Хроническая усталость
Жалобы на постоянную усталость в течение нескольких недель или месяцев при отсутствии подтвержденных медицинских причин (анемии, гипотиреоза, депрессии, дефицита железа, дефицита B12, хронических инфекций). Не тождественна синдрому хронической усталости (миалгический энцефаломиелит).
МКБ-10 R5337 препаратов
Другие названия: Усталость без установленной причины
Препараты при этом состоянии
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАскорбиновая кислотаНе рекомендуют · Витамины. АнтиоксидантыАскорбиновую кислоту (витамин C) часто предлагают как средство «от усталости» – в добавках, шипучих таблетках, витаминных комплексах. При хронической усталости убедительной пользы у этого применения не показали: качественной доказательной базы, что прием витамина C снимает утомляемость у людей без его дефицита, нет. При стойкой усталости помогает другой подход – найти причину (нарушения сна, анемия, проблемы со щитовидной железой, депрессия и другие состояния) и лечить именно ее вместе с врачом. Это средство не стоит принимать вместо терапии с доказанной пользой: так можно упустить состояние, которое требует настоящего лечения.
- DАстрагал перепончатый (Astragalus membranaceus, корень; в традиционной китайской медицине Huang Qi)Не рекомендуют · Корень многолетнего бобового растения Astragalus membranaceus и его экстракты. В традиционной китайской медицине Huang Qi применяют для «тонизирования Qi», в современном маркетинге продают как «иммунный модулятор», средство «для долголетия и теломер», поддержку при онкологии. AEMPS и EMA как лекарство не регистрировали, в EMA HMPC отдельной монографии на астрагал нет. AESAN относит к complementos alimenticios. FDA одобрения не выдавала.Астрагал часто продают как «адаптоген» при хронической усталости, выгорании и пост-вирусном синдроме. Качественных РКИ с твердыми исходами (опросники утомляемости с валидной шкалой, частота возвращения к работе, объективные показатели – СОЭ, тиреоидные гормоны) у астрагала при хронической усталости нет. Термин «адаптоген» – маркетинговая конструкция советских токсикологов 1940-х, в Европейской фармакопее и испанской AEMPS отсутствует. NICE NG206 при синдроме хронической усталости / миалгическом энцефаломиелите рекомендует индивидуализированную программу с энергетическим менеджментом (pacing), психологической поддержкой, постепенным возвращением к активности и лечением сопутствующих болезней; ни астрагал, ни «адаптогены» в гайдлайн не входят. Если усталость держится более 6 месяцев и нарушает работоспособность – обратитесь за вторым мнением, нужно исключить дефицит железа, гипотиреоз, депрессию, длительный COVID, апноэ сна, нелеченную целиакию, скрытую инфекцию.
- DБета-1,3/1,6-D-глюкан (из дрожжей или овса)Не рекомендуют · Полисахарид-иммуномодулятор. Овсяный бета-глюкан – пищевое волокно с одобренным EFSA health claim по холестерину. Дрожжевой (Wellmune) – БАД с иммунным маркетингом без EFSA-claimБета-1,3/1,6-D-глюкан – полисахарид из клеточной стенки пекарских дрожжей или из овса. В добавках его продвигают как средство от хронической усталости и для поддержки иммунитета. При хронической усталости убедительной пользы у бета-глюкана не показали: качественных клинических данных по этому применению нет. Когда усталость стойкая, сначала ищут причину (анемия, гипотиреоз, дефицит железа или B12, нарушения сна, депрессия) и лечат именно ее. Бета-глюкан в этом качестве безвреден, но принимать его вместо подобранной врачом терапии не стоит: так можно упустить состояние, которое реально поддается лечению.
- DБиотинНе рекомендуют · Витамин B7 (H). Водорастворимый витамин, кофактор четырех карбоксилаз. AEMPS регистрирует биотин как лекарство для лечения подтвержденного дефицита; в составе мультивитаминов и моно-добавок – complemento alimenticioБиотин (витамин B7) – водорастворимый витамин, который продают как добавку для бодрости и против усталости. Убедительной пользы биотина при хронической усталости не показали: доказательной базы по этому применению нет, дефицит биотина у людей с обычным питанием встречается крайне редко. При стойкой усталости помогает разобраться с причиной вместе с врачом – проверить сон, щитовидную железу, уровень железа и B12, психоэмоциональное состояние.
- DБифидобактерии Longum (Bifidobacterium longum)Не рекомендуют · Пробиотик, бактерии рода Bifidobacterium. БАД в РФ и ES, маркетинговый сегмент «психобиотиков» с обещаниями влияния на ось кишка-мозг. AEMPS как лекарство не регистрируетБифидобактерии Longum – пробиотический штамм, который продают как добавку для бодрости и продвигают при хронической усталости. Убедительной пользы по этому показанию пока не показали: качественной доказательной базы, что штамм снимает хроническую усталость, нет. При стойкой усталости работает другое – найти причину вместе с врачом (анемия, проблемы со щитовидной железой, нарушения сна, депрессия) и лечить именно ее. Не заменяйте этой добавкой обследование и терапию с доказанной пользой
- DВитамин B12 (кобаламин)Не рекомендуют · Водорастворимый витамин группы B; кофактор метионин-синтазы и метилмалонил-CoA-мутазыВитамин B12 (кобаламин) – водорастворимый витамин, нужный для кроветворения и работы нервной системы. При хронической усталости его часто принимают и продвигают как средство, возвращающее энергию, но убедительной пользы по этому показанию у людей без дефицита B12 не показали. Если усталость стойкая, помогает разобраться с ее причиной: оценить сон, щитовидную железу, уровень железа, депрессию и сопутствующие болезни вместе с врачом. Само вещество в этом качестве безвредно, но не стоит принимать его вместо обследования и лечения с доказанной пользой – так можно упустить настоящую причину.
- DГлицин (как «ноотроп»)Не рекомендуют · Прочие психостимуляторы и ноотропы (локальная классификация)Глицин – аминокислота, которую продают как ноотроп и предлагают при хронической усталости, чтобы вернуть бодрость и собранность. Убедительной пользы по этому показанию у глицина не показали: доказательной базы, что он снимает хроническую усталость, нет. При длительной усталости помогает разобраться с причиной – качество и режим сна, дефициты (железо, витамин B12, щитовидная железа), хронические болезни, настроение, поэтому имеет смысл обсудить симптомы с врачом и сдать базовые анализы. Глицин в этой роли безвреден, но не стоит принимать его вместо обследования и лечения с доказанной пользой, иначе можно упустить настоящую причину.
- DКордицепс (Cordyceps sinensis, Cordyceps militaris)Не рекомендуют · Лекарственный гриб тибетской и китайской медицины, БАД. AEMPS как лекарство не регистрируетКордицепс (грибы Cordyceps sinensis и Cordyceps militaris) продают как добавку для энергии и борьбы с хронической усталостью, иногда с обещаниями поднять выносливость. Убедительной пользы при хронической усталости у него не показали: данные ограничены мелкими и низкокачественными исследованиями, в международные руководства кордицепс по этому поводу не входит. При стойкой усталости разумнее искать причину вместе с врачом (анемия, проблемы со щитовидной железой, дефицит железа или витамина D, нарушения сна, депрессия) и работать с режимом сна и постепенной физической нагрузкой.
- DЛевокарнитин (L-карнитин)Не рекомендуют · Производное аминокислоты; кофактор транспорта длинноцепочечных жирных кислот в митохондрииL-карнитин рекламируют как средство от хронической усталости со ссылкой на его роль в выработке энергии. У здоровых людей с обычным питанием уровень карнитина в норме и дополнительный прием прибавки энергии не дает. NIH ODS прямо указывает: убедительных доказательств пользы карнитина при хронической усталости и фибромиалгии нет. Если усталость стойкая – нужны обследования (ферритин, B12, TSH, скрининг депрессии и сна), а не БАД.
- DЛецитин (соевый или подсолнечный фосфатидилхолин)Не рекомендуют · Фосфолипидная смесь, БАД. В РФ массовый ОТС-«препарат памяти» и «гепатопротектор». Essentiale (Sanofi, эссенциальные фосфолипиды) – отдельный регулируемый препарат, зарегистрирован AEMPS и в РФ для НАЖБПЛецитин (соевый или подсолнечный фосфатидилхолин) – источник фосфолипидов, который продают как добавку «для энергии» и предлагают при хронической усталости. Пользы при этом состоянии у лецитина не доказали: убедительной доказательной базы по такому применению нет. При стойкой усталости помогает другое – найти и пролечить причину (анемия, проблемы со щитовидной железой, дефицит железа или витамина B12, нарушения сна, депрессия), наладить режим сна и физическую активность. Само вещество в этом качестве безвредно, но не стоит принимать его вместо обследования и терапии с доказанной пользой – так можно упустить настоящую причину.
- DЛимонник китайский (Schisandra chinensis)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – оценка EMA HMPC 2024; в РФ ОТС-настойкаЛимонник в РФ традиционно используют как тоник при умственной и физической усталости. Доказательная база при хронической усталости: мелкие РКИ с малыми выборками показали разнородные результаты. EMA HMPC 2024 признает «traditional use for symptoms of weakness» без требования evidence. NICE по ME/CFS 2021 (NG206) при хронической усталости рекомендует пейсинг; лимонник не упоминается. Если лимонник рекомендовали при стойкой усталости без обследования, обратитесь за вторым мнением.
- DМетилкобаламинНе рекомендуют · Активная коферментная форма витамина B12Метилкобаламин – активная форма витамина B12. При хронической усталости его нередко предлагают как добавку для бодрости и энергии. Убедительной пользы именно при этом состоянии у людей без дефицита B12 не показали, надежной доказательной базы по такому применению нет. Если усталость держится, имеет смысл искать причину с врачом: проверить сон, щитовидную железу, уровень железа и B12, исключить депрессию и другие состояния, а лечить уже найденную причину. Метилкобаламин в этой роли безвреден, но его не стоит принимать вместо терапии с доказанной пользой – иначе можно упустить нужное лечение.
- DНикотинамид мононуклеотид (NMN)Не рекомендуют · Биологически активные добавки, предшественники NAD+ (локальная классификация)Никотинамид мононуклеотид (NMN) – предшественник NAD+, который продвигают как добавку «от усталости» и для повышения энергии. При хронической усталости убедительной пользы у него не показали: доказательной базы по этому применению нет. Что реально помогает – найти и лечить причину утомляемости (сон, дефициты железа и витамина D, щитовидная железа, депрессия), а при синдроме хронической усталости опираются на дозированную нагрузку и поддерживающую терапию под наблюдением врача. NMN не стоит принимать вместо подхода с доказанной пользой, чтобы не упустить нужное лечение.
- DНикотинамид рибозид (NR)Не рекомендуют · Биологически активные добавки, предшественники NAD+ (локальная классификация)Никотинамид рибозид (NR) – форма витамина B3, которую продают как добавку для повышения энергии и продвигают при хронической усталости. Убедительной пользы именно при этом состоянии у NR не показали: доказательной базы по такому применению нет. При длительной усталости помогает разобраться в причине вместе с врачом – проверить сон, дефициты (железо, B12, витамин D), щитовидную железу, настроение и хронические заболевания, а дальше лечить найденное. NR в этом качестве безвреден, но не стоит принимать его вместо обследования и терапии с доказанной пользой, иначе можно упустить реальную причину и нужное лечение.
- DПирролохинолинхинон (PQQ)Не рекомендуют · Биологически активные добавки, окислительно-восстановительные кофакторы (локальная классификация)Пирролохинолинхинон (PQQ) – вещество с антиоксидантными свойствами, его продают как добавку «для энергии» и обещают, что он снимет хроническую усталость. Убедительной пользы при этом состоянии у PQQ не показали: качественных исследований, которые подтвердили бы эффект, нет. При стойкой усталости в первую очередь имеет смысл найти и пролечить причину (сон, дефицит железа, щитовидная железа, депрессия, хронические болезни) вместе с врачом. В этом применении PQQ безопасен, но не заменяет терапию с доказанной пользой, и опора на него вместо обследования и лечения откладывает реальную помощь.
- DРодиола розовая (Rhodiola rosea, золотой корень)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product по EMA HMPC monographРодиолу продают как «природный энергетик» для офисных работников с выгоранием и пациентов с хронической усталостью. Несколько мелких РКИ на 50–100 испытуемых зафиксировали умеренное снижение оценок усталости при дозах 200–600 мг/сут стандартизированного экстракта SHR-5. Систематический обзор Cochrane по родиоле при синдроме хронической усталости не проводили. EMA HMPC 2012 признает «traditional use for symptoms of weakness» без требования доказательств. NICE по ME/CFS 2021 (NG206) при хронической усталости рекомендует пейсинг и междисциплинарное наблюдение; родиола в гайдлайнах не упоминается. Если родиолу рекомендовали при стойкой усталости без обследования (анализ ферритина, ТТГ, гликированного гемоглобина, скрининг депрессии и апноэ сна), обратитесь за вторым мнением.
- DТауринНе рекомендуют · Серосодержащая аминокислота, БАД и компонент энергетических напитков. В РФ зарегистрирован как лекарство (Дибикор) при СД2 и ХСНТаурин маркетируют как «природный энергетик» для офисных работников и людей с хронической усталостью. Доказательной базы по эффективности при синдроме хронической усталости (МЭ/СХУ), длительном пост-COVID-синдроме, выгорании – нет. EFSA 2009 не подтвердила ни одного health claim. NICE по ME/CFS 2021 (NG206) рекомендует пейсинг (управление активностью) и междисциплинарное наблюдение; БАДы с таурином не упоминаются. Если таурин рекомендовали при стойкой усталости без обследования (анализ ферритина, ТТГ, гликированного гемоглобина, скрининг депрессии и апноэ сна), обратитесь за вторым мнением.
- DУролитин A (метаболит эллаготанинов, активатор митофагии)Не рекомендуют · Метаболит эллаготанинов, БАД. Образуется кишечной микробиотой из эллаготанинов гранатов, грецких орехов, малины. Синтетическая форма Mitopure (Amazentis) запатентована и продается в EU и СШАУролитин A в форме Mitopure (Amazentis) активно продают как «природный активатор митофагии» при возрастной потере мышечной массы и хронической усталости. РКИ Liu 2022 (Cell Reports Medicine) на 88 средневозрастных взрослых показало улучшение мышечной выносливости на 12% по тесту 6 минут ходьбы при дозе 1000 мг/сут × 16 недель vs плацебо; РКИ Andreux 2019 (Nat Metab) на 60 пожилых – повышение биомаркеров митохондриальной функции. Размеры выборок небольшие, повторных мультицентровых РКИ с конечными точками функционального статуса, смертности или госпитализаций не публиковали. При синдроме хронической усталости (МЭ/СХУ) NICE 2021 (NG206) рекомендует пейсинг и междисциплинарное наблюдение; уролитин A в гайдлайнах не упоминают. Если уролитин A рекомендовали при стойкой усталости без обследования (анализ ферритина, ТТГ, гликированного гемоглобина, скрининг депрессии и апноэ сна), обратитесь за вторым мнением у терапевта.
- DХвост индюка (Trametes versicolor, Coriolus versicolor, PSK/PSP)Не рекомендуют · Лекарственный гриб. В Японии PSK (Krestin) одобрен как адъювант химиотерапии при раке желудка с 1977 года. В EU и AEMPS как лекарство не зарегистрирован, продают как БАДХвост индюка – лекарственный гриб (Trametes / Coriolus versicolor), из которого выделяют полисахариды PSK и PSP. Его продвигают как добавку для иммунитета и при хронической усталости. Убедительной пользы именно при хронической усталости не показали: качественной доказательной базы по этому применению нет. При стойкой усталости помогает другое – найти и лечить причину (например, анемию, нарушения щитовидной железы, расстройства сна, депрессию), а при синдроме хронической усталости работать со сном, режимом нагрузок и симптомами вместе с врачом. Это средство не стоит принимать вместо терапии с доказанной пользой, иначе можно упустить нужное лечение.
- DЦианокобаламинНе рекомендуют · Витамины. Стимуляторы гемопоэзаЦианокобаламин – форма витамина B12, его нередко продвигают как средство «от усталости и для энергии», в том числе людям без дефицита B12. Убедительной пользы при хронической усталости у пациентов с нормальным уровнем B12 не показали – доказательной базы по этому применению нет. Если усталость держится, помогает разобраться с причиной: проверить сон, щитовидную железу, уровень железа и B12, исключить депрессию и хронические болезни, а уже потом подбирать лечение. B12 оправдан при подтвержденном дефиците, но не заменяет работу с настоящей причиной усталости.
- DЭлеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus, «сибирский женьшень»)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC), в РФ ОТС-настойкаЭлеутерококк – самый продаваемый адаптоген в РФ как «природный энергетик» и средство «от слабости и переутомления». Доказательная база при синдроме хронической усталости: мелкие РКИ показали разнородные результаты, систематический обзор Cochrane не публиковал. EMA HMPC 2014 признает «traditional use for symptoms of weakness» без требования доказательств. NICE по ME/CFS 2021 (NG206) при хронической усталости рекомендует пейсинг и междисциплинарное наблюдение; элеутерококк не упоминается. Если элеутерококк рекомендовали при стойкой усталости без обследования (анализ ферритина, ТТГ, гликированного гемоглобина, скрининг депрессии и апноэ сна), обратитесь за вторым мнением.
- DD-рибозаНе рекомендуют · Пентозный моносахарид; complemento alimenticio с заявленной ролью в энергетическом обменеD-рибозу продают как универсальное средство от хронической усталости и фибромиалгии с обещанием «энергии на клеточном уровне». Основа маркетинга – открытое пилотное исследование Teitelbaum (2006) на 41 человеке без плацебо-контроля. Это не уровень доказательств, который позволяет рекомендовать препарат. Двойных слепых RCT с фибромиалгией и синдромом хронической усталости в Cochrane Library нет. NIH ODS относит данные по D-рибозе при усталости к категории «недостаточные». Если усталость стойкая – нужны обследования (ферритин, B12, TSH, скрининг депрессии и сна), а не БАД.
- FАмитриптилинНе рекомендуют · Трициклические антидепрессантыАмитриптилин – трициклический антидепрессант с выраженным седативным и антихолинергическим действием. По испанской инструкции Tryptizol (раздел 4.1) его показания – большое депрессивное расстройство, нейропатическая боль, профилактика хронической головной боли напряжения и мигрени у взрослых и ночной энурез у детей с 6 лет. Хронической усталости в этом списке нет. Назначают его при усталости все же нередко: по данным PatientsLikeMe (2011) из 1197 человек, принимавших амитриптилин, лишь 9% делали это по зарегистрированному показанию, остальные вне инструкции, в том числе в сообществе фибромиалгии и синдрома хронической усталости. Рандомизированных исследований амитриптилина при хронической усталости или миалгическом энцефаломиелите/синдроме хронической усталости (МЭ/СХУ) нет. NICE NG206 (2021) не рекомендует назначать лекарства или добавки для излечения МЭ/СХУ и предупреждает, что такие пациенты могут хуже переносить лекарства. Европейский консенсус EUROMENE (2021) упоминает трициклики вроде амитриптилина только для облегчения сопутствующей боли и нарушений сна, а не самой усталости. Сам препарат очень часто вызывает сонливость и вялость, часто – утомляемость, а также сухость во рту, запоры и ортостатическую гипотензию. Возможны задержка мочи, приступ закрытоугольной глаукомы, удлинение QT и аритмии, а прием 750 мг и больше взрослым может вызвать тяжелое отравление (инструкция, разделы 4.4, 4.8, 4.9). Противопоказан после недавнего инфаркта миокарда, при блокадах и нарушениях ритма сердца, тяжелой болезни печени и вместе с ингибиторами МАО. Критерии Beers AGS 2023 советуют избегать амитриптилина у пожилых. У пациентов младше 25 лет антидепрессанты повышают риск суицидального поведения. Алкоголь и седативные препараты усиливают сонливость. Если амитриптилин назначили от усталости, разумно обсудить с врачом цель, дозу и план постепенной отмены: резкая отмена после долгого приема вызывает головную боль, недомогание и бессонницу.
- FБупренорфин (трансдермальная форма)Не рекомендуют · Опиоидный анальгетик – частичный агонист μ-опиоидных рецепторовБупренорфин трансдермальный – опиоидный анальгетик-частичный агонист μ-рецепторов в форме пластыря. Его выписывают при умеренной и сильной хронической боли, когда другие препараты неэффективны (Ficha Técnica AEMPS). При хронической усталости вне подтвержденного болевого синдрома бупренорфин категорически не показан. У препарата серьезные риски: опиоидная зависимость (FDA boxed warning), угнетение дыхания, запоры, тошнота, удлинение QT, риск падений и переломов у пожилых, синдром отмены при резкой отмене. Если бупренорфиновый пластырь выписали «от усталости» – обратитесь за вторым мнением немедленно.
- FДексаметазонНе рекомендуют · ГлюкокортикоидыДексаметазон – системный глюкокортикостероид мощного действия. Его выписывают при острых аутоиммунных кризах, тяжелых аллергических реакциях, отеке мозга, химиотерапии, как часть протоколов при тяжелых инфекциях (бактериальный менингит, тяжелый COVID-19 с потребностью в кислороде по RECOVERY 2021). При хронической усталости вне подтвержденного диагноза дексаметазон не показан. У препарата катастрофический профиль рисков при длительном приеме: подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (опасный синдром отмены), стероидный диабет, остеопороз с переломами, асептический некроз костей, иммуносупрессия с риском тяжелых инфекций, психические нарушения (психоз, бессонница), катаракта, артериальная гипертензия. Если дексаметазон выписали «от хронической усталости» без подтвержденного диагноза – обратитесь за вторым мнением немедленно.
- FДефлазакортНе рекомендуют · Системный глюкокортикоид (производное оксазолина)Дефлазакорт – системный глюкокортикостероид. Его выписывают при мышечной дистрофии Дюшенна, аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме при обострении (Ficha Técnica AEMPS). При хронической усталости вне подтвержденного диагноза дефлазакорт не показан. У препарата серьезные риски при длительном приеме: подавление надпочечников, стероидный диабет, остеопороз, иммуносупрессия, психические нарушения, катаракта, артериальная гипертензия. Если дефлазакорт выписали «от усталости» без подтвержденного диагноза – обратитесь за вторым мнением немедленно.
- FДулоксетинНе рекомендуют · СИОЗСНДулоксетин – антидепрессант группы СИОЗСН. Его выписывают при большой депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, диабетической периферической нейропатии и фибромиалгии (APA 2022, NICE NG222). При обычной хронической усталости вне подтвержденного диагноза дулоксетин не показан. У препарата серьезные риски: тошнота (часто, до 25%), сексуальная дисфункция, повышение артериального давления, гепатотоксичность, синдром отмены при резком прекращении, повышение суицидального риска у молодых (предупреждение FDA в черной рамке). Если дулоксетин выписали «от усталости» – обратитесь за вторым мнением.
- FЖелезо для приема внутрь (соли: сульфат, бисглицинат, фумарат, глюконат, полимальтозат; гемовое железо, лактоферрин)Не рекомендуют · Препараты железа для перорального приема; антианемические средстваРечь о хронической усталости БЕЗ подтвержденного железодефицита. В этом случае железо пользы не дает, а прием без показаний грозит запорами, тошнотой и риском перегрузки железом. Если дефицит железа подтвержден анализами (ферритин и др.) – железо показано и эффективно, но это отдельные показания: железодефицитная анемия и дефицит железа без анемии. При усталости сначала нужно проверить запасы железа, а не принимать его вслепую.
- FМетилпреднизолонНе рекомендуют · Системный глюкокортикоидМетилпреднизолон – системный глюкокортикостероид. Его выписывают при острых аутоиммунных кризах, тяжелых аллергических реакциях, отеке мозга, при тяжелых обострениях аутоиммунных заболеваний (EULAR 2023, Ficha Técnica AEMPS). При хронической усталости вне подтвержденного диагноза метилпреднизолон не показан. У препарата серьезные риски при длительном приеме: подавление надпочечников, стероидный диабет, остеопороз с переломами, асептический некроз костей, иммуносупрессия, психические нарушения, катаракта, артериальная гипертензия. Если метилпреднизолон выписали «от усталости» – обратитесь за вторым мнением немедленно.
- FНалоксонНе рекомендуют · Антидоты, антагонисты опиоидных рецепторовНалоксон – антагонист опиоидных рецепторов. Его выписывают для лечения передозировки опиоидами (включая героин, фентанил, оксикодон) и в комбинации с бупренорфином для лечения опиоидной зависимости (FDA, ASAM 2020). Налоксон в очень низких дозах (LDN, low-dose naltrexone, 1,5–4,5 мг) продвигают в alt-кругах при хронической усталости, фибромиалгии и аутоиммунных заболеваниях. Клинические исследования низкодозового налтрексона (родственный препарат) при фибромиалгии малы и неоднородны; при хронической усталости доказательной базы практически нет. В международные клинические рекомендации налоксон/налтрексон при хронической усталости не входит. Если налоксон или LDN рекомендовали «от усталости» – обратитесь за вторым мнением.
- FНоопепт (N-фенилацетил-L-пролилглицина этиловый эфир)Не рекомендуют · Ноотропные препараты (локальная классификация). Российская разработка.При неклинической хронической усталости ноопепт применяют как «тонизирующий ноотроп». Независимых РКИ с конечными точками по валидированным шкалам утомляемости (FSS, MFI-20) у здоровых нет. В международные рекомендации препарат не входит.
- FПреднизолонНе рекомендуют · ГлюкокортикоидыГлюкокортикоиды как средство для «поднятия на ноги», лечения хронической усталости, субъективной слабости, астенических состояний международные рекомендации не поддерживают. Кратковременное улучшение самочувствия на фоне приема преднизолона – это эйфоризирующий эффект самого препарата, а не лечение причины. При отмене состояние ухудшается относительно исходного из-за синдрома отмены. Длительный прием дает кумулятивные осложнения – остеопороз, стероидный диабет, синдром Кушинга, надпочечниковую недостаточность. При жалобах на хроническую усталость нужна дифференциальная диагностика: анемия, дефицит B12, гипотиреоз, депрессия, хронические инфекции – лечат причину.
- FРесвератролНе рекомендуют · Биологически активные добавки, растительные полифенолы (локальная классификация)При неклинической усталости ресвератрол продают как «антиоксидант с тонизирующим эффектом». РКИ с конечными точками по валидированным шкалам усталости (FSS, MFI-20) у здоровых отсутствуют. В международные рекомендации по астении и хронической усталости ресвератрол не входит.
- FСолодка голая (Glycyrrhiza glabra, корень и корневище; включая деглицирризинированную форму DGL)Не рекомендуют · Корень солодки голой и близких видов Glycyrrhiza uralensis, Glycyrrhiza inflata. В БАДах продают в виде экстракта корня, конфет, чая, спиртовых настоек и деглицирризинированной формы (DGL, без глицирризина). Маркетинг продвигает солодку как «поддержку надпочечников», средство при «надпочечниковой усталости», «природное средство от вирусов и гастрита». EMA HMPC опубликовала европейскую гербальную монографию (2013) с традиционным применением при кашле, диспепсии и кожных раздражениях; AEMPS как лекарство не регистрирует, AESAN относит к complementos alimenticios. FDA относит к категории GRAS как пищевую добавку, но в 2017 предупредила потребителей о риске сердечной аритмии при употреблении более 56 г черной лакричной конфеты в день у людей старше 40 лет.Корень солодки – центральный компонент маркетинговой концепции «надпочечниковой усталости» (adrenal fatigue). Гипотеза: при хроническом стрессе надпочечники «истощаются», вырабатывают мало кортизола, появляются слабость, разбитость по утрам, тяга к соленому, и солодка «поддерживает» надпочечники через ингибирование 11-бета-HSD2 и продление действия эндогенного кортизола. Эта концепция отвергнута эндокринологическим сообществом. Endocrine Society Statement 2016 и SEEN (Sociedad Espanola de Endocrinologia y Nutricion) подтверждают: диагноза «надпочечниковая усталость» не существует, симптомы хронической усталости имеют другие причины – дефицит железа, дефицит B12, гипотиреоз, депрессия, нарушения сна, синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит), длительный COVID, неконтролируемый сахарный диабет. Реальная надпочечниковая недостаточность – болезнь Аддисона, вторичный гипокортицизм – подтверждается лабораторно (тест с косинтропином, утренний кортизол, АКТГ) и лечится гидрокортизоном или преднизолоном по протоколу замещения, не корнем солодки. Прием солодки при предполагаемой «усталости надпочечников» опасен: пролонгированный эффект на кортизол создает гипертензию и гипокалиемию, маскирует симптомы реальных причин усталости.
- FТапентадолНе рекомендуют · Опиоидный анальгетик с двойным механизмом действияТапентадол – опиоидный анальгетик с дополнительной ингибирующей активностью к обратному захвату норадреналина. Его выписывают при умеренной и сильной хронической боли, когда другие препараты неэффективны (Ficha Técnica AEMPS). При хронической усталости вне подтвержденного болевого синдрома тапентадол категорически не показан. У препарата серьезные риски: формирование опиоидной зависимости (FDA boxed warning), угнетение дыхания (опасное для жизни, особенно при сочетании с другими депрессантами ЦНС), серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими препаратами, седация, запоры, тошнота. Если тапентадол выписали «от усталости» – обратитесь за вторым мнением немедленно.
- FЦитофлавин (комплекс янтарной кислоты, никотинамида, рибофлавина и инозина)Не рекомендуют · Прочие метаболические средства (локальная классификация)Цитофлавин – комбинация янтарной кислоты, никотинамида, рибофлавина и инозина, разработанная в России. В международные клинические рекомендации не входит, FDA, EMA и AEMPS его не одобрили. Цитофлавин выписывают под советские диагнозы «астенический синдром», «истощение нервной системы», «постинфекционная астения», «дисциркуляторная энцефалопатия» – ни одного из этих диагнозов нет в МКБ-11 и международной неврологии. Независимых международных клинических исследований с конечными точками по валидированным шкалам усталости или когнитивных функций нет. При жалобах на хроническую усталость нужна дифференциальная диагностика: анемия, дефицит B12, гипотиреоз, депрессия, обструктивное апноэ сна, хронические инфекции – часто причина одна из этих. При жалобах на «головокружение от давления» нужно проверить артериальное давление, гемоглобин, исключить нарушения ритма сердца. Если цитофлавин выписали «при астении» или «после ОРВИ» – обратитесь за вторым мнением.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы