Dolor leve a moderado en adultos

Dolor leve a moderado de diversos orígenes que no requiere opioides. Primera línea: paracetamol o AINE cuando sea apropiado.

CIE-10 R5213 fármacos

También conocido como: Dolor leve, Dolor moderado

Fármacos para esta patología

ADexketoprofenoPrimera línea · Antiinflamatorios no esteroideos, derivados del ácido propiónicoDexketoprofeno 25 mg oral o 50 mg IM/IV es primera línea para dolor agudo leve-moderado. Cochrane Barden 2009 mostró NNT=3.2 en dolor postoperatorio. Inicio de acción más rápido (30 minutos) que ibuprofeno y paracetamol. Dosis máxima 75 mg/día, máximo 7 días.
ADiclofenacoPrimera línea · Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)Diclofenaco 50 mg 2–3 veces al día o 75 mg dos veces al día es uno de los AINE más eficaces para el dolor de diversos orígenes. Dosis máxima diaria 150 mg. Supera al ibuprofeno en potencia analgésica. Se prefiere un ciclo corto de 5–7 días. Si se requiere uso prolongado, debe evaluarse el riesgo cardiovascular y gastrointestinal.
AIbuprofenoPrimera línea · Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)El ibuprofeno 200–400 mg cada 6–8 horas es uno de los AINE más estudiados para el dolor leve a moderado. La dosis máxima diaria de venta libre es de 1200 mg, hasta 2400 mg bajo supervisión médica. Superior al paracetamol para el dolor inflamatorio. Tomarlo con alimentos reduce el riesgo de dispepsia.
AKetoprofenoPrimera línea · Antiinflamatorio no esteroideo, derivado del ácido propiónicoEl ketoprofeno cubre el dolor agudo leve a moderado en adultos: musculoesquelético, odontalgia y dismenorrea primaria. Así plantea sus indicaciones la ficha técnica de Fastum (AEMPS). Rige la regla común a todos los AINE: la dosis más baja durante el menor tiempo posible, porque el riesgo de úlcera, perforación y hemorragia sube con la dosis y con la duración. La ficha enumera las asociaciones que elevan ese riesgo: otro AINE o dosis altas de salicilatos, anticoagulantes, antiagregantes, ISRS y corticosteroides sistémicos. El segundo punto débil es el riñón: en personas mayores, en deshidratación y junto a un diurético, un IECA o un ARA II el ketoprofeno puede hundir el filtrado hasta el fracaso renal agudo. Con litio y metotrexato la ficha exige vigilar niveles y hemograma.
ALornoxicamPrimera línea · Antiinflamatorio no esteroideo, oxicamLa ficha técnica de Lornoxicam Rapid Meiji (AEMPS) formula la indicación de forma estricta: alivio sintomático a corto plazo del dolor agudo de leve a moderado en adultos. Tras el primer día la dosis diaria no pasa de 16 mg y, con insuficiencia renal o hepática, la frecuencia baja a una toma al día. La comida retrasa la absorción y la reduce alrededor de un 20%, así que en dolor agudo el comprimido no se toma con el almuerzo. El apartado de interacciones enumera lo que aparece a diario en las prescripciones: otro AINE y un antiagregante elevan el riesgo de hemorragia digestiva, un corticosteroide eleva el riesgo de úlcera y hemorragia, y un antibiótico quinolónico eleva el riesgo de crisis convulsivas. Litio, metotrexato, ciclosporina y tacrolimus obligan a vigilar niveles o función renal.
AParacetamolPrimera línea · Anilidas. Analgésicos y antipiréticosEl dolor leve a moderado es una indicación principal. Adultos: 500–1000 mg cada 4–6 horas, hasta 4 g/día en adultos sanos, hasta 3 g/día en ancianos, consumidores crónicos de alcohol o pacientes desnutridos. El paracetamol es menos eficaz que los AINE para el dolor inflamatorio (osteoartritis, dismenorrea), pero se prefiere en pacientes con contraindicaciones a los AINE: úlcera péptica, anticoagulantes, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina.
BAceclofenacoSegunda línea · AINE, derivado del ácido acético, inhibidor COX-1/COX-2Se utiliza en dolor agudo (dental, postoperatorio, musculoesquelético) en pautas de hasta 7 días. Dosis: 100 mg dos veces al día. Eficaz en dismenorrea.
BEtoricoxibSegunda línea · Inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 (coxib)En el dolor agudo (dental, postoperatorio, musculoesquelético) en pautas de hasta 8 días. Dosis: 90–120 mg una vez al día. La eficacia equivale a ibuprofeno 600 mg cuatro veces al día con mejor tolerancia digestiva.
BTapentadolSegunda línea · Analgésico opioide con mecanismo dualEn el dolor agudo de intensidad moderada o alta (postoperatorio, musculoesquelético) se utiliza la forma de liberación inmediata 50–100 mg cada 4–6 horas. La pauta se limita a unos pocos días para evitar dependencia. No es primera línea – primero van paracetamol y AINE a dosis adecuadas.
BTramadolSegunda línea · Otros opioidesEl tramadol es un analgesico opioide del escalon 2 de la OMS, eficaz en el dolor moderado cuando el paracetamol y los AINE son insuficientes. En el dolor leve no es la primera opcion; primero van los no opioides. Conlleva riesgos reales: dependencia y sindrome de abstinencia, sindrome serotoninergico (sobre todo con antidepresivos), descenso del umbral convulsivo y nauseas. Usar en ciclo corto y a la dosis minima eficaz.
CCafeínaTerapia adyuvante · Psicoestimulante, derivado de la xantinaLa cafeína por sí sola no calma el dolor, pero refuerza al analgésico: en eso se apoyan las combinaciones españolas Cafiaspirina y Actron Compuesto. La revisión Cochrane de Derry y colaboradores (2014) reunió 20 estudios con 7238 participantes: añadir 100 mg de cafeína o más al paracetamol o al ibuprofeno aumentaba la proporción de pacientes con buen alivio del dolor en torno a un 5 a 10 por ciento frente al analgésico solo. La ganancia es pequeña pero real, y para algunas personas convierte el «casi me ayudó» en «me ayudó». Dos salvedades. La primera: la cafeína del comprimido se suma a la del café y las bebidas energéticas, y el límite diario de la evaluación de la EFSA de 2015, 400 mg en adultos y 200 mg en el embarazo, se supera sin darse cuenta. La segunda: los analgésicos combinados tomados con frecuencia producen cefalea por abuso de medicación.

Posicionamientos de marketing sin base científica

El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.

Cómo leer los niveles A–F

El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.

AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
BRecomendado en casos seleccionados
CLos datos de los estudios se contradicen
DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
FDaño documentado o riesgo sin beneficio