MayorInhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)×Antidepresivo NaSSA (acción noradrenérgica y serotoninérgica específica)
Actualizado el · Metodología
Mecanismo
La mirtazapina actúa sobre la transmisión serotoninérgica por otro mecanismo, y su ficha técnica cita a los ISRS entre los fármacos con los que puede aparecer un síndrome serotoninérgico. Las notificaciones de prolongación del QT y torsade con mirtazapina proceden sobre todo de sobredosis y de pacientes con otros factores de riesgo.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, temblor, mioclonías, hiperreflexia, sudoración, diarrea, taquicardia y, en casos graves, hipertermia y rigidez. Los síntomas suelen aparecer en las primeras 24 horas tras añadir el segundo fármaco o subir la dosis. En pacientes con factores de riesgo cardiaco se vigila aparte el QTc.
Manejo
La ficha de la mirtazapina no prohíbe la asociación: pide vigilar los síntomas serotoninérgicos en los primeros días y tras cada subida de dosis. El ECG con QTc queda para quienes ya tienen factores de riesgo cardiaco.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.
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Fuentes
- FDA: Remeron (mirtazapine) prescribing information (2020)– ; DailyMed setid 98ad1917-a094-44f5-a28f-a64a8cfcd887
- AEMPS: Ficha técnica de Cipralex 10 mg (escitalopram) (2026)– AEMPS CIMA, nregistro 65230, revisión 03/2026, secciones 4.3 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Rexer Flas 15 mg (mirtazapina) (2021)– AEMPS CIMA, nregistro 64819, revisión 04/2021, secciones 4.4 y 4.5