Evigrade
ПрепаратыКосметические компонентыКалькуляторыВзаимодействияEvigrade SkinEvigrade Meds ↗
НозологииЖурналМетодологияPro для специалистов
ENES

Ацетилцистеин

AEMPS

Муколитик; антидот при передозировке парацетамола; предшественник глутатиона

АТХ-код: R05CB01

Торговые названия: Ацетилцистеин-Канон, АЦЦ, Флуимуцил

Обновлено · Методология

Показания

A

Передозировка парацетамола

Первая линия

Антидот первой линии при передозировке парацетамола. AEMPS и одобряют пероральный и внутривенный путь; максимальная эффективность – при старте в первые 8 часов после приема. Schedule: внутривенно по протоколу Prescott (150 мг/кг за 1 час, затем 50 мг/кг за 4 часа, затем 100 мг/кг за 16 часов). После 10 часов эффективность падает, но Cochrane 2018 показал пользу и при позднем старте. Это единственное применение NAC с tier A.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica de Acetilcisteína (Fluimucil) (2023)
  2. FDA: Acetadote (acetylcysteine injection) label (2020)
  3. Cochrane: Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdose (2018)

МКБ-10: T39.1 · МКБ-11: PB24

C

Кашель с мокротой

Индивидуальное решение

Муколитик при продуктивном кашле с густой вязкой мокротой. AEMPS оставляет ацетилцистеин в показаниях, но клинический эффект скромный: систематические обзоры показывают сокращение симптомов кашля примерно на 0,5 дня по сравнению с плацебо. У пациентов с муковисцидозом Cochrane 2013 не подтвердил пользу перорального NAC. При обычной простуде препарат принимают курсом 5–10 дней, не дольше. Если кашель не проходит через 7–10 дней или появилась одышка – нужно очное обследование.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica de Acetilcisteína (Fluimucil) (2023)
  2. Cochrane: Oral N-acetylcysteine for cystic fibrosis (2013)

МКБ-10: R05 · МКБ-11: MD12

C

Обсессивно-компульсивное расстройство

Дополнение к терапии

Дополнение к при резистентном и расстройствах со схожей нейробиологией (трихотилломания, экскориационное расстройство). Доказательная база ограничена: малые рандомизированные исследования с дозой 2400–3000 мг/сут показывают слабый эффект. и AEMPS препарат для ОКР не одобряют, такое применение off-label. Решение принимает психиатр после неуспеха стандартной терапии. Перед самоназначением получите второе мнение у врача.

Источники

  1. J Clin Psychiatry: N-acetylcysteine as adjunctive therapy in obsessive-compulsive and related disorders: meta-analysis of RCTs (2016)
  2. NIH ODS: Dehydroepiandrosterone (DHEA) fact sheet (2022)
  3. J Clin Psychiatry: N-acetylcysteine for psychiatric disorders: systematic review (2008)
  4. APA: Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder (2007)

МКБ-10: F42 · МКБ-11: 6B20

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

D

Поддержка печени и «гепатопротекция»

Не рекомендуют

Ацетилцистеин – муколитик, который разжижает мокроту, а в больших дозах внутривенно служит антидотом при отравлении парацетамолом. Его нередко продвигают как средство для «поддержки печени» и гепатопротекции у здоровых людей. Убедительной пользы по этому показанию не показали: данных, что регулярный прием защищает печень или улучшает ее работу вне отравления парацетамолом, нет. Здоровью печени реально помогают отказ от алкоголя, контроль веса и нагрузки на печень, вакцинация от гепатитов и лечение основного заболевания под наблюдением врача. Не стоит принимать ацетилцистеин вместо терапии с доказанной пользой – так можно упустить нужное лечение.

Источники

  1. NIH ODS: Dehydroepiandrosterone (DHEA) fact sheet (2022)
  2. AASLD: Diagnosis and management of hereditary hemochromatosis (2018)
  3. EASL: EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (2024)
F

Anti-age и долголетие

Не рекомендуют

Биохак-сообщество подает NAC как «препарат от старения», «универсальный антиоксидант» и «защиту митохондрий». Долгосрочных рандомизированных исследований у здоровых людей с конечными точками смертности или развития возраст-зависимых заболеваний нет. NIH ODS 2024 указывает, что польза NAC у здоровых не доказана; в животных моделях избыток антиоксидантов даже ускорял рост опухолей. AEMPS и препарат как геропротектор не регистрировали. Если важна тема профилактики старения – обсудите с врачом образ жизни, сон, физическую активность и диету: эти данные подтверждены крупными когортами.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica de Acetilcisteína (Fluimucil) (2023)
  2. NIH ODS: Dehydroepiandrosterone (DHEA) fact sheet (2022)
  3. Cochrane: Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases (2012)
Как читать уровни A–F
  • AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
  • BРекомендуют в отдельных ситуациях
  • CДанные исследований противоречат друг другу
  • DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
  • FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

В организме отщепляет ацетильную группу и превращается в L-цистеин – лимитирующий субстрат для синтеза глутатиона. Глутатион связывает токсичный метаболит парацетамола NAPQI и защищает гепатоциты. Свободные SH-группы разрывают дисульфидные мостики между нитями мукопротеинов в мокроте, поэтому препарат разжижает секрет. Внутривенный путь дает максимальную концентрацию в печени, пероральный – ниже из-за пресистемного метаболизма.

Безопасность

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к ацетилцистеину
  • Активная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
  • Кровохарканье и легочное кровотечение

Серьезные побочные эффекты

  • Анафилактоидные реакции при внутривенном введении (особенно у пациентов с астмой)
  • Бронхоспазм
  • Тяжелый стоматит и геморрагические эрозии
  • Снижение агрегации тромбоцитов при высоких дозах

Частые побочные эффекты

  • Тошнота, рвота, изжога
  • Диарея
  • Неприятный запах серы изо рта
  • Кожная сыпь и зуд

Беременность: можно ли принимать Ацетилцистеин?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), клинических данных о применении ацетилцистеина у беременных мало, а в исследованиях на животных не нашли признаков прямой или косвенной репродуктивной токсичности. Из предосторожности во время беременности ацетилцистеин лучше не применять. Если препарат все же назначают, сначала соотносят риск с ожидаемой пользой, а лечение проводят под наблюдением врача.

Кормление грудью: можно ли принимать Ацетилцистеин?

Совместим. Hale L2. Данные о выделении с молоком ограничены, но при коротких курсах и обычных дозах нежелательных явлений у грудничка не описано. eLactancia относит к низкому риску.

Рассчитать RIDПолный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Шипучие таблетки и порошки растворяют в стакане воды. Принимают после еды – уменьшается раздражение желудка. Не сочетают с противокашлевыми средствами (бутамират, кодеин) – подавление кашля при разжижении секрета приводит к застою. Эффект на разжижение мокроты – через 1–2 часа.

Особые ситуации

При парентеральном введении (внутривенно или ингаляционно) у пациентов с астмой может развиться парадоксальный бронхоспазм – перед ингаляцией обязательно бронходилататор. Внутривенное введение в антидотном протоколе может вызвать анафилактоидную реакцию (до 15 % пациентов) – премедикация дифенгидрамином и медленная инфузия первой дозы. Не сочетают с антибиотиками в одной ингаляции и одном растворе.
Упоминания в инструкциях6 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

  • Значимоеantihistamínicosкласс из инструкции
    «Antitusivos: Dado que los antitusivos provocan la inhibición del reflejo de la tos, no se recomienda la administración de acetilcisteína con estos fármacos o con sustancias inhibidoras de las…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Амфотерицин B
    «Antibióticos: Si se administra acetilcisteína junto con antibióticos como anfotericina B, ampicilina sódica, cefalosporinas, lactobionato de eritromicina o algunas tetraciclinas, pueden ser…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Карбамазепин
    «Antibióticos: El uso concomitante de acetilcisteína y carbamazepina puede dar lugar a niveles subterapéuticos de carbamazepina.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Нитроглицерин
    «Antibióticos: Se ha demostrado que la administración simultánea de nitroglicerina y acetilcisteína produce una hipotensión significativa e incremento de la dilatación de la arteria temporal. Si es…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Эритромицин
    «Antibióticos: Si se administra acetilcisteína junto con antibióticos como anfotericina B, ampicilina sódica, cefalosporinas, lactobionato de eritromicina o algunas tetraciclinas, pueden ser…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • tetraciclinasкласс из инструкции
    «Antibióticos: Si se administra acetilcisteína junto con antibióticos como anfotericina B, ampicilina sódica, cefalosporinas, lactobionato de eritromicina o algunas tetraciclinas, pueden ser…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Из инструкцииГРЛС · 13.04.2026

Важно: Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 13.04.2026. Источник: ГРЛС.

Показания

Острые и хронические заболевания дыхательных путей с образованием густого, трудно отделяемого секрета: бронхит, трахеит, бронхиолит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, абсцесс легкого, эмфизема легких, ларинготрахеит, интерстициальные заболевания легких, ателектаз вследствие слизистой пробки. Катаральный и гнойный отит, гайморит, синусит. Удаление вязкого секрета из дыхательных путей в послеоперационном и посттравматическом периодах.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к ацетилцистеину или вспомогательным компонентам • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения • Фенилкетонурия • Период грудного вскармливания • Возраст до 18 лет

Дозировка для взрослых

Внутрь, после еды. Содержимое пакета растворяют в трети стакана воды комнатной температуры. Разовая и суточная доза – 600 мг (1 пакет) однократно в день. При острых состояниях курс составляет 5–10 дней, при хронических заболеваниях – до нескольких месяцев по решению врача. Дополнительный прием жидкости усиливает муколитический эффект. Не принимать менее чем за 4 часа до сна.

Частые вопросы

От чего назначают Ацетилцистеин?

Ацетилцистеин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Передозировка парацетамола (уровень доказательности A), Кашель с мокротой (уровень доказательности C), Обсессивно-компульсивное расстройство (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Ацетилцистеин?

Частые побочные эффекты Ацетилцистеин (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, изжога, Диарея, Неприятный запах серы изо рта, Кожная сыпь и зуд. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Ацетилцистеин при беременности?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), клинических данных о применении ацетилцистеина у беременных мало, а в исследованиях на животных не нашли признаков прямой или косвенной репродуктивной токсичности. Из предосторожности во время беременности ацетилцистеин лучше не применять. Если препарат все же назначают, сначала соотносят риск с ожидаемой пользой, а лечение проводят под наблюдением врача.

Можно ли Ацетилцистеин при грудном вскармливании?

Совместим. Hale L2. Данные о выделении с молоком ограничены, но при коротких курсах и обычных дозах нежелательных явлений у грудничка не описано. eLactancia относит к низкому риску.

Кому Ацетилцистеин противопоказан?

Ацетилцистеин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к ацетилцистеину; Активная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; Кровохарканье и легочное кровотечение. Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

Другие препараты этой группы

Амброксол, Бромгексин, Карбоцистеин, Клоперастин, Декстрометорфан, Гвайфенезин, Плющ обыкновенный, экстракт листьев, Парацетамол + Хлорфенамин + Фенилэфрин