Dosis inicial de warfarina: calculadora (IWPC 2009)

Dosis de mantenimiento de warfarina según la ecuación IWPC 2009, referencia para elegir la dosis inicial: edad, talla, peso, VKORC1, CYP2C9 y amiodarona.

Actualizado el 31 ago 2026 · Metodología

Uso de esta calculadora

A quién va dirigida

Herramienta dirigida a profesionales sanitarios: cardiólogos, hematólogos, internistas, farmacólogos clínicos y personal de consultas de anticoagulación. El cálculo no está destinado a que un paciente ajuste su propia dosis.

Qué muestra el cálculo

El formulario reproduce los algoritmos publicados del IWPC 2009 (Klein TE et al., N Engl J Med 2009;360:753-764), derivados en una cohorte de 4043 pacientes y validados en 1009. El resultado es el valor que devuelve el modelo con los datos introducidos, no una pauta. La dispersión es amplia: el error absoluto medio fue de 8,5 mg semanales en la versión farmacogenética y de 9,9 mg en la clínica, y los modelos explican el 43 % y el 26 % de la variabilidad de la dosis. La edad entra en el algoritmo por décadas, de modo que 60 y 69 años devuelven el mismo resultado.

Lo que esta calculadora no hace

El cálculo no selecciona la dosis de un paciente concreto ni sustituye la decisión del médico responsable. No tiene en cuenta la función hepática ni renal, la indicación de la anticoagulación, las comorbilidades, la dieta ni la mayoría de las interacciones farmacológicas, salvo amiodarona y cuatro inductores enzimáticos. El modelo predice la dosis de mantenimiento, nunca una dosis de carga, y en ningún caso sustituye el control del INR. No está validado en niños ni adolescentes. Los anticoagulantes cumarínicos están contraindicados en el embarazo. Con prótesis valvulares mecánicas o con objetivos de INR por encima de 3,0 el algoritmo queda fuera de sus datos de derivación y hace falta un protocolo de manejo específico. Evigrade ofrece información de referencia educativa: la calculadora no dispone de marcado CE ni está destinada a la toma de decisiones diagnósticas o terapéuticas.

Contexto español

En España el antagonista de la vitamina K habitual es el acenocumarol (Sintrom): la warfarina cubre alrededor del 5 % de los pacientes anticoagulados con AVK por fibrilación auricular no valvular (subanálisis PAULA, Rev Esp Cardiol. 2015;68(12):1181-1182, PMID 26507538). Los algoritmos del IWPC se derivaron con warfarina y no se trasladan al acenocumarol, cuya semivida y cuyo rango de dosis difieren. La ficha técnica de ALDOCUMAR en CIMA AEMPS no menciona el genotipado antes de iniciar el tratamiento, y la ACCP recomienda en contra del uso rutinario de pruebas farmacogenéticas (grado 1B). En caso de discrepancia entre el resultado del cálculo y la ficha técnica autorizada por la AEMPS, prevalece la ficha técnica.

El control del INR es obligatorio

Según la ficha técnica de ALDOCUMAR, el INR se determina antes de iniciar el tratamiento y después cada 24 horas hasta fijar la dosis de mantenimiento, luego una vez por semana durante el primer mes y mensualmente durante el resto del tratamiento. A partir de ahí la dosis se ajusta por el INR, no por el cálculo. Una dosis inicial alta aumenta la frecuencia de hemorragias sin adelantar la protección frente a la trombosis, y por eso la ficha técnica la desaconseja.

Sobre esta calculadora

El algoritmo IWPC 2009 se derivó de 5052 pacientes de 21 centros y predice la raíz cuadrada de la dosis semanal de mantenimiento, por lo que el resultado de la ecuación se eleva al cuadrado. La variante farmacogenética requiere VKORC1 rs9923231 y CYP2C9; la variante clínica funciona sin genotipo. La precisión de ambas es limitada: error absoluto medio de 8,5 mg por semana en el modelo farmacogenético frente a 9,9 mg en el clínico, con un 43 % y un 26 % de varianza explicada. El modelo se construyó con adultos estables en INR 2,0–3,0 y no se aplica a menores, embarazo, prótesis valvulares mecánicas ni objetivos de INR por encima de 3,0. En pacientes de ascendencia africana la guía CPIC 2017 desaconseja la variante genética, porque el panel solo cubre los alelos *2 y *3 y en el ensayo COAG el brazo guiado por genotipo quedó por detrás del clínico; la calculadora pasa entonces al modelo clínico. Contexto español: el antagonista de la vitamina K habitual en España es el acenocumarol (Sintrom) y la ecuación IWPC no se traslada a él; para la población española existe un algoritmo propio, PGX-ACE 2016 (Tong HY et al., PLoS ONE 2016). La estimación no sustituye al control de INR: primera determinación antes de la dosis inicial y seguimiento según protocolo hasta alcanzar la dosis estable.

Fuente

International Warfarin Pharmacogenetics Consortium (Klein TE et al.). Estimation of the warfarin dose with clinical and pharmacogenetic data. N Engl J Med. 2009;360(8):753-764. Coefficients from Supplementary Appendix 1, sections S1e (pharmacogenetic) and S1f (clinical).

Versión de la fórmula: iwpc-2009-v1

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