Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Limitación progresiva del flujo aéreo relacionada con el tabaquismo y la inhalación de sustancias irritantes. El diagnóstico requiere espirometría: FEV1/FVC posbroncodilatador < 0,7. El tratamiento se basa en broncodilatadores de acción prolongada, con corticosteroides inhalados añadidos en caso de exacerbaciones frecuentes.
CIE-10 J44.912 fármacos
También conocido como: EPOC
Fármacos para esta patología
- AAclidinioPrimera línea · Antagonista muscarinico de accion prolongada por via inhalada (LAMA)Aclidinio es un LAMA para mantenimiento de la EPOC. GOLD 2024 y GesEPOC 2021 situan la clase LAMA como broncodilatacion de mantenimiento basica: aclidinio sirve como monoterapia en el grupo A, y la combinacion LABA+LAMA (aclidinio+formoterol: Brimica Genuair, Duaklir Genuair) cubre los grupos B y E. El metaanalisis en red de Cochrane 2018 (Oba) no encontro ventaja de aclidinio sobre otros broncodilatadores de larga duracion en exacerbaciones. La promocion como «LAMA de ultima generacion con eficacia superior» no se sostiene en datos.
- ABudesonida/formoterolSegunda línea · Combinación de corticoide inhalado (CI) y β2-agonista de acción prolongada (LABA) con inicio rápidoEn EPOC se reserva a pacientes con exacerbaciones frecuentes y eosinófilos en sangre por encima de 300 céls/μL (GOLD 2024). Dosis: 320/9 mcg dos veces al día. Reduce las exacerbaciones un 25% pero aumenta el riesgo de neumonía – el beneficio supera al riesgo solo en eosinofilia confirmada o fenotipo eosinofílico de EPOC.
- AFormoterolPrimera línea · β2-agonista selectivo de accion prolongada con inicio rapido (LABA de inicio rapido)LABA para mantenimiento de la EPOC. GOLD 2024 y GesEPOC 2024 incluyen formoterol como opcion en el grupo B y en combinaciones LABA+LAMA en pacientes con exacerbaciones frecuentes. La via nebulizada (Perforomist, Brovana) sirve para pacientes que no manejan ICP o inhaladores de polvo seco.
- ASalbutamol (Albuterol)Primera línea · Agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta (SABA)GOLD 2024 recomienda salbutamol como broncodilatador de rescate en la EPOC. La terapia de mantenimiento se basa en broncodilatadores de acción prolongada (LAMA y/o LABA), mientras que los SABA se utilizan a demanda para los episodios de disnea.
- ASalmeterolPrimera línea · β2-agonista selectivo de accion prolongada (LABA, broncodilatador)LABA para tratamiento de mantenimiento de la EPOC. GOLD 2024 y GesEPOC 2024 incluyen salmeterol como opcion en el grupo B (sintomas moderados, pocas exacerbaciones) y en combinaciones LABA+LAMA (Anoro, Ultibro) en el grupo E. En la EPOC la monoterapia LABA sin ICS es aceptable: no se observa el exceso de mortalidad descrito en asma.
- ASalmeterol + FluticasonaSegunda línea · Combinación a dosis fija: agonista beta-2 de acción prolongada (LABA) y corticoide inhalado (ICS)EPOC con exacerbaciones frecuentes (≥2/año o ≥1 con hospitalización) y eosinofilia ≥300 células/µL. Según GOLD 2024, ICS-LABA se añade a LAMA o forma parte de triple terapia LAMA+LABA+ICS. Dosis: 50/500 µg dos veces al día. Antes de iniciar, comentar mayor riesgo de neumonía (NNH ~14 al año). Reevaluar a los 12 meses.
- ATiotropioPrimera línea · Antagonista muscarinico de accion prolongada por via inhalada (LAMA)Tiotropio es LAMA de primera linea para mantenimiento de la EPOC. GOLD 2024 y GesEPOC 2024 recomiendan monoterapia LAMA en pacientes del grupo B; ante exacerbaciones frecuentes se anade un LABA (LABA+LAMA: Spiolto, Anoro) o terapia triple ICS+LABA+LAMA (Trelegy, Trimbow). El metaanalisis en red de Cochrane 2018 (Oba) mostro eficacia comparable a aclidinio y umeclidinio en exacerbaciones y mortalidad.
- BBromuro de ipratropioSegunda línea · Antagonista muscarinico de accion corta por via inhalada (SAMA)Ipratropio como tratamiento de mantenimiento de la EPOC esta desfasado. GOLD 2024 y GesEPOC 2024 sitan los LAMA (tiotropio, aclidinio, umeclidinio, glicopirronio) como primera linea: una toma diaria, mejor tolerancia y mayor reduccion de exacerbaciones. Ipratropio 3–4 veces al dia queda como opcion solo cuando no procede un LAMA por coste, disponibilidad o intolerancia. Continuar por costumbre familiar o por precio sin revisar el control de sintomas refleja un enfoque obsoleto.
- BBudesonidaDecisión individual · Corticosteroides inhalados (CI)Según GOLD 2024, los corticoides inhalados (CI) en la EPOC no están indicados para todos los pacientes. La triple terapia (CI + LABA + LAMA) está indicada en presencia de exacerbaciones frecuentes o eosinofilia. En pacientes sin estos criterios, los CI no aportan beneficio y aumentan el riesgo de neumonía; se prefiere la doble broncodilatación (LABA + LAMA).
- BFluticasonaSegunda línea · Corticosteroide inhalado e intranasalEPOC con exacerbaciones frecuentes (≥2/año o ≥1 con hospitalización) y eosinofilia ≥300 células/µL. Según GOLD 2024, el corticoide inhalado se añade a LABA o LABA + LAMA – la monoterapia no está indicada. Dosis de propionato de fluticasona: 500 µg dos veces al día. Mayor riesgo de neumonía en EPOC: comentar con el paciente y reevaluar a los 12 meses.
- BFluticasona propionatoDecisión individual · Corticosteroides inhalados (CSI)Según GOLD 2024, los corticoides inhalados (CI) en la EPOC se reservan para subgrupos con exacerbaciones frecuentes o eosinofilia. El ensayo TORCH con fluticasona/salmeterol mostró una reducción de las exacerbaciones y una posible reducción de la mortalidad, pero aumentó el riesgo de neumonía. En pacientes sin indicación de CI, se prefiere la doble broncodilatación.
- BTeofilinaTercera línea · MetilxantinaEn la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la teofilina se considera terapia de reserva en los estadios GOLD 3–4 cuando los broncodilatadores de acción prolongada (LABA, LAMA) y los corticosteroides inhalados no logran un control adecuado. GOLD 2024 no recomienda la teofilina como terapia de primera ni de segunda línea debido a su perfil desfavorable de efectos adversos y a su estrecho margen terapéutico. Posible efecto antiinflamatorio adicional a dosis bajas en la EPOC grave.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio