Rinitis alérgica
Inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE en respuesta a la exposición a alérgenos. Se presenta con rinorrea, congestión nasal, estornudos y prurito.
CIE-10 J30.922 fármacos
También conocido como: Fiebre del heno, Rinitis alérgica estacional
Fármacos para esta patología
- ABilastinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la rinitis alérgica estacional y perenne según ARIA 2020 y EAACI 2022, al mismo nivel que otros antihistamínicos de segunda generación (desloratadina, levocetirizina, fexofenadina, rupatadina). Dosis: 20 mg una vez al día en ayunas. La bilastina tiene el menor potencial sedante del grupo (los estudios psicomotores de Wang 2016 no detectaron deterioro cognitivo); EASA la admite para pilotos de aviación comercial.
- ACetirizinaPrimera línea · Antihistamínicos de segunda generaciónTratamiento de primera línea para la rinitis alérgica estacional y perenne según las guías ARIA. Reduce los estornudos, la rinorrea y el prurito nasal y conjuntival. La dosis en adultos es de 10 mg una vez al día. La eficacia es comparable a la de loratadina, aunque cetirizina produce algo más de somnolencia.
- ADesloratadinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la rinitis alérgica estacional y perenne según ARIA 2020 y EAACI 2022, al mismo nivel que otros antihistamínicos de segunda generación. Dosis estándar: 5 mg una vez al día. En niños de 1 a 5 años: 1,25 mg (2,5 ml de jarabe) una vez al día. La tolerancia y la sedación se sitúan al nivel de bilastina y fexofenadina.
- AEbastinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la rinitis alérgica según ARIA 2020, al mismo nivel que otros antihistamínicos de segunda generación. Dosis estándar: 10 mg una vez al día; en clínica intensa se admite subir a 20 mg. El efecto comienza a las 1–3 horas y dura al menos 24 horas.
- AFexofenadinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la rinitis alérgica estacional y perenne según ARIA 2020. Dosis en adultos: 120 mg una vez al día para la rinitis; en niños de 6–11 años, 30 mg dos veces al día. La eficacia y la tolerancia equivalen a las de cetirizina y loratadina; la sedación casi nula resulta cómoda para personas que trabajan o conducen.
- AFluticasonaPrimera línea · Corticosteroide inhalado e intranasalRinitis alérgica estacional y perenne en adultos y niños desde 4–6 años (según presentación). Según ARIA 2020 y SEAIC 2023, los corticoides intranasales son primera línea en moderada-grave y persistente. Dosis de propionato de fluticasona: 100–200 µg (2 pulsaciones por fosa) una vez al día; furoato (Avamys): 27,5–55 µg una vez al día. Efecto a las 6–12 h, pleno a los 3–7 días. Seguridad a largo plazo sobre el crecimiento confirmada a dosis estándar (Skoner 2018).
- AFuroato de fluticasona (nasal)Primera línea · Corticoide intranasalPrimera línea en rinitis alérgica moderada o grave según ARIA 2020, al mismo nivel que otros corticoides intranasales (mometasona, budesonida, fluticasona propionato). Adultos y niños mayores de 12 años: 2 pulverizaciones (55 mcg) por fosa una vez al día; niños de 6–11 años: 1 pulverización. Especialmente eficaz cuando la rinitis alérgica estacional cursa con conjuntivitis.
- AFuroato de mometasona (nasal)Primera línea · Corticoide intranasalPrimera línea en la rinitis alérgica moderada o grave según ARIA 2020. Los corticoides intranasales superan a los antihistamínicos en todos los síntomas nasales, sobre todo en la congestión. Adultos y adolescentes desde 12 años: 2 pulverizaciones (100 mcg) por fosa una vez al día; niños de 3–11 años: 1 pulverización por fosa una vez al día.
- ALevocetirizinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generaciónPrimera línea en la rinitis alérgica estacional y perenne según ARIA 2020 y EAACI 2022, al mismo nivel que otros antihistamínicos de segunda generación (bilastina, desloratadina, fexofenadina, rupatadina). Dosis estándar: 5 mg una vez al día. En niños de 6 a 11 años: 2,5 mg una vez al día. El efecto comienza en 1 hora y dura al menos 24 horas.
- ALoratadinaPrimera línea · Antihistamínicos de segunda generaciónTratamiento de primera línea para la rinitis alérgica según ARIA. La eficacia está confirmada en numerosos ECA. Ventaja frente a la cetirizina: somnolencia mínima, lo cual es relevante para conductores y trabajadores que requieren precisión. La dosis en adultos es de 10 mg una vez al día.
- AMometasonaPrimera línea · Corticosteroide inhalado, intranasal y tópicoRinitis alérgica estacional y perenne en adultos y niños desde 2–3 años (Nasonex desde 2). Según ARIA 2020 y SEAIC 2023, primera línea. Dosis: 100–200 µg (2 pulsaciones por fosa) una vez al día. Efecto a las 11 h, pleno a 1–2 semanas. En niños 2–11 años, dosis estándar 100 µg una vez al día. Seguridad a largo plazo sobre el crecimiento confirmada hasta 1 año de uso diario (Schenkel 2000).
- ARupatadinaPrimera línea · Antihistamínico de segunda generación con antagonismo añadido del PAFPrimera línea en la rinitis alérgica estacional y perenne según ARIA 2020 y EAACI 2022, al mismo nivel que otros antihistamínicos de segunda generación. Dosis: 10 mg una vez al día. Su eficacia resulta comparable a la de cetirizina y loratadina; el antagonismo del PAF puede aportar algo más sobre la congestión nasal en algunos estudios.
- BClorfeniraminaSegunda línea · Antihistamínico de 1ª generación, sedación moderadaRinitis alérgica, alivio sintomático del resfriado. Según ARIA 2023: segunda línea tras la 2ª generación. Dosis 4 mg 3–4 veces al día. Mayormente como componente de combinaciones OTC para resfriado.
- BMontelukastSegunda línea · Antagonistas de los receptores de leucotrienosSegunda línea para la rinitis alérgica cuando los antihistamínicos son insuficientes. Menos eficaz que los corticosteroides intranasales. Según ARIA, puede beneficiar a pacientes con asma y rinitis coexistentes: un solo fármaco aborda ambas afecciones.
- CDexclorfeniraminaSegunda línea · Antihistamínico de primera generación (sedante)Según ARIA 2020 y EAACI 2022, no es un agente preferente para la rinitis alérgica – los antihistamínicos H1 sedantes ya no son primera línea. Se usa en pautas cortas cuando la sedación nocturna resulta deseable (prurito intenso, alteración del sueño). Dosis estándar: 2 mg tres o cuatro veces al día, o 6 mg de liberación prolongada al acostarse. En mayores de 65 años figura en los criterios de Beers 2023 – riesgo alto de caídas, confusión y deterioro cognitivo.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- CKetotifenoNo recomendado · Antihistamínico + estabilizador de mastocitosRinitis y dermatitis atópicas en niños y adultos. Según ARIA 2023, no de primera línea: los corticoides intranasales (mometasona, fluticasona) y los anti-H1 de 2ª generación son más eficaces. Inicio en 6–12 semanas. Uso limitado por tradición familiar.
- DAzoximer bromuroNo recomendado · Otros inmunoestimulantes (clasificación local)El polioxidonio para la rinitis alérgica no se menciona en las guías ARIA. La terapia basada en evidencia incluye: corticosteroides intranasales y antagonistas H1 de segunda generación (loratadina, cetirizina), montelukast en casos graves e inmunoterapia específica con alérgenos en la enfermedad persistente.
- DBetametasonaNo recomendado · Glucocorticoide para uso sistémicoLa inyección depot de betametasona se ofrece, en Rusia y fuera de ella, como el pinchazo que cubre toda la temporada de alergia: una inyección en primavera y después ni gotas ni comprimidos. La ficha técnica de Celestone Cronodose (AEMPS) describe otra cosa: vía intramuscular en afecciones alérgicas cuando el tratamiento oral o local no es posible o resulta insuficiente, 1 ml aproximadamente una vez por semana según se requiera, no una sola vez para toda la estación. ARIA 2020 plantea el tratamiento de la rinitis alérgica como un algoritmo por escalones, que sube y baja según los síntomas. El precio de un corticosteroide sistémico en una enfermedad estacional está en el apartado de reacciones adversas: pérdida de potasio, subida de glucosa, osteoporosis y fracturas vertebrales por compresión, catarata subcapsular posterior, glaucoma y supresión suprarrenal que persiste meses. Si le proponen la inyección depot como solución estacional de rutina, considere buscar una segunda opinión.
- DCloropiraminaNo recomendado · Antihistamínico H1 de primera generación, derivado de la etilendiaminaEn la rinitis alérgica la cloropiramina reduce los estornudos, el picor y la rinorrea acuosa, pero apenas actúa sobre la obstrucción nasal: esa depende de la hinchazón de la mucosa y no directamente de la histamina. El enfoque actual de la rinitis persistente se construye alrededor de los corticoides intranasales, con antihistamínicos de segunda generación para los síntomas episódicos y leves. La cloropiramina pierde en esa comparación no por eficacia sino por perfil: reseca la mucosa, provoca somnolencia, dura 4–6 horas y exige tomas repetidas, y en personas mayores añade confusión y retención urinaria. Los criterios Beers de la American Geriatrics Society de 2023 incluyen los antihistamínicos de primera generación entre los medicamentos potencialmente inadecuados a partir de los 65 años. Si le han recetado cloropiramina para el tratamiento prolongado de la rinitis alérgica, considere buscar una segunda opinión.
- DComino negro (Nigella sativa)No recomendado · Complemento alimenticio vegetal, aceite de semillas de comino negro (Nigella sativa, timoquinona); sin monografia EMA HMPCEl comino negro es un complemento sin receta. En el ECA de Nikakhlagh (Am J Otolaryngol 2011) en 66 pacientes con rinitis alergica estacional, el aceite de comino negro 0,5 ml/dia durante 6 semanas redujo de forma moderada la congestion nasal, el picor y los estornudos frente a placebo. El efecto fue menor que el de los esteroides intranasales y los antihistaminicos, la muestra pequena y la metodologia debil. No hay revision sistematica con conclusion positiva. ARIA 2020 y el consenso espanol SEAIC 2022 recomiendan glucocorticoides intranasales (mometasona, fluticasona) y antihistaminicos de segunda generacion (cetirizina, desloratadina) como primera linea en rinitis alergica, junto con control del contacto con el alergeno e inmunoterapia cuando esta indicada. El comino negro no figura en las guias internacionales. Si compro aceite de comino negro en lugar del esteroide intranasal prescrito, comentelo con un alergologo; el cambio no se justifica.
- DPicnogenol (extracto de corteza de pino marítimo, Pinus pinaster)No recomendado · Complejo polifenólico vegetal, complemento alimenticio. Extracto estandarizado de corteza de pino marítimo con 65–75% de proantocianidinas oligoméricasEl picnogenol se vende como «complejo antihistamínico natural» en rinitis alérgica estacional. El ECA doble ciego de Wilson 2010 en 60 pacientes con alergia al polen de abedul mostró reducción moderada de síntomas oculares y nasales con 100 mg/día de picnogenol iniciado 7–8 semanas antes de la estación polínica frente a placebo. Muestra pequeña, sin metaanálisis publicados. EAACI ARIA 2020 en rinitis alérgica sitúa glucocorticoides intranasales (mometasona, fluticasona), antagonistas H1 (bilastina, desloratadina, levocetirizina) e inmunoterapia alergeno-específica (ITA) como primera línea; el picnogenol no se menciona en guías internacionales. Si le recomendaron picnogenol para rinitis alérgica confirmada en lugar de tratamiento estándar, considere buscar una segunda opinión con alergología.
- DQuercetinaNo recomendado · Complemento alimenticio (flavonoide)La quercetina es un flavonoide vegetal que se vende como suplemento «antialergias» y se promociona para la rinitis alérgica con el fin de aliviar la congestión nasal y los estornudos. No se ha demostrado un beneficio claro en esta indicación y no existe una base de evidencia sólida que la respalde. La rinitis alérgica responde a opciones probadas: corticoides intranasales y antihistamínicos, y en algunos casos la inmunoterapia con alérgenos. No conviene tomar quercetina en lugar de ese tratamiento, porque se corre el riesgo de perder una terapia con beneficio probado.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio