Аллергический ринит
IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа в ответ на контакт с аллергенами. Проявляется ринореей, заложенностью носа, чиханием, зудом.
МКБ-10 J30.922 препарата
Другие названия: Поллиноз, Сенная лихорадка, Сезонный ринит
Препараты при этом состоянии
- AБиластинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПрепарат первой линии при сезонном и круглогодичном аллергическом рините по ARIA 2020 и EAACI 2022 наравне с другими антигистаминными II поколения (дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин, рупатадин). Доза 20 мг 1 раз в сутки натощак. У биластина наиболее низкий седативный потенциал в классе (psychomotor tests Wang 2016 не выявили снижения когнитивных функций), допущен для пилотов гражданской авиации EASA.
- AДезлоратадинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПрепарат первой линии при сезонном и круглогодичном аллергическом рините по ARIA 2020 и EAACI 2022 наравне с другими антигистаминными II поколения. Стандартная доза 5 мг 1 раз в сутки. У детей 1–5 лет – 1,25 мг (2,5 мл сиропа) 1 раз в сутки. По переносимости и седации сопоставим с биластином и фексофенадином.
- AЛевоцетиризинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПрепарат первой линии при сезонном и круглогодичном аллергическом рините по ARIA 2020 и EAACI 2022 наравне с другими антигистаминными II поколения (биластин, дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин). Стандартная доза 5 мг 1 раз в сутки. У детей 6–11 лет – 2,5 мг 1 раз в сутки. Эффект развивается через 1 час и сохраняется не менее 24 часов.
- AЛоратадинПервая линия · Антигистаминные препараты второго поколенияПрепарат первой линии при аллергическом рините по ARIA. Эффективность подтверждена в многочисленных РКИ. Преимущество перед цетиризином – минимальная сонливость, что критично для водителей и работников точных профессий. Доза для взрослых – 10 мг 1 раз в сутки.
- AМометазонПервая линия · Ингаляционный, интраназальный и топический глюкокортикоидСезонный и круглогодичный аллергический ринит у взрослых и детей с 2–3 лет (Назонекс с 2 лет). По ARIA 2020 и SEAIC 2023 интраназальные ГК – препарат первого выбора. Доза: 100–200 мкг (2 впрыска в каждую ноздрю) 1 раз в сутки. Эффект через 11 часов, полный через 1–2 недели. У детей 2–11 лет стандартная доза 100 мкг 1 раз в сутки. Долгосрочная безопасность на детский рост подтверждена при ежедневном применении до 1 года (Schenkel 2000).
- AМометазона фуроат (назальный)Первая линия · Интраназальный глюкокортикоидПрепарат первой линии при умеренном и тяжелом аллергическом рините по ARIA 2020. Интраназальные ГК эффективнее антигистаминных по всем носовым симптомам, особенно по заложенности носа. У взрослых и подростков с 12 лет – 2 впрыска (100 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки, у детей 3–11 лет – 1 впрыск в каждую ноздрю 1 раз в сутки.
- AРупатадинПервая линия · Антигистаминное средство II поколения с дополнительным антагонизмом к PAFПрепарат первой линии при сезонном и круглогодичном аллергическом рините по ARIA 2020 и EAACI 2022 наравне с другими антигистаминными II поколения. Доза 10 мг 1 раз в сутки. По профилю эффективности сопоставим с цетиризином и лоратадином; PAF-антагонизм может дополнительно облегчать заложенность носа в некоторых исследованиях.
- AФексофенадинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПервая линия при сезонном и круглогодичном аллергическом рините по ARIA 2020. Стандартная доза 120 мг 1 раз в сутки у взрослых при рините; у детей 6–11 лет – 30 мг 2 раза в сутки. По профилю эффективности и переносимости сопоставим с цетиризином и лоратадином; отличается практически полным отсутствием седации, что делает препарат удобным для работающих пациентов и водителей.
- AФлутиказонПервая линия · Ингаляционный и интраназальный глюкокортикоидСезонный и круглогодичный аллергический ринит у взрослых и детей с 4–6 лет (по форме). По ARIA 2020 и SEAIC 2023 интраназальные ГК – препарат первого выбора при умеренном и тяжелом течении и любой длительности симптомов. Доза флутиказона пропионата: 100–200 мкг (2 впрыска в каждую ноздрю) 1 раз в сутки; флутиказона фуроата (Avamys): 27,5–55 мкг 1 раз в сутки. Эффект через 6–12 часов, полный через 3–7 дней. Долгосрочная безопасность на детский рост подтверждена при стандартных дозах (Skoner 2018).
- AФлутиказона фуроат (назальный)Первая линия · Интраназальный глюкокортикоидПрепарат первой линии при умеренном и тяжелом аллергическом рините по ARIA 2020 наравне с другими интраназальными ГК (мометазон, будесонид, флутиказон пропионат). У взрослых и детей старше 12 лет – 2 впрыска (55 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в сутки; у детей 6–11 лет – 1 впрыск. Особенно эффективен при сочетании сезонного аллергического ринита с симптомами конъюнктивита.
- AЦетиризинПервая линия · Антигистаминные препараты второго поколенияПрепарат первой линии при сезонном и круглогодичном аллергическом рините по рекомендациям ARIA. Снижает чихание, ринорею, зуд носа и конъюнктивы. Доза у взрослых – 10 мг 1 раз в сутки. Эффективность сопоставима с лоратадином, но у цетиризина несколько чаще отмечают сонливость.
- AЭбастинПервая линия · Антигистаминное средство II поколенияПервая линия при аллергическом рините по ARIA 2020 наравне с другими антигистаминными II поколения. Стандартная доза 10 мг 1 раз в сутки, при тяжелых симптомах допустимо 20 мг. Эффект развивается через 1–3 часа после приема и сохраняется не менее 24 часов.
- BМонтелукастВторая линия · Антагонисты лейкотриеновых рецепторовВторая линия при аллергическом рините, когда антигистаминных препаратов не хватает. По эффективности уступает интраназальным ГКС. По рекомендациям ARIA, может быть полезен пациентам с сочетанием астмы и ринита – один препарат действует на оба состояния.
- BХлорфенираминВторая линия · Антигистаминный препарат 1-го поколения, умеренно седативныйАллергический ринит, симптоматическое лечение простуды. По ARIA 2023 – 2-я линия после 2-го поколения. Доза 4 мг 3–4 раза в день. Преимущественно как компонент комбинированных безрецептурных препаратов от простуды.
- CДексхлорфенираминВторая линия · Антигистаминное средство I поколения (седативный)При аллергическом рините по ARIA 2020 и EAACI 2022 не относят к препаратам выбора – седативные H1 первой линии не назначают. Применяют коротким курсом, когда седативный эффект на ночь желателен (тяжелый зуд, нарушение сна). Стандартная доза 2 мг 3–4 раза в сутки или 6 мг ретард на ночь. У пациентов старше 65 лет относится к препаратам списка Beers 2023 – высокий риск падений, спутанности и когнитивного снижения.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- CКетотифенНе рекомендуют · Антигистаминный препарат + стабилизатор мембран тучных клетокАтопический ринит и атопический дерматит у детей и взрослых. По ARIA 2023 не первая линия – более эффективны интраназальные ГК (мометазон, флутиказон) и H1-блокаторы 2-го поколения. Длительность эффекта 6–12 недель. Применяется ограниченно по семейным традициям.
- DАзоксимера бромидНе рекомендуют · Прочие иммуностимуляторы (локальная классификация)Полиоксидоний при аллергическом рините международные аллергологические рекомендации ARIA не упоминают. Доказательная терапия – интраназальные глюкокортикоиды и H1-блокаторы второго поколения (лоратадин, цетиризин), при тяжелом течении – монтелукаст, при персистирующем – аллерген-специфическая иммунотерапия.
- DБетаметазонНе рекомендуют · Глюкокортикоид для системного примененияДепо-инъекцию бетаметазона в России и в других странах предлагают как «укол от аллергии на сезон»: одна инъекция весной, и дальше человек живет без капель и таблеток. Ficha técnica Celestone Cronodose (AEMPS) описывает другое применение: внутримышечно при аллергических состояниях, когда пероральное или местное лечение не подходит или его мало, по 1 мл примерно раз в неделю по потребности, а не однократно на весь сезон. ARIA 2020 строит лечение аллергического ринита как ступенчатый алгоритм, где терапию усиливают и ослабляют по симптомам. Цена системного ГКС при сезонной болезни видна в разделе о нежелательных реакциях: потеря калия, подъем глюкозы, остеопороз и компрессионные переломы позвонков, задняя субкапсулярная катаракта, глаукома, угнетение надпочечников, которое держится месяцами. Если депо-инъекцию предлагают как рутинное сезонное решение, обратитесь за вторым мнением.
- DКверцетинНе рекомендуют · Биологически активные добавки, флавоноиды (локальная классификация). В России также зарегистрирован как ангиопротектор.Кверцетин – растительный флавоноид, который продают как добавку «от аллергии» и предлагают при аллергическом рините для уменьшения насморка и чихания. Убедительной пользы при этом показании пока не показали, надежной доказательной базы по такому применению нет. При аллергическом рините работают подтвержденные средства: интраназальные глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты, а в ряде случаев – аллерген-специфическая иммунотерапия. Кверцетин не стоит принимать вместо этого лечения, иначе можно упустить терапию с доказанной пользой.
- DПикногенол (экстракт коры приморской сосны, Pinus pinaster)Не рекомендуют · Растительный полифенольный комплекс, БАД. Стандартизированный экстракт коры приморской сосны с содержанием олигомерных проантоцианидинов 65–75%Пикногенол продают как «природный антигистаминный комплекс» при сезонном аллергическом рините. Двойное слепое РКИ Wilson 2010 на 60 пациентах с аллергией на пыльцу березы показало умеренное снижение глазных и носовых симптомов при приеме 100 мг/сут пикногенола за 7–8 недель до сезона цветения vs плацебо. Размер выборки малый, мета-анализов не публиковали. EAACI ARIA 2020 при аллергическом рините первой линией указывает интраназальные глюкокортикоиды (мометазон, флутиказон), антагонисты H1 (биластин, дезлоратадин, левоцетиризин) и аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ); пикногенол в международных руководствах не упоминают. Если пикногенол рекомендовали при подтвержденном аллергическом рините вместо нативной терапии, обратитесь за вторым мнением у аллерголога.
- DХлоропираминНе рекомендуют · Блокатор H1-гистаминовых рецепторов первого поколения, производное этилендиаминаПри аллергическом рините хлоропирамин уменьшает чихание, зуд и водянистые выделения, но на заложенность носа почти не влияет: за нее отвечает отек слизистой, а не гистамин напрямую. Современный подход к персистирующему риниту строится вокруг интраназальных кортикостероидов, а антигистаминные второго поколения идут при эпизодических и легких симптомах. Хлоропирамин в этом ряду проигрывает не эффективностью, а профилем: он сушит слизистую, вызывает сонливость, действует 4–6 часов и требует повторных приемов, а у пожилых добавляет спутанность и задержку мочи. Критерии Бирса Американского гериатрического общества 2023 относят антигистаминные первого поколения к потенциально не подходящим препаратам в возрасте 65 лет и старше. Если хлоропирамин назначили для длительного лечения аллергического ринита, обратитесь за вторым мнением.
- DЧерный тминНе рекомендуют · Растительный БАД, масло семян черного тмина (Nigella sativa, тимохинон); EMA HMPC монографии нетЧерный тмин – безрецептурная добавка. В РКИ Nikakhlagh (Am J Otolaryngol 2011) у 66 пациентов с сезонным аллергическим ринитом масло черного тмина 0,5 мл/сут 6 недель умеренно снижало заложенность носа, зуд и чихание по сравнению с плацебо. Эффект меньше, чем у интраназальных стероидов и антигистаминных, выборка мала, методология слабая. Систематических обзоров с положительным выводом нет. ARIA 2020 и испанский консенсус SEAIC 2022 при аллергическом рините рекомендуют интраназальные глюкокортикоиды (мометазон, флутиказон) и антигистаминные второго поколения (цетиризин, дезлоратадин) как первую линию, плюс контроль контакта с аллергеном и иммунотерапию при показаниях. Черного тмина в международных рекомендациях нет. Если масло черного тмина купили вместо назначенных интраназальных стероидов – обсудите с аллергологом, замена не оправдана.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы