótico de primera elección en la neumonía adquirida en la comunidad no grave de adultos tratados de forma ambulatoria, sin comorbilidad crónica ni factores de riesgo de SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina) o Pseudomonas: la ATS/IDSA 2019 recomienda 1 g cada 8 horas durante al menos 5 días y hasta la estabilidad clínica; la NICE NG250 (2025), 500 mg cada 8 horas (se admiten dosis mayores) durante 5 días. La Amoxicilina no cubre los patógenos atípicos (Mycoplasma, Legionella, Chlamydophila), por eso la NICE añade Claritromicina cuando se sospechan. Con comorbilidad crónica, la ATS/IDSA propone Amoxicilina/clavulánico o una cefalosporina junto con un macrólido o Doxiciclina, o bien una fluoroquinolona respiratoria en monoterapia; la neumonía grave se trata en el hospital con pautas parenterales. La pauta corta se apoya en metaanálisis (Tansarli 2018, Furukawa 2023) y en el ensayo El Moussaoui 2006, en el que 3 días de Amoxicilina no fueron inferiores a 8 días en pacientes hospitalizados con neumonía no grave. En niños con neumonía no grave la Amoxicilina también es la primera elección (NICE NG250, consenso AEP/SEIP 2015). Según la ficha técnica, está contraindicada en la alergia a penicilinas y tras una anafilaxia con otro betalactámico; en pacientes alérgicos la NICE propone Doxiciclina o Claritromicina. Evite la Amoxicilina si se sospecha mononucleosis infecciosa (exantema); puede aparecer colitis asociada a antibióticos; en la insuficiencia renal grave se reduce la dosis. En el embarazo se usa cuando el beneficio supera el riesgo; pasa en pequeñas cantidades a la leche materna y el lactante puede presentar diarrea o candidiasis. Interacciones: Metotrexato (mayor toxicidad), anticoagulantes orales (controlar el tiempo de protrombina), Alopurinol (más exantema).
- AAmoxicilina + Ácido ClavulánicoPrimera línea · Combinación a dosis fija: aminopenicilina e inhibidor de beta-lactamasasNeumonía adquirida en la comunidad en adultos: pacientes ambulatorios con comorbilidades (enfermedad cardiaca, pulmonar, hepática o renal, diabetes, dependencia del alcohol, cáncer, asplenia) e ingresados fuera de la UCI. Según ATS/IDSA 2019, amoxicilina/ácido clavulánico es una opción de primera elección en pacientes ambulatorios con comorbilidades, siempre combinada con un macrólido (azitromicina, claritromicina) o doxiciclina; en ambulatorios sin comorbilidades se prefiere amoxicilina. NICE NG138 (2019) la sitúa con claritromicina como primera elección en la neumonía grave. La normativa española SEPAR 2020 la incluye en las pautas iniciales ambulatorias y en planta fuera de la UCI junto con un macrólido. Dosis en adultos: 875/125 mg cada 12 h o 500/125 mg cada 8 h (ATS/IDSA 2019); la ficha técnica española indica 875/125 mg 2–3 veces al día. Tratar al menos 5 días y hasta la estabilidad clínica; reevaluar a las 48–72 h y, si no responde, replantear el diagnóstico y escalar. Los comprimidos de 875/125 mg no se recomiendan en la insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina inferior a 30 ml/min). Contraindicaciones (ficha técnica AEMPS, 4.3): alergia a penicilinas, anafilaxia a otros beta-lactámicos y antecedentes de ictericia o daño hepático por amoxicilina/ácido clavulánico. Son posibles hepatitis colestásica (más frecuente en varones y mayores, con tratamientos prolongados, a veces tras terminar el ciclo), diarrea hasta colitis asociada a C. difficile y exantema en la mononucleosis infecciosa. Interacciones: anticoagulantes orales (aumento del INR), metotrexato (más toxicidad), micofenolato (menor concentración), alopurinol (más exantema); la claritromicina añade sus interacciones por CYP3A4 y riesgo de prolongación del QT. Embarazo (4.6): solo si el médico lo considera esencial; durante la lactancia el lactante puede presentar diarrea y candidiasis.
- AAzitromicinaPrimera línea · MacrólidosPrimera línea cuando se sospecha etiología atípica en neumonía adquirida en la comunidad: Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella. También se utiliza en pacientes alérgicos a la penicilina. Según IDSA/ATS 2019, la azitromicina se administra en el ámbito ambulatorio combinada con un betalactámico; la monoterapia con macrólido es solo una recomendación condicional válida donde la resistencia local del neumococo a los macrólidos es inferior al 25 %. En España la resistencia es alta, por lo que la monoterapia empírica con macrólido no suele recomendarse (SEPAR).
- ACeftriaxonaPrimera línea · Cefalosporina de tercera generaciónNeumonía adquirida en la comunidad de moderada a grave. IDSA/ATS 2019 y SEPAR española 2024 posicionan a ceftriaxona 1–2 g una vez al día como pilar empírico en pacientes hospitalizados, combinada con un macrólido (azitromicina 500 mg o claritromicina) o una fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino). Duración del tratamiento de 5–7 días con respuesta habitual. Los pacientes en UCI reciben 2 g/día.
- AClaritromicinaPrimera línea · Antibiótico macrólidoLa claritromicina forma parte de los esquemas empíricos para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos ambulatorios sin comorbilidades ni factores de riesgo para neumococo resistente. Las guías IDSA/ATS 2019 recomiendan la monoterapia con macrólidos cuando la resistencia regional de S. pneumoniae a macrólidos es inferior al 25%. En pacientes hospitalizados, el macrólido se combina con un betalactámico. La revisión Cochrane de 2018 confirma una eficacia comparable entre macrólidos y betalactámicos en el grupo ambulatorio.
- ADoxiciclinaPrimera línea · TetraciclinasAlternativa a los macrólidos para la neumonía adquirida en la comunidad atípica. Activa frente a Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y Legionella. Según IDSA/ATS 2019, la doxiciclina es una opción de monoterapia ambulatoria para la NAC en pacientes sin comorbilidades cuando un macrólido no es adecuado. La dosis es de 100 mg dos veces al día.
- AEritromicinaSegunda línea · Antibiótico macrólidoMacrólido para neumonía adquirida en la comunidad por patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella). SEIMC prefiere azitromicina o claritromicina por mejor tolerancia y reserva eritromicina como alternativa.
- ALevofloxacinoSegunda línea · Fluoroquinolona de tercera generaciónSegunda línea en neumonía adquirida en la comunidad. Dosis: 500–750 mg una vez al día durante 5–7 días. IDSA/ATS 2019 y SEPAR 2024 sitúan en la primera línea ambulatoria amoxicilina a dosis altas o amoxicilina + macrólido. El levofloxacino se utiliza ante alergia a penicilinas, enfermedad grave con riesgo de neumococo resistente o comorbilidades (EPOC, diabetes).
- AMoxifloxacinoSegunda línea · Fluoroquinolona de cuarta generaciónSegunda línea en la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con alergia a β-lactámicos o con riesgo de neumococo resistente. IDSA/ATS 2019 y SEPAR 2024 sitúan en la primera línea ambulatoria amoxicilina a dosis altas o amoxicilina + macrólido. El moxifloxacino (400 mg una vez al día durante 5 días) se utiliza ante alergia o intolerancia a la primera línea, o con riesgo de Streptococcus pneumoniae resistente.
- BCefditoreno pivoxiloSegunda línea · Cefalosporina oral de tercera generaciónAlternativa en la neumonía adquirida en la comunidad no grave de manejo ambulatorio. Dosis: 400 mg dos veces al día durante 5 días. La primera línea SEPAR 2024 es amoxicilina 1 g tres veces al día, con azitromicina añadida ante sospecha de patógenos atípicos. El cefditoreno se utiliza ante resistencia confirmada a amoxicilina o alergia. La neumonía grave y los pacientes con factores de riesgo requieren ingreso y tratamiento parenteral.
- BCefuroxima axetiloSegunda línea · Cefalosporina oral de segunda generaciónAlternativa en la neumonía adquirida en la comunidad no grave de manejo ambulatorio. Dosis en adultos: 500 mg dos veces al día durante 7 días. SEPAR 2024 sitúa en la primera línea amoxicilina a dosis altas, con macrólido añadido ante sospecha de atípicos. La cefuroxima axetilo se utiliza ante intolerancia a las penicilinas o resistencia confirmada.
- BCiprofloxacinoSegunda línea · Antibacterianos fluoroquinolónicosLa ciprofloxacina no es de primera línea para la neumonía adquirida en la comunidad. Se utiliza solo cuando se sospecha Pseudomonas aeruginosa, típicamente en pacientes con enfermedad pulmonar estructural. Para la NAC estándar, se prefieren las fluoroquinolonas respiratorias: levofloxacina o moxifloxacina.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio