Mayor
Amitriptilina × Tramadol
Antidepresivos tricíclicos (ATC)×Otros opioides
Mecanismo
Riesgo doble. El tramadol bloquea la recaptación de serotonina y noradrenalina y reduce el umbral convulsivo. La amitriptilina (ATC) también bloquea ambas recaptaciones y provoca convulsiones en sobredosis. La acción conjunta supone síndrome serotoninérgico y riesgo convulsivo.
Síntomas
Síndrome serotoninérgico (agitación, temblor, taquicardia, hipertermia) y riesgo de convulsiones. Prolongación del QT: ambos fármacos contribuyen. En personas mayores: ataxia y riesgo de caídas.
Manejo
Conviene evitar la asociación. Para el dolor neuropático en pacientes con ATC, gabapentina o pregabalina. Para analgesia en pacientes con amitriptilina, paracetamol, AINE o morfina/oxicodona.
Comprobar toda la pauta, no solo esta pareja
Se abrirá el comprobador con estos dos fármacos. Añade los demás de la pauta y recalcula los riesgos aditivos.