Anticoncepción
Prevención del embarazo no deseado mediante métodos hormonales, de barrera, intrauterinos o naturales. Según WHO MEC 5ª edición 2015 y SEGO/SEC 2023, la elección depende de edad, planes reproductivos, lactancia, comorbilidades y preferencias. La eficacia se mide por el índice de Pearl (embarazos por 100 mujeres-año): uso perfecto de AOC 0,3, uso típico 7–9; DIU-LNG 0,2; implante 0,05; métodos de barrera 12–18; conocimiento de la fertilidad 24.
CIE-10 Z30.0915 fármacos
También conocido como: Métodos anticonceptivos, Planificación familiar
Fármacos para esta patología
- AAcetato de medroxiprogesterona depotSegunda línea · Anticonceptivo inyectable de acción prolongada solo con progestágenoAnticoncepción en mujeres a las que las pastillas diarias resultan incómodas y no aceptan implante o DIU. Según SEGO 2023, segunda línea por la reducción de DMO y el retorno lento de fertilidad. Índice de Pearl 0,2 con uso perfecto. Especialmente útil en endometriosis y drepanocitosis (reduce las crisis).
- ADesogestrelPrimera línea · Anticonceptivo oral solo con progestágeno (POP)Anticoncepción regular en mujeres con contraindicación a estrógeno (tabaquismo tras los 35, migraña con aura, trombofilia, antecedente de TEV, lactancia). Según SEGO 2023 y FSRH 2017, la minipíldora de elección. Índice de Pearl 0,4 con uso perfecto y 9 con uso típico. Toma continua (sin descansos ni placebo) a la misma hora con una ventana de olvido de 12 horas.
- ADIU de cobrePrimera línea · Dispositivo intrauterino anticonceptivo no hormonalAnticoncepción no hormonal de larga duración (5–10 años). Según SEGO 2023, primera elección con contraindicación hormonal, durante la lactancia o ante intolerancia a hormonas sintéticas. También disponible como anticoncepción de emergencia hasta 120 h tras el coito (eficacia >99%).
- AEstradiol + Acetato de nomegestrolPrimera línea · AOC monofásico con estrógeno naturalAnticoncepción regular en mujeres en edad reproductiva. Según SEGO 2023, preferido para minimizar el impacto hemostático y lipídico. Dosis 1,5 mg de estradiol + 2,5 mg de nomegestrol, 24 activas + 4 placebo. La amenorrea en el 20–30% es esperable, no patológica.
- AEtinilestradiol + DesogestrelPrimera línea · Anticonceptivos orales combinados (AOC) de tercera generaciónAnticoncepción regular en mujeres en edad reproductiva. Según SEGO 2023, preferido en acné moderado, menstruaciones dolorosas o intolerancia a AOC de segunda generación. Por el mayor riesgo de TEV, NICE 2019 y MHRA recomiendan probar antes AOC con levonorgestrel. Dosis 20–30 µg de etinilestradiol + 150 µg de desogestrel. 21 días activos y 7 de descanso.
- AEtinilestradiol + GestodenoPrimera línea · AOC de tercera generación con gestodenoAnticoncepción regular. Según SEGO 2023, preferido cuando aparecen edema y aumento de peso con AOC de 2ª generación (la actividad antimineralocorticoide del gestodeno reduce la retención de líquidos). NICE 2019 y MHRA siguen recomendando levonorgestrel en primera línea por menor riesgo de TEV. Dosis 20–30 µg de etinilestradiol + 75 µg de gestodeno.
- AEtinilestradiol + LevonorgestrelPrimera línea · Anticonceptivos orales combinados (AOC) de segunda generaciónAnticoncepción regular en mujeres en edad reproductiva. Según WHO MEC 2015 y SEGO 2023, el AOC de elección sin factores de riesgo de TEV (tabaquismo tras los 35, migraña con aura, trombofilia, IMC ≥35, hipertensión no controlada). Una pastilla a la misma hora durante 21 días, luego 7 días de descanso con sangrado por privación. Eficacia: índice de Pearl 0,3 con uso perfecto. Un olvido >24 h reduce la protección, conviene usar barrera 7 días.
- AEtinilestradiol + NorgestimatoPrimera línea · AOC con norgestimatoAnticoncepción regular. Según SEGO 2023, los AOC con norgestimato son útiles en acné moderado sin hirsutismo grave. Dosis 35 µg de etinilestradiol + 250 µg de norgestimato. 21 + 7 días. Riesgo de TEV intermedio entre AOC de 2ª y 3ª generación.
- AEtonogestrel (implante)Primera línea · Implante hormonal subcutáneo de acción prolongada (LARC)Anticoncepción reversible de larga duración (LARC) durante 3 años. Según SEGO 2023 y FSRH 2017, primera elección para mujeres de cualquier edad, incluidas adolescentes. Adecuado con contraindicaciones a estrógeno, en lactancia o ante olvidos. Inserción de 1–3 minutos en consulta con anestesia local.
- AEtonogestrel + Etinilestradiol (anillo vaginal)Primera línea · Anticonceptivo hormonal combinado, vía vaginalAnticoncepción regular en mujeres en edad reproductiva. Según SEGO 2023, alternativa cómoda a los AOC cuando la toma diaria de pastilla es difícil. Se inserta durante 21 días, después intervalo libre de 7 días con sangrado por privación. No requiere memoria diaria: una acción al mes.
- ALevonorgestrel (sistema intrauterino)Primera línea · Sistema intrauterino hormonal de acción prolongada (LARC)Anticoncepción reversible de larga duración durante 3–5 años. Según SEGO 2023, FSRH 2017, NICE NG88 2018, primera elección, también en mujeres nulíparas. Mirena además está aprobado para sangrado menstrual abundante (reducción del 90% al 6º mes). Inserción en consulta, 5–10 minutos con molestia leve.
- ANorelgestromina + Etinilestradiol (parche transdérmico)Segunda línea · Anticonceptivo hormonal combinado, vía transdérmicaAnticoncepción regular en mujeres con dificultad para la toma diaria que buscan un régimen más simple. Según SEGO 2023, segunda línea tras AOC de 2ª generación (levonorgestrel) por mayor riesgo de TEV. Un parche por semana durante 3 semanas, luego 1 semana sin parche con sangrado por privación.
- AValerato de estradiol + DienogestPrimera línea · AOC con estrógeno natural (cuadrifásico)Anticoncepción regular, especialmente en mujeres >35 y con sensibilidad al etinilestradiol. Según SEGO 2023, Qlaira se recomienda para sangrados menstruales abundantes y prolongados, aprobado por la EMA con esta indicación (ECA PRO-MENS 2014). Régimen de 26 activas + 2 placebo.
- BNoretisteronaSegunda línea · Anticonceptivo oral solo con progestágeno de generación antiguaAnticoncepción cuando el estrógeno está contraindicado y no se dispone de desogestrel. Según SEGO 2023, inferior al desogestrel por la estricta ventana de olvido de 3 horas: mayor riesgo de embarazo no planificado con uso típico. Toma continua a la misma hora.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio