Муколитик; антидот при передозировке парацетамола; предшественник глутатиона
АТХ-код: R05CB01 (Ацетилцистеин)
Торговые названия
Ацетилцистеин-Канон, АЦЦ, Флуимуцил
В организме отщепляет ацетильную группу и превращается в L-цистеин – лимитирующий субстрат для синтеза глутатиона. Глутатион связывает токсичный метаболит парацетамола NAPQI и защищает гепатоциты. Свободные SH-группы разрывают дисульфидные мостики между нитями мукопротеинов в мокроте, поэтому препарат разжижает секрет. Внутривенный путь дает максимальную концентрацию в печени, пероральный – ниже из-за пресистемного метаболизма.
Первая линия
Антидот первой линии при передозировке парацетамола. AEMPS и одобряют пероральный и внутривенный путь; максимальная эффективность – при старте в первые 8 часов после приема. Schedule: внутривенно по протоколу Prescott (150 мг/кг за 1 час, затем 50 мг/кг за 4 часа, затем 100 мг/кг за 16 часов). После 10 часов эффективность падает, но Cochrane 2018 показал пользу и при позднем старте. Это единственное применение NAC с tier A.
Дополнение к терапии
Дополнение к при резистентном и расстройствах со схожей нейробиологией (трихотилломания, экскориационное расстройство). Доказательная база ограничена: малые рандомизированные исследования с дозой 2400-3000 мг/сут показывают слабый эффект. и AEMPS препарат для ОКР не одобряют, такое применение off-label. Решение принимает психиатр после неуспеха стандартной терапии. Перед самоназначением получите второе мнение у врача.
Источники
Индивидуальное решение
Муколитик при продуктивном кашле с густой вязкой мокротой. AEMPS оставляет ацетилцистеин в показаниях, но клинический эффект скромный: систематические обзоры показывают сокращение симптомов кашля примерно на 0,5 дня по сравнению с плацебо. У пациентов с муковисцидозом Cochrane 2013 не подтвердил пользу перорального NAC. При обычной простуде препарат принимают курсом 5-10 дней, не дольше. Если кашель не проходит через 7-10 дней или появилась одышка – нужно очное обследование.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Ацетилцистеин – муколитик, который разжижает мокроту, а в больших дозах внутривенно служит антидотом при отравлении парацетамолом. Его нередко продвигают как средство для «поддержки печени» и гепатопротекции у здоровых людей. Убедительной пользы по этому показанию не показали: данных, что регулярный прием защищает печень или улучшает ее работу вне отравления парацетамолом, нет. Здоровью печени реально помогают отказ от алкоголя, контроль веса и нагрузки на печень, вакцинация от гепатитов и лечение основного заболевания под наблюдением врача. Не стоит принимать ацетилцистеин вместо терапии с доказанной пользой – так можно упустить нужное лечение.
Не рекомендуют
Биохак-сообщество подает NAC как «препарат от старения», «универсальный антиоксидант» и «защиту митохондрий». Долгосрочных рандомизированных исследований у здоровых людей с конечными точками смертности или развития возраст-зависимых заболеваний нет. NIH ODS 2024 указывает, что польза NAC у здоровых не доказана; в животных моделях избыток антиоксидантов даже ускорял рост опухолей. AEMPS и препарат как геропротектор не регистрировали. Если важна тема профилактики старения – обсудите с врачом образ жизни, сон, физическую активность и диету: эти данные подтверждены крупными когортами.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 13.04.2026. Источник: ГРЛС.
Острые и хронические заболевания дыхательных путей с образованием густого, трудно отделяемого секрета: бронхит, трахеит, бронхиолит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, абсцесс легкого, эмфизема легких, ларинготрахеит, интерстициальные заболевания легких, ателектаз вследствие слизистой пробки. Катаральный и гнойный отит, гайморит, синусит. Удаление вязкого секрета из дыхательных путей в послеоперационном и посттравматическом периодах.
• Гиперчувствительность к ацетилцистеину или вспомогательным компонентам • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения • Фенилкетонурия • Период грудного вскармливания • Возраст до 18 лет
Внутрь, после еды. Содержимое пакета растворяют в трети стакана воды комнатной температуры. Разовая и суточная доза – 600 мг (1 пакет) однократно в день. При острых состояниях курс составляет 5–10 дней, при хронических заболеваниях – до нескольких месяцев по решению врача. Дополнительный прием жидкости усиливает муколитический эффект. Не принимать менее чем за 4 часа до сна.
Категория FDA B. Препарат проникает через плаценту, но не показал тератогенности. AEMPS разрешает применение по показаниям, особенно при передозировке парацетамола у беременной – польза для матери перевешивает риск.
Совместим. Hale L2. Данные о выделении с молоком ограничены, но при коротких курсах и обычных дозах нежелательных явлений у грудничка не описано. eLactancia относит к низкому риску.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Ацетилцистеин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Передозировка парацетамола (уровень доказательности A), Обсессивно-компульсивное расстройство (уровень доказательности C), Продуктивный кашель с густой мокротой (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Ацетилцистеин (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, изжога, Диарея, Неприятный запах серы изо рта, Кожная сыпь и зуд. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория B. Категория FDA B. Препарат проникает через плаценту, но не показал тератогенности. AEMPS разрешает применение по показаниям, особенно при передозировке парацетамола у беременной – польза для матери перевешивает риск.
Совместим. Hale L2. Данные о выделении с молоком ограничены, но при коротких курсах и обычных дозах нежелательных явлений у грудничка не описано. eLactancia относит к низкому риску.
Ацетилцистеин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к ацетилцистеину; Активная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; Кровохарканье и легочное кровотечение. Полный список в разделе «Безопасность».