Похудение
Применение препаратов, не одобренных для лечения ожирения, в качестве средства для снижения веса у взрослых без диабета и без ожирения с сопутствующими факторами риска.
31 препарат
Другие названия: Похудение у здоровых
Препараты при этом состоянии
- BГлюкоманнан (Amorphophallus konjac)Дополнение к терапии · Водорастворимое пищевое волокно из корня коньяка (Amorphophallus konjac); единственный БАД для снижения веса с health claim, одобренной EFSA по Регламенту 432/2012Глюкоманнан – единственный БАД для снижения веса с health claim, одобренной EFSA по Регламенту (EU) 432/2012. Условия одобрения четкие: 3 г/сут (по 1 г три раза в день) с большим стаканом воды за 15–30 минут до еды, в рамках низкокалорийной диеты. Метаанализ Onakpoya 2014 показал среднюю потерю веса 0,79 кг за 5 недель по сравнению с плацебо – скромный, но статистически значимый эффект. Глюкоманнан не «жиросжигатель», а помощник для контроля порций и насыщения. Без дефицита калорий и физической активности эффекта не будет. Если есть склонность к запорам или прием замедляет обычные препараты – обсудите с гастроэнтерологом или терапевтом.
- D5-гидрокситриптофан (5-HTP)Решение индивидуальное · Прямой предшественник серотонина, БАД (в EU и США не зарегистрирован как лекарство)5-HTP продают как средство для похудения и подавления аппетита. Основа этой репутации – несколько небольших двойных слепых работ одной итальянской группы: у пациентов с ожирением дозы 750–900 мг в сутки снижали потребление углеводов, раньше вызывали насыщение и давали порядка 1,5–3 кг за 4–6 недель (Ceci 1989, Cangiano 1992, 1998). Выборки крошечные (19–25 человек), исследования старые, независимых повторений на больших когортах нет, регуляторного одобрения по этому показанию тоже нет. Профиль безопасности при этом спокойный: обзор Das 2004 не нашел подтвержденной токсичности, а эозинофилию-миалгию связывают с загрязненным L-триптофаном, не с самим 5-HTP. Итог: слабый положительный сигнал на слабых данных, документированного вреда для этого применения нет – поэтому tier D, а не F.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DБерберинНе рекомендуют · Биологически активные добавки, алкалоиды растительного происхождения (локальная классификация)Берберин – растительный алкалоид, его продают как добавку для похудения и снижения сахара. Убедительной пользы именно для снижения веса по этому применению не показали, доказательной базы здесь нет. Для устойчивого похудения работает дефицит калорий, регулярная физическая активность и сон, а при ожирении – помощь врача и при необходимости препараты с подтвержденной эффективностью.
- DГарциния камбоджийская (гидроксицитриновая кислота, HCA)Не рекомендуют · Растительный экстракт плодов Garcinia gummi-gutta (cambogia); БАД для снижения веса; AEMPS как лекарство не регистрировала; FDA Safety Communication 2009 и 2017 о гепатотоксичностиГарциния – один из самых рекламируемых БАДов «для похудения». Крупный систематический обзор Onakpoya 2020 свел 12 РКИ: средняя потеря веса по сравнению с плацебо – около 0,88 кг за 8–12 недель, без клинической значимости и при высокой гетерогенности. EFSA соответствующую health claim отклонила. Главный риск – редкое тяжелое поражение печени: FDA в 2009 году отозвала с рынка Hydroxycut после серии случаев гепатита, в 2017 году выпустила повторное предупреждение. LiverTox 2023 описывает случаи фульминантной печеночной недостаточности с потребностью в трансплантации и смертельные исходы. Если уже принимаете гарцинию и появились желтуха, темная моча, боли в правом подреберье, выраженная слабость или тошнота – немедленно прекратите прием и обратитесь к врачу.
- DКонъюгированная линолевая кислота (CLA)Не рекомендуют · Смесь позиционных и геометрических изомеров линолевой кислоты; БАД для «жиросжигания» и спортивного питания; AEMPS как лекарство не регистрировалCLA массово рекламируют как «жиросжигатель» и «препарат для сухой массы». Мета-анализ Whigham 2007 у людей с избыточным весом показал в среднем -0,09 кг жировой массы в неделю – клинически незначимо: за 12 недель приема разница с плацебо составила примерно 1 кг. AEMPS препарат для снижения веса не одобрила, EFSA соответствующую health claim отклонила. Доказательная база для снижения веса – дефицит калорий, повышение физической активности, при показаниях агонисты GLP-1 (семаглутид, лираглутид) под наблюдением врача. Длительный прием CLA связан с повышением маркеров инсулинорезистентности и риском неалкогольной жировой болезни печени.
- DЛевокарнитин (L-карнитин)Не рекомендуют · Производное аминокислоты; кофактор транспорта длинноцепочечных жирных кислот в митохондрииL-карнитин – производное аминокислоты, которое продают как «жиросжигатель» с обещанием снижения веса за счет ускорения окисления жирных кислот. Реклама опирается на биохимическую роль карнитина в транспорте жиров в митохондрию. У здоровых дефицита карнитина нет, дополнительный прием не увеличивает скорость окисления жиров. Мета-анализ RCT (Pooyandjoo 2016, 9 исследований, 911 человек) показал минимальную разницу в массе тела по сравнению с плацебо при больших доверительных интервалах. EFSA в 2011 году отказала в одобрении health claim «L-carnitine contributes to weight loss» из-за недостатка доказательств. Если препарат назначили для похудения – обсудите альтернативы с врачом.
- DТриглицериды среднецепочечные (MCT, кокосовое масло C8–C10)Не рекомендуют · Жирные кислоты средней цепи C8 (каприловая) и C10 (каприновая), извлекаемые из кокосового и пальмоядрового масла. БАД. В клинической медицине MCT применяют в энтеральном и парентеральном питании при синдроме мальабсорбции, муковисцидозе и кетогенной диете при фармакорезистентной эпилепсии. AEMPS как лекарство монопрепарат не регистрируетMCT-масло активно продают как «жиросжигатель» и «средство для похудения», особенно для кето-диеты и Bulletproof-кофе. Систематический обзор Mumme и Stonehouse 2015 (13 РКИ, 749 участников) показал клинически малое снижение массы тела (на 0,5 кг суммарно) и окружности талии при замене длинноцепочечных триглицеридов на MCT 20–30 г/сут × 4–16 недель. Влияние на состав тела минимальное. NICE 2023 (CG189) и SEEDO 2022 при ожирении первой линией указывают комплексную программу: гипокалорийная диета, физическая активность ≥150–300 минут/неделю, поведенческая терапия; при ИМТ ≥30 (или ≥27 с осложнениями) – фармакотерапия (семаглутид/Wegovy с реальной потерей 15%, лираглутид, тирзепатид, орлистат); при ИМТ ≥40 (или ≥35 с осложнениями) – бариатрическая хирургия. MCT в гайдлайнах по ожирению не указано. Высокая калорийность (9 ккал/г) делает его непрактичным как «жиросжигатель»: 30 мл MCT = 250 ккал. Если MCT рекомендовали как монотерапию для похудения, обратитесь за вторым мнением у эндокринолога или диетолога.
- DХлорофилл (хлорофиллин медно-натриевый)Не рекомендуют · Растительный пигмент, в БАДах – натуральный хлорофилл (E140) и водорастворимый медно-натриевый комплекс хлорофиллин (E141). В Евросоюзе зарегистрирован как пищевой краситель по регламенту CE 1333/2008. На iHerb, Amazon и в испанских herbolarios «жидкий хлорофилл» продают как детокс, источник «жидкого солнца», anti-age и средство против акне. AEMPS как лекарство не регистрирует; AESAN относит к complementos alimenticios без терапевтического показания. FDA имеет единственное одобренное OTC-показание – внутренний дезодорант при колостоме, илеостоме и недержании (21 CFR 357.850, Derifil 100 мг)«Жидкий хлорофилл» рекламируют как fat-burner, «природный сжигатель жира» и средство для подавления аппетита. Слабая база у этой идеи есть, но связана не с самим хлорофиллом, а с тилакоидами – мембранами фотосинтеза, в которых хлорофилл встроен. Шведская группа Стенблом и Монтелиус опубликовала две работы в Appetite 2014: РКИ Stenblom на 38 женщинах с избыточным весом показало, что разовый прием 5 г экстракта тилакоидов шпината перед завтраком снижал чувство голода и уровень грелина в течение 4–6 часов; РКИ Montelius на 50 женщинах – 5 г тилакоидов ежедневно перед обедом 12 недель привело к снижению веса на 5,0 кг против 3,5 кг в плацебо-группе (разница 1,5 кг). Эффект приписывают замедлению всасывания жира и стимуляции GLP-1 и холецистокинина мембранным жиром, а не зеленому пигменту. «Жидкий хлорофилл» в виде капель или хлорофиллин в таблетках тилакоиды не содержат – это очищенный пигмент без жирной мембраны. SEEDO Consenso 2022 при ожирении первой линией называет средиземноморскую диету, физическую активность и поведенческую терапию; при ИМТ выше 30 (или выше 27 с осложнениями) – фармакотерапию (лираглутид, семаглутид, орлистат, налтрексон/бупропион); при ИМТ выше 40 (или 35 с осложнениями) – бариатрическую хирургию. Хлорофилл в гайдлайны не входит. Реальный «эффект жидкого хлорофилла на похудение» в TikTok-роликах объясняется не пигментом, а заменой газировки и сока на воду – минус 200–400 ккал/сут. Если этот эффект сохранить и без зеленых капель – результат будет такой же. Если препарат купили вместо реальной программы снижения веса – обратитесь за вторым мнением, при ИМТ выше 30 пора обсуждать таргетную терапию, не очищение цвета мочи.
- DЭпигаллокатехин-3-галлат (EGCG, основной полифенол зеленого чая)Не рекомендуют · Полифенол-катехин из зеленого чая (Camellia sinensis), БАД. EFSA 2018 ограничил безопасную дозу из БАД 800 мг/сут из-за гепатотоксичностиEGCG продают как «природный жиросжигатель» через стимуляцию термогенеза и ингибирование липогенеза. Систематический обзор Phung 2010 на 11 РКИ с 936 пациентами показал клинически малозначимое снижение массы тела в среднем на 1,3 кг за 12 недель при приеме катехинов 270–1200 мг/сут vs плацебо. EFSA 2018 предупредила о гепатотоксичности EGCG >800 мг/сут, а большинство «жиросжигающих» БАД содержат именно 500–700 мг EGCG на капсулу + дополнительный кофеин. Для устойчивого снижения массы тела ESC 2024 и SEEN указывают дефицит калорий 500–750 ккал/сут, средиземноморскую диету, 150–300 мин/неделя физической активности; при ИМТ ≥30 или ≥27 с осложнениями – фармакотерапия (агонисты GLP-1 семаглутид/лираглутид, лизосомальная липаза орлистат) и бариатрическая хирургия. Если EGCG рекомендовали как замену доказанных вмешательств для снижения массы тела, обратитесь за вторым мнением у эндокринолога.
- DL-орнитинНе рекомендуют · Аминокислота цикла мочевины, вспомогательное средство при гипераммониемииL-Орнитин активно продают на iHerb и в спортивных магазинах как «жиросжигатель» и средство «для энергии» за счет влияния на цикл мочевины, синтез креатина и выделение гормона роста. EFSA в 2011 году (opinion 2251) оценила заявленный claim по вкладу L-орнитина в обмен через цикл мочевины и дала неблагоприятную оценку: причинно-следственная связь не установлена. Отдельного одобренного claim по снижению жира или набору мышечной массы у L-орнитина нет. Качественных РКИ по похудению у здоровых нет. Стандарт – контроль питания, физическая активность, по показаниям медикаментозная и бариатрическая помощь. Если вас интересует похудение, обсудите план с эндокринологом или диетологом и получите второе мнение, прежде чем покупать L-орнитин для этих целей.
- FАльфа-липоевая кислота (тиоктовая кислота, ALA)Не рекомендуют · Антиоксидант; кофактор пируват- и α-кетоглутарат-дегидрогеназыНа iHerb и в Instagram ALA продают как «жиросжигатель» и «препарат для похудения». Мета-анализы РКИ (Kucukgoncu 2017; Vajdi 2020) показывают, что ALA дает примерно на 1,3–2,3 кг больше потери веса, чем плацебо – эффект статистически значимый, но клинически небольшой. AEMPS препарат для снижения веса не одобряет. Задокументирован и вред: прием ALA связывают с инсулиновым аутоиммунным синдромом (болезнь Хирата) – тяжелой спонтанной гипогликемией, и риск складывается у людей на сахароснижающих препаратах. Эффективные варианты с доказательной базой – дефицит калорий, физическая активность, при показаниях агонисты GLP-1 (семаглутид, лираглутид) под наблюдением врача. Если интересует медикаментозная помощь при ожирении – обсудите с эндокринологом, не с продавцом БАДа.
- FБисакодилНе рекомендуют · Стимулирующие слабительныеПрименение бисакодила и других слабительных для снижения веса – опасный путь, ассоциированный с электролитными нарушениями, дегидратацией, нарушениями кислотно-щелочного баланса, ятрогенным «синдромом ленивого кишечника» при длительном приеме. У пациентов с расстройствами пищевого поведения злоупотребление слабительными – маркер серьезной патологии, требующей психиатрической и психотерапевтической помощи. Снижение веса от слабительных мнимое – уходит вода, не жировая ткань.
- FБупропионНе рекомендуют · Прочие антидепрессанты (NDRI)Бупропион в монотерапии активно используют для снижения веса у людей без курения и большого депрессивного расстройства – основное обоснование стало возможным после регистрации фиксированной комбинации налтрексон + бупропион (Contrave/Mysimba) для ожирения. Сам по себе бупропион FDA, EMA и российский Минздрав для лечения ожирения не одобряли. Международные руководства по фармакотерапии ожирения (Endocrine Society 2015, AACE/ACE 2016, EASO 2021) рекомендуют только зарегистрированные для веса препараты (семаглутид, лираглутид, фентермин-топирамат, налтрексон-бупропион, орлистат) – монотерапия бупропионом в этих документах не значится.
- FВилдаглиптинНе рекомендуют · Ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4)Вилдаглиптин – ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), противодиабетический препарат. Его выписывают при диабете 2 типа (ADA 2024, EASD 2024). У людей без диабета вилдаглиптин для похудения не показан: препарат имеет нейтральный эффект на вес (не вызывает значимой потери веса) и не одобрен для лечения ожирения. У препарата есть конкретные риски: панкреатит (редко, но опасно), назофарингит, гепатотоксичность (требует контроля печеночных ферментов). Если вилдаглиптин выписали «для похудения» без диабета – обратитесь за вторым мнением.
- FГидрохлоротиазидНе рекомендуют · Тиазидные диуретикиТиазидные диуретики для снижения веса не применяют. Эффект на массу тела при приеме – кратковременное снижение за счет выведения жидкости с последующей рикошетной задержкой. Реальной потери жировой ткани не происходит. Международные рекомендации по ожирению тиазиды не называют. В сочетании с другими диуретиками, слабительными, спортивными добавками с кофеином риск гипокалиемии и обезвоживания высокий.
- FГликлазидНе рекомендуют · Производные сульфонилмочевиныГликлазид – производное сульфонилмочевины, противодиабетический препарат. Его выписывают при диабете 2 типа как препарат не первой линии (ADA 2024, EASD 2024). У людей без диабета гликлазид для похудения не применяют: препарат вызывает гипогликемию (опасную для жизни, особенно у людей с нормальным уровнем сахара), прибавку веса (парадоксально, через стимуляцию инсулина), сердечно-сосудистые риски. Если гликлазид выписали «для похудения» без диабета – обратитесь за вторым мнением немедленно.
- FЗонисамидНе рекомендуют · Противоэпилептический препарат с множественным механизмомЗонисамид – противоэпилептический препарат сульфонамидной группы. Его выписывают при фокальной эпилепсии и при синдроме Леннокса-Гасто (AAN 2018, Ficha Técnica AEMPS). Зонисамид off-label применяют для похудения, опираясь на побочный эффект потери веса. У людей без эпилепсии для похудения зонисамид не одобрен. У препарата серьезные риски: тяжелые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS), нефролитиаз (камни в почках), метаболический ацидоз, олигогидроз с риском теплового удара, когнитивные нарушения, депрессия, суицидальные мысли. Если зонисамид выписали «для похудения» – обратитесь за вторым мнением.
- FКофеинНе рекомендуют · Психостимулятор, производное ксантинаКофеин – основа почти всех «жиросжигателей»: обещают ускорение обмена, окисление жира и выносливость на тренировке. Европейский регулятор эти заявления проверял. EFSA в 2011 году оценивала заявления о пользе кофеина для здоровья и связь с усилением окисления жира признала недоказанной. Кратковременный подъем расхода энергии после дозы кофеина действительно есть, но на вес он не влияет: дефицит калорий им не создать, а к стимулирующему действию развивается толерантность. Ficha técnica AEMPS знает у кофеина одно показание – эпизодическая астения, о похудении там ни слова. Чем рискует тот, кто пробует, перечислено в противопоказаниях: тяжелые сердечно-сосудистые болезни, неконтролируемая гипертензия, тревожные состояния, эпилепсия, язвенная болезнь. Если «жиросжигатель» с кофеином предложили для похудения, получите второе мнение у другого врача.
- FМетформинНе рекомендуют · Бигуаниды. Пероральные гипогликемические препаратыУ взрослых без диабета и без ожирения с сопутствующими метаболическими нарушениями метформин как средство для снижения веса международные рекомендации не поддерживают. Ожидаемый эффект на массу тела в этой группе составляет 1–3 кг за 6 месяцев и не превышает эффекта изменения образа жизни. Для лечения ожирения применяют другие препараты (аГПП-1, комбинированные средства), зарегистрированные по этому показанию.
- FНатрия пикосульфатНе рекомендуют · Стимулирующее слабительное местного действия, производное триарилметанаСлабительные используют для снижения веса, и это один из немногих случаев, когда предупреждение стоит прямо в инструкции. Ficha técnica AEMPS пишет: сообщалось о случаях неправильного применения препарата, прежде всего у людей с расстройствами пищевого поведения, которые принимают его с намерением похудеть; этот препарат, как и другие стимулирующие слабительные, похудеть не помогает. Механизм объясняет почему: пикосульфат работает в толстой кишке, куда содержимое приходит уже после того, как калории всосались в тонкой. Уходит вода, а не жир, и вес на весах возвращается за сутки. Исследования по расстройствам пищевого поведения (Int J Eat Disord 2017) описывают злоупотребление слабительными как часть компенсаторного поведения, а не как способ контроля веса. Цена – потеря калия, обезвоживание, вялый кишечник. Если слабительное посоветовали для похудения, получите второе мнение у другого врача.
- FПиколинат хромаНе рекомендуют · Микроэлемент, БАД с маркетингом контроля сахара и снижения весаПиколинат хрома – БАД, который продают как «жиросжигатель» и средство от тяги к сладкому. Cochrane review 2013 года объединил 9 РКИ (622 участника) и нашел статистически значимое, но клинически ничтожное снижение веса – около 0.5 кг за 12–16 недель по сравнению с плацебо. Качество доказательств низкое, эффект исчезает после отмены, безопасность долгосрочного приема при дозах выше 200 мкг не подтверждена. USPSTF 2022 не рекомендует витаминно-минеральные добавки для снижения веса или профилактики хронических болезней. Если пиколинат хрома купили для похудения – обратитесь за вторым мнением: реально работают дефицит калорий, силовая нагрузка и при ИМТ выше 30 – препараты класса GLP-1 после оценки врача.
- FПробиотики (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)Не рекомендуют · Пробиотические микроорганизмыДля снижения массы тела пробиотики международные рекомендации не включают. Систематические обзоры (John GK et al. Genes 2018) показали абсолютное снижение веса на 0,6 кг за 12 недель – клинически незначимое. Endocrine Society, ACP, AACE в стандартах ведения ожирения пробиотики не упоминают. Маркетинг «микробиом и вес» опирается на обсервационные данные о связи определенных бактериальных профилей с ожирением, но причинно-следственную связь не установили.
- FПсевдоэфедринНе рекомендуют · Системный деконгестант, симпатомиметикПсевдоэфедрин покупают в спортзалах как «жиросжигатель» и стимулятор перед тренировкой: он родственник эфедрина, а тот когда-то стоял в жиросжигающих смесях. Для снижения веса препарат не зарегистрирован нигде, и доказательной базы у такого применения нет. Ficha técnica AEMPS знает одно показание – временное облегчение заложенности носа. Противопоказания известны заранее: препарат противопоказан при ишемической болезни сердца, тахиаритмии, тяжелой гипертензии, гипертиреозе и тяжелой почечной недостаточности. После европейского пересмотра 2023 года в инструкции появились синдром обратимой церебральной вазоконстрикции и синдром задней обратимой энцефалопатии – оба про спазм сосудов мозга. В спорте псевдоэфедрин в высоких концентрациях запрещен как допинг. Если псевдоэфедрин посоветовали для похудения или «сушки», получите второе мнение у другого врача.
- FРепаглинидНе рекомендуют · Меглитинид – пероральный секретагог инсулина короткого действияРепаглинид – меглитинид, противодиабетический препарат короткого действия, стимулирующий секрецию инсулина. Его выписывают при диабете 2 типа (Ficha Técnica AEMPS). У людей без диабета репаглинид для похудения не применяют: препарат вызывает гипогликемию (опасную для жизни у людей с нормальным уровнем сахара), прибавку веса (парадоксально, через стимуляцию инсулина). Если репаглинид выписали «для похудения» без диабета – обратитесь за вторым мнением немедленно.
- FСальбутамолНе рекомендуют · Селективные бета-2-адреномиметики короткого действия (КДБА, SABA)В фитнес-сообществах сальбутамол иногда применяют как «заменитель кленбутерола» – для термогенного эффекта и снижения веса. Такое использование крайне опасно: тахикардия, тремор, гипокалиемия, аритмии при системной дозе и особенно при комбинации с другими бета-агонистами. Международные рекомендации по ожирению (NICE, WHO) сальбутамол не упоминают. Сам препарат при ингаляционной доставке имеет минимальную системную биодоступность – для «похудения» приходится принимать перорально или в высоких дозах, что удваивает риск.
- FСитаглиптинНе рекомендуют · Ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4)Ситаглиптин – ингибитор дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), противодиабетический препарат. Его выписывают при диабете 2 типа (ADA 2024, EASD 2024). У людей без диабета ситаглиптин для похудения не показан: препарат имеет нейтральный эффект на вес и не одобрен для лечения ожирения. У препарата есть конкретные риски: панкреатит (редко, но опасно), артралгии, инфекции верхних дыхательных путей. Если ситаглиптин выписали «для похудения» без диабета – обратитесь за вторым мнением.
