ЗначимоеСИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)×Противогрибковые препараты системного действия. Производные имидазола
Обновлено · Методология
Механизм
Кетоконазол – мощный блокатор фермента CYP3A4. Влияние на циталопрам умеренное (CYP3A4 – минорный путь), но кетоконазол сам удлиняет QT, поэтому аддитивный риск torsades de pointes сохраняется.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически – головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива противогрибковой терапии – тербинафин при дерматомикозах или эхинокандины при системных микозах. Если кетоконазол необходим – ЭКГ снимают до старта и через 3 дня курса.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Ketoconazole tablet (Amerisyn LLC) – Prescribing Information (2014)– ; DailyMed setid 1d598696-c6f3-4b7c-ad73-949d2089df35