Anticoncepción durante la lactancia
Elección de método anticonceptivo en una mujer lactante. Según WHO MEC 2015 y SEGO 2023, en las primeras 6 semanas posparto los métodos hormonales combinados (AOC, anillo, parche) con estrógeno son categoría 4 (contraindicados) por riesgo de tromboembolia venosa. Tras 6 semanas y con lactancia establecida, categoría 2 (aceptable). Los métodos con progestágeno solo (minipíldora, implante, DIU-LNG, MPA depot) son categoría 1 desde el día 1 posparto. El método de amenorrea de la lactancia (MELA) funciona solo con lactancia exclusiva cada 4 h de día y 6 h de noche, hasta los 6 meses o el regreso de la menstruación.
CIE-10 Z30.0915 fármacos
También conocido como: Anticoncepción posparto, Anticoncepción compatible con la lactancia
Fármacos para esta patología
- AAcetato de medroxiprogesterona depotPrimera línea · Anticonceptivo inyectable de acción prolongada solo con progestágenoAnticoncepción durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 1 desde el día 1 posparto. No reduce la producción de leche. RID alrededor del 1%, Hale L1. Buena opción si la toma diaria no es aceptable.
- ADesogestrelPrimera línea · Anticonceptivo oral solo con progestágeno (POP)Anticoncepción durante la lactancia. WHO MEC 2015 y SEGO 2023: categoría 1 desde el día 1 posparto (totalmente compatible). No reduce la producción de leche, a diferencia de los AOC. El etonogestrel (metabolito activo) pasa a la leche en cantidades pequeñas, RID alrededor del 0,2%, sin efectos adversos en el bebé. Anticonceptivo de primera elección durante la lactancia.
- ADIU de cobrePrimera línea · Dispositivo intrauterino anticonceptivo no hormonalAnticoncepción durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 1 desde el día 1 posparto (categoría 2 las primeras 4 semanas: riesgo de perforación). No afecta a la lactancia: no hay cobre sistémico ni hormonas. Elección ideal si se quiere evitar hormonas.
- AEtonogestrel (implante)Primera línea · Implante hormonal subcutáneo de acción prolongada (LARC)Anticoncepción durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 1 desde el día 1 posparto (categoría 2 si se inserta en las primeras 3 semanas: riesgo teórico mínimo, aceptable en la práctica). El etonogestrel no reduce la leche, RID alrededor del 0,2%. Ideal para mujeres que no quieren toma diaria.
- ALevonorgestrelPrimera línea · Anticonceptivo solo con progestágeno (POP + anticoncepción de emergencia)POP de levonorgestrel 30 µg durante la lactancia: WHO MEC 2015 categoría 1. No reduce la leche. Levonorgestrel 1,5 mg para anticoncepción de emergencia en lactantes también es compatible (Hale L2), sin interrumpir la lactancia. RID alrededor del 1,3%.
- ALevonorgestrel (sistema intrauterino)Primera línea · Sistema intrauterino hormonal de acción prolongada (LARC)Anticoncepción durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 2 las primeras 4 semanas posparto (riesgo teórico de perforación, aceptable en la práctica); categoría 1 a partir de la semana 4. La exposición local al levonorgestrel afecta mínimamente a la lactancia. RID alrededor del 1,3% (vía circulación sistémica materna). No reduce la leche.
- ANoretisteronaPrimera línea · Anticonceptivo oral solo con progestágeno de generación antiguaAnticoncepción durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 1 desde el día 1 posparto. Compatible con la lactancia, no reduce la producción de leche. RID alrededor del 1–2%. Alternativa al desogestrel cuando esté disponible.
- BAcetato de ulipristalSegunda línea · Modulador selectivo de los receptores de progesterona (MSRP)Ulipristal durante la lactancia. Según la FT de EllaOne y SEGO 2023, extraer y desechar la leche durante 7 días tras la toma: hay pocos datos sobre seguridad infantil. Hale L3. En lactantes se prefiere levonorgestrel 1,5 mg (Hale L2, RID alrededor del 1,3%, sin interrumpir la lactancia) o un DIU de cobre.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DEstradiol + Acetato de nomegestrolNo recomendado · AOC monofásico con estrógeno naturalZoely durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 4 las primeras 6 semanas, luego 2. El estradiol natural también afecta a la producción de leche. El nomegestrol pasa a la leche en cantidades pequeñas. Se prefieren los métodos con progestágeno solo.
- DEtinilestradiol + DesogestrelNo recomendado · Anticonceptivos orales combinados (AOC) de tercera generaciónEtinilestradiol + Desogestrel durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 4 en las primeras 6 semanas posparto (riesgo de TEV mayor que los AOC de 2ª generación), categoría 2 tras 6 semanas con lactancia estable. El estrógeno reduce la producción de leche más que los AOC de 2ª generación. El desogestrel, mediante el metabolito etonogestrel, pasa a la leche (RID alrededor del 0,7%). Es preferible un método con progestágeno solo. Si te lo recetaron en las primeras 6 semanas, considera buscar una segunda opinión.
- DEtinilestradiol + GestodenoNo recomendado · AOC de tercera generación con gestodenoAOC con gestodeno durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 4 las primeras 6 semanas, luego 2. El gestodeno pasa a la leche en cantidades pequeñas (RID alrededor del 0,6%). Lo principal: el estrógeno reduce la producción de leche. Durante la lactancia se prefieren los métodos con progestágeno solo.
- DEtinilestradiol + LevonorgestrelNo recomendado · Anticonceptivos orales combinados (AOC) de segunda generaciónEtinilestradiol + Levonorgestrel durante la lactancia. WHO MEC 2015 y SEGO 2023 clasifican los AOC combinados con estrógeno como categoría 4 (contraindicados) las primeras 6 semanas posparto por el riesgo elevado de TEV puerperal. De la semana 6 a la 24 con lactancia establecida: categoría 2 (aceptable). El estrógeno reduce la producción de leche, sobre todo antes de que la lactancia se estabilice. Alternativas: métodos con progestágeno solo (Cerazette, minipíldoras de desogestrel o levonorgestrel, implante, DIU-LNG) desde el día 1 posparto. Si la lactancia es importante para ti, considera buscar una segunda opinión.
- DEtonogestrel + Etinilestradiol (anillo vaginal)No recomendado · Anticonceptivo hormonal combinado, vía vaginalNuvaRing durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 4 las primeras 6 semanas posparto por riesgo de TEV. Categoría 2 tras 6 semanas con lactancia estable. El etinilestradiol reduce la producción de leche incluso a dosis sistémicas bajas. Se prefieren los métodos con progestágeno solo.
- DNorelgestromina + Etinilestradiol (parche transdérmico)No recomendado · Anticonceptivo hormonal combinado, vía transdérmicaParche Evra durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 4 las primeras 6 semanas, después 2. La exposición sistémica al estrógeno es mayor que con AOC y aumenta el riesgo de reducción de leche. No se usa durante la lactancia.
- DValerato de estradiol + DienogestNo recomendado · AOC con estrógeno natural (cuadrifásico)Qlaira durante la lactancia. WHO MEC 2015 categoría 4 las primeras 6 semanas, luego 2. Aunque el estradiol es natural (más suave que el etinilestradiol), también reduce la producción de leche. El dienogest pasa a la leche en cantidades pequeñas (RID alrededor del 1%). Se prefieren los métodos con progestágeno solo.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio