Mayor
Escitalopram × Mirtazapina
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)×Antidepresivo NaSSA (acción noradrenérgica y serotoninérgica específica)
Mecanismo
Efecto serotoninérgico aditivo. La mirtazapina bloquea 5-HT2A/2C/3 pero activa 5-HT1A. En combinación con escitalopram (ISRS) se han descrito casos de síndrome serotoninérgico, sobre todo con dosis altas.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia. Manifestaciones autonómicas: sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre. Los primeros signos se manifiestan a las pocas horas del uso conjunto.
Manejo
La asociación se utiliza para potenciación («California rocket fuel»), pero exige cautela. Escitalopram hasta 10 mg, mirtazapina 15–30 mg. Controlar tensión, pulso y estado mental las primeras semanas.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.