- FТирзепатидНе рекомендуют · Гипогликемические препараты, агонисты рецепторов GLP-1 и GIPТирзепатид в форме Mounjaro и Zepbound принимают недиабетики с нормальной массой тела «для премиум-похудения» и anti-aging-метаболического тренда. FDA Label и AEMPS Ficha Técnica ограничивают Mounjaro СД2, Zepbound – ИМТ от 30 или от 27 с коморбидностями. У людей с нормальным ИМТ нет данных РКИ. SURMOUNT-4 2024 показало быстрое восстановление веса после отмены. Прием создает риск тошноты, гастропареза, панкреатита, желчнокаменной болезни и медуллярного рака щитовидной железы.
- FТопираматНе рекомендуют · Противоэпилептический препарат с множественным механизмом действияТопирамат – противоэпилептический препарат. Его выписывают при эпилепсии и для профилактики мигрени (AAN 2018, NICE NG150). Топирамат активно применяют off-label для похудения и в составе комбинации фентермин/топирамат (Qsymia, одобрена FDA при ИМТ от 30 или от 27 с сопутствующими заболеваниями). У людей с нормальным весом топирамат для похудения не оправдан. У препарата серьезные риски: когнитивные нарушения (трудности с подбором слов, ухудшение памяти), парестезии, потеря веса с риском мышечной атрофии, нефролитиаз, метаболический ацидоз, тератогенность (FDA категория D – риск волчьей пасти и других пороков плода), глаукома закрытого угла. Если топирамат выписали «для похудения» женщине репродуктивного возраста или человеку с нормальным весом – обратитесь за вторым мнением.
- FФуросемидНе рекомендуют · Петлевые диуретикиФуросемид иногда принимают для «быстрого похудения» – снижение веса при этом происходит за счет выведения жидкости, а не жировой массы. Это клинически опасно: дегидратация, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипонатриемия), острое повреждение почек, гипотензия. Международные рекомендации по ожирению (NICE NG189, AHA/ACC/TOS) диуретики не называют. Бодибилдеры принимают фуросемид перед соревнованиями для «сушки» – практика ассоциирована со смертями от аритмий.
- FЭмпаглифлозинНе рекомендуют · Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГКТ-2, SGLT2)Эмпаглифлозин у людей без диабета и без показаний (ХСН, ХБП, ССЗ) для снижения веса международные рекомендации не поддерживают. Снижение массы тела на 2–3 кг скромное и не превышает эффекта изменения образа жизни. Препараты, одобренные для лечения ожирения, – агонисты ГПП-1 (семаглутид, лираглутид), тирзепатид. Self-prescription иНГКТ-2 «для похудения» опасна: эугликемический кетоацидоз и урогенитальные инфекции на пустом приеме без метаболических показаний неоправданы.
- FL-триптофанНе рекомендуют · Незаменимая аминокислота, предшественник серотонина, мелатонина и ниацина. В UK зарегистрирован MHRA как лекарство Optimax при резистентной депрессииL-триптофан продают для похудения и снижения аппетита: аминокислоту организм превращает в серотонин, а серотонин связывают с чувством сытости. В контролируемых исследованиях это не переходит в результат: у людей с ожирением добавка не дала дополнительного снижения веса против плацебо, а в обычных дозах не меняла ощущение голода. EFSA рассмотрело заявление о вкладе L-триптофана в поддержание нормального веса и не подтвердило причинно-следственную связь, поэтому заявление отклонили. При этом вред задокументирован: в 1989 году добавки триптофана вызвали эпидемию синдрома эозинофилии-миалгии (более 1500 случаев, десятки смертей), а в сочетании с антидепрессантами группы СИОЗС описан серотониновый синдром. Пользы для похудения нет, а вред цитируется, поэтому при приеме серотонинергических препаратов обсудите добавку с врачом и запросите второе мнение.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы