Ciprofloxacino × Metilprednisolona

Las fluoroquinolonas, incluido el ciprofloxacino, pueden causar tendinitis y rotura de tendones, sobre todo del tendón de Aquiles. El riesgo es mayor en personas de edad avanzada, en la insuficiencia renal, tras un trasplante de órgano sólido y en pacientes tratados a la vez con corticoides (ficha técnica del ciprofloxacino). La metilprednisolona por sí misma causa en casos muy raros rotura de tendones, por ejemplo del tendón de Aquiles (ficha técnica de la metilprednisolona). La ficha de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) precisa la edad de más de 60 años y añade la actividad física intensa y los trastornos tendinosos previos (ficha del ciprofloxacino, FDA). Hay un segundo mecanismo, metabólico: algunos corticoides se metabolizan por la enzima CYP3A4 (ficha técnica de la metilprednisolona) y la FDA clasifica el ciprofloxacino como inhibidor moderado de la CYP3A (listado de la FDA), así que la concentración de metilprednisolona puede aumentar.

Dolor, tumefacción e inflamación del tendón de Aquiles y, con menos frecuencia, de tendones del hombro, la mano o el bíceps, a veces bilateral, que puede llegar a la rotura (fichas del ciprofloxacino). Los síntomas pueden aparecer en las primeras 48 horas de tratamiento con ciprofloxacino e incluso varios meses después de terminarlo (ficha técnica del ciprofloxacino).

La ficha técnica del ciprofloxacino indica que debe evitarse el uso concomitante de corticoides por el riesgo de tendinitis y rotura de tendones (ficha técnica del ciprofloxacino). La ficha técnica de la metilprednisolona aconseja además evitar los inhibidores de la CYP3A, salvo que el beneficio supere el riesgo aumentado de reacciones adversas sistémicas del corticoide, y vigilar estas reacciones si se asocian (ficha técnica de la metilprednisolona); la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) clasifica el ciprofloxacino como inhibidor moderado de la CYP3A (listado de la FDA). Por lo general, el ciprofloxacino no se administra a pacientes con antecedentes de trastornos tendinosos relacionados con quinolonas (ficha técnica del ciprofloxacino). Se advierte al paciente de los síntomas: ante el primer signo de tendinitis, como tumefacción dolorosa o inflamación, se suspende de inmediato el ciprofloxacino, se inmoviliza la extremidad afectada y no se usan corticoides si hay signos de tendinopatía (ficha técnica del ciprofloxacino).