Asma
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias con episodios de broncoconstricción reversible. Se manifiesta con disnea, sibilancias, tos y opresión en el pecho.
CIE-10 J45.90916 fármacos
También conocido como: Asma bronquial, Enfermedad reactiva de las vías respiratorias
Fármacos para esta patología
- ABudesonidaPrimera línea · Corticosteroides inhalados (CI)Tratamiento controlador de primera línea para el asma en adultos y niños según GINA 2024. En los escalones 1–2 de GINA en adultos, GINA recomienda budesonida/formoterol a dosis bajas según necesidad (rescate antiinflamatorio). En el escalón 3, ICS regulares a dosis bajas o medias combinados con LABA (formoterol, salmeterol). Los ICS reducen la mortalidad por asma según grandes metaanálisis. Dosis inicial: 200 mcg dos veces al día.
- ABudesonida/formoterolPrimera línea · Combinación de corticoide inhalado (CI) y β2-agonista de acción prolongada (LABA) con inicio rápidoPrimera línea en la estrategia MART (mantenimiento y rescate) desde el escalón 2 de GINA 2024. Su uso a demanda en lugar de SABA reduce las exacerbaciones un 26–46% (SYGMA 1, SYGMA 2, Novel START). Pauta estándar: 160/4,5 mcg dos veces al día y 1 inhalación adicional ante síntomas, hasta un máximo de 12 inhalaciones al día.
- ADipropionato de beclometasonaPrimera línea · Corticosteroide inhaladoControlador del asma según GINA 2024. Dosis inicial de 100–250 mcg dos veces al día, hasta 500 mcg dos veces al día en asma grave. Las formulaciones HFA extrafinas (Qvar, Clenil) se consideran equivalentes al doble de la dosis de beclometasona convencional con CFC, lo cual es importante al convertir y cambiar de marca. Se usa en monoterapia o combinada con formoterol.
- AFluticasonaPrimera línea · Corticosteroide inhalado e intranasalAsma bronquial en adultos y niños. Según GINA 2024, el corticoide inhalado es la base del tratamiento de control en todos los pasos (1–5). Dosis de propionato de fluticasona: 100–1000 µg/día en dos tomas en adultos; 50–200 µg/día en niños 4–16 años. Dosis de furoato de fluticasona: 100–200 µg una vez al día. A partir del paso 3 GINA se usa combinación fija ICS-LABA. Reevaluar síntomas y espirometría a las 4–12 semanas; reducir cada 3–6 meses si está estable.
- AFluticasona propionatoPrimera línea · Corticosteroides inhalados (CSI)Controlador del asma según GINA 2024. Dosificación regular dos veces al día. Asma leve a moderada: 100–250 mcg dos veces al día; asma grave: hasta 500 mcg dos veces al día. La mayoría de los pacientes se tratan de forma óptima con una combinación a dosis fija con LABA (fluticasona/salmeterol, fluticasona/vilanterol). Niños mayores de 4 años: 50–200 mcg dos veces al día.
- AFormoterolPrimera línea · β2-agonista selectivo de accion prolongada con inicio rapido (LABA de inicio rapido)En asma formoterol se utiliza solo en combinacion con un corticoide inhalado. GINA 2024 recomienda ICS-formoterol (Symbicort, Fostair, Duoresp) en regimen MART/SMART desde el escalon 1: un unico inhalador a demanda ante sintomas funciona como controlador y rescatador. El inicio rapido (3–5 minutos) permite que formoterol sustituya al SABA como rescatador. La monoterapia aislada con formoterol en asma no se usa: aplican los mismos riesgos descritos para salmeterol en el ensayo SMART. Si le recetaron formoterol sin ICS como broncodilatador de larga duracion aislado en asma, considere buscar una segunda opinion.
- AMometasonaPrimera línea · Corticosteroide inhalado, intranasal y tópicoAsma en adultos y adolescentes desde 12 años. Según GINA 2024, el corticoide inhalado es la base del tratamiento de control. Dosis de furoato de mometasona (Asmanex Twisthaler): 200–800 µg/día en 1–2 tomas. Su potente efecto local permite una toma diaria en asma leve-moderada. Reevaluar a las 4–12 semanas.
- APrednisolonaPrimera línea · GlucocorticoidesUn ciclo corto de corticosteroides sistémicos (5–7 días) es el estándar de tratamiento para las exacerbaciones asmáticas de moderadas a graves según GINA. Prednisolona 40–50 mg al día en adultos, 1–2 mg/kg en niños. Iniciar lo antes posible durante una exacerbación. La terapia con corticosteroides sistémicos a largo plazo para el asma se reserva para la enfermedad grave no controlada después de agotar todas las opciones inhaladas.
- ASalmeterolTerapia adyuvante · β2-agonista selectivo de accion prolongada (LABA, broncodilatador)Salmeterol es un LABA para el control del asma unicamente en combinacion fija con un corticoide inhalado (ICS+LABA: Seretide, Aerivio, Plusvent). GINA 2024 y GEMA 5.4 a partir del escalon 3 autorizan LABA solo sobre un ICS. AEMPS rechaza la monoterapia con salmeterol en asma: el ensayo SMART (Nelson 2006, mas de 26 000 pacientes) mostro aumento de la mortalidad asmatica. La FDA introdujo en 2010 una advertencia en recuadro negro para todos los LABA y AEMPS publico un aviso similar. Si le recetaron salmeterol sin corticoide inhalado como broncodilatador de mantenimiento aislado o como medicacion de rescate para crisis, considere buscar una segunda opinion.
- ASalmeterol + FluticasonaPrimera línea · Combinación a dosis fija: agonista beta-2 de acción prolongada (LABA) y corticoide inhalado (ICS)Asma desde el paso 3 GINA – pacientes no controlados con ICS en monoterapia a dosis baja o media. Según GINA 2024, ICS-LABA fijo es la base del control en los pasos 3-5. Dosis salmeterol/fluticasona: 50/100, 50/250, 50/500 µg dos veces al día (Accuhaler/Diskus) o 25/50, 25/125, 25/250 µg, 2 inhalaciones dos veces al día (HFA). Reevaluar a 4–12 semanas; si está estable 3 meses, reducir dosis o retirar LABA manteniendo ICS.
- ATiotropioTerapia adyuvante · Antagonista muscarinico de accion prolongada por via inhalada (LAMA)En el asma grave de los escalones 4–5 GINA 2024, el tiotropio se añade a CI+LABA como triple terapia. Reduce la frecuencia de exacerbaciones y mejora la función pulmonar. No se utiliza en monoterapia para el asma.
- BMontelukastTerapia adyuvante · Antagonistas de los receptores de leucotrienosTratamiento coadyuvante al CSI cuando el asma no está controlada en el escalón 2 de GINA. Como terapia coadyuvante, es inferior a los LABA (formoterol, salmeterol) según los metaanálisis. Preferido en pacientes con rinitis alérgica concomitante o enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina, donde el componente leucotriénico de la inflamación es más prominente.
- BSalbutamol (Albuterol)Decisión individual · Agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta (SABA)Según GINA 2024, el broncodilatador de rescate preferido en adultos y adolescentes a partir de los 12 años, en todos los escalones del asma, es la combinación fija de dosis bajas de CI + formoterol (por ejemplo, budesonida/formoterol) en lugar de salbutamol. La monoterapia con SABA se asocia a un aumento de la mortalidad por asma (metaanálisis Cochrane). El uso de SABA más de dos veces por semana es un marcador de mal control. En menores de 5 años, el salbutamol sigue siendo el broncodilatador de rescate de primera línea, añadiendo CI como tratamiento de mantenimiento.
- BTeofilinaTercera línea · MetilxantinaSegún la guía GINA 2024, la teofilina es una terapia de reserva en los pasos 4–5 del manejo del asma. Su efecto broncodilatador es menor que el de los β2-agonistas inhalados y su efecto antiinflamatorio es menor que el de los corticosteroides inhalados. Su estrecha ventana terapéutica y las múltiples interacciones farmacológicas limitan su uso. La ATS/ERS 2020 recomienda la teofilina solo cuando no se dispone de la terapia de base (sin acceso a terapia inhalada, técnica de inhalación deficiente). La concentración sanguínea objetivo es de 8–12 mcg/mL; algunos protocolos aceptan hasta 15 mcg/mL sin síntomas de toxicidad.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- FAclidinioNo recomendado · Antagonista muscarinico de accion prolongada por via inhalada (LAMA)Aclidinio no se usa en asma. AEMPS y EMA lo autorizaron unicamente para EPOC. Un broncodilatador de larga duracion sin corticoide inhalado enmascara la inflamacion de la via aerea en el asma, por eso GINA 2024 y GEMA 5.4 advierten de forma expresa contra esa monoterapia por el aumento de exacerbaciones graves. La ficha tecnica de la AEMPS registra ademas reacciones anticolinergicas y una advertencia de broncoespasmo paradojico. Entre los LAMA inhalados, solo tiotropio Respimat se ha estudiado y autorizado como tratamiento anadido en asma grave; aclidinio nunca se estudio en asma. Si le recetaron aclidinio por asma, comente la pauta con un segundo especialista.
- FHedera helix, extracto seco de hojaNo recomendado · Expectorante de origen vegetalLa acción espasmolítica de las saponinas de la hiedra se convierte con facilidad en publicidad como «broncodilatador natural para el asma». El jarabe de hiedra no sirve como tratamiento del asma. La monografía de la EMA HMPC de 2018 describe una sola indicación, expectorante en la tos productiva, y no atribuye a la hoja de hiedra ningún papel antiasmático. El tratamiento de fondo del asma se apoya en corticoides inhalados y la crisis se resuelve con un broncodilatador de acción rápida: sustituirlos por un jarabe vegetal significa perder el control de la enfermedad. La ficha técnica de la AEMPS pide además acudir al médico ante disnea. Lo que hace daño aquí es el retraso: mientras la persona toma jarabe, la inflamación bronquial sigue y la crisis llega en peor terreno. Si le ofrecieron jarabe de hiedra como sustituto del inhalador, considere buscar una segunda opinión con el neumólogo.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio