Fatiga crónica
Fatiga persistente durante semanas o meses en ausencia de causas médicas confirmadas (anemia, hipotiroidismo, depresión, deficiencia de hierro o vitamina B12, infecciones crónicas). Se diferencia del síndrome de fatiga crónica / encefalomielitis miálgica.
CIE-10 R53.8237 fármacos
También conocido como: Fatiga no especificada
Fármacos para esta patología
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DÁcido ascórbicoNo recomendado · Vitaminas. AntioxidantesEl ácido ascórbico (vitamina C) se ofrece y se publicita mucho como remedio «contra el cansancio»: en suplementos, comprimidos efervescentes y complejos vitamínicos. Para la fatiga crónica este uso no ha mostrado un beneficio convincente: no hay evidencia de calidad de que tomar vitamina C alivie el cansancio en personas que no tienen déficit. La fatiga persistente mejora con otro enfoque: buscar la causa (mal sueño, anemia, problemas de tiroides, depresión u otras situaciones) y tratar esa causa con tu médico. No tomes este producto en lugar de un tratamiento con beneficio probado, porque podrías pasar por alto un problema que necesita atención real.
- DAstragalo (Astragalus membranaceus, raiz; Huang Qi en la medicina tradicional china)No recomendado · Raiz de la legumbre perenne Astragalus membranaceus y sus extractos. En la medicina tradicional china, el Huang Qi se usa para «tonificar el Qi»; el marketing moderno lo vende como «inmunomodulador», «complemento de longevidad y telomeros» y apoyo en oncologia. AEMPS y EMA no lo registran como medicamento; el EMA HMPC no ha publicado monografia dedicada al astragalo. AESAN lo clasifica como complemento alimenticio. La FDA no le ha asignado aprobacion.El astragalo se vende a menudo como «adaptogeno» en fatiga cronica, burnout y sindrome post-viral. No hay ECA de calidad con criterios duros (escalas de fatiga validadas, tasa de regreso al trabajo, pruebas objetivas como VSG y hormonas tiroideas) para el astragalo en fatiga cronica. El termino «adaptogeno» es una construccion de marketing de la toxicologia sovietica de los anos 40 y no existe en la Farmacopea Europea ni en el marco de AEMPS. NICE NG206 para la encefalomielitis mialgica/sindrome de fatiga cronica recomienda un plan individualizado con gestion de energia (pacing), apoyo psicologico, retorno gradual a la actividad y tratamiento de comorbilidades; ni el astragalo ni los «adaptogenos» aparecen en la guia. Si la fatiga dura mas de 6 meses y limita el funcionamiento, considere buscar una segunda opinion: hay que descartar deficit de hierro, hipotiroidismo, depresion, long COVID, apnea del sueno, celiaquia no tratada o infeccion oculta.
- DBeta-1,3/1,6-D-glucano (de levadura o avena)No recomendado · Polisacárido inmunomodulador. El beta-glucano de avena es una fibra dietética con alegación de salud sobre colesterol aprobada por EFSA. El de levadura (Wellmune) es complemento con marketing inmunitario sin aprobación EFSAEl beta-1,3/1,6-D-glucano es un polisacárido de la pared celular de la levadura de panadería o de la avena. Los suplementos lo promocionan contra la fatiga crónica y para el apoyo inmunitario. En la fatiga crónica el beta-glucano no ha mostrado un beneficio claro y no hay datos clínicos sólidos para este uso. Ante una fatiga persistente conviene buscar la causa (anemia, hipotiroidismo, déficit de hierro o B12, problemas de sueño, depresión) y tratarla. El beta-glucano es inofensivo en este caso, pero no debe sustituir al tratamiento que indique tu médico, porque así se puede pasar por alto un trastorno que sí responde a la terapia.
- DBifidobacterium longumNo recomendado · Probiótico, bacterias del género Bifidobacterium. Complemento alimenticio en Rusia y España; segmento de marketing «psicobióticos» con promesas sobre el eje intestino-cerebro. AEMPS no lo registra como medicamentoBifidobacterium longum es una cepa probiótica que se vende como suplemento de energía y se promociona para la fatiga crónica. Para este uso los datos no alcanzan: no hay base de evidencia sólida de que la cepa alivie la fatiga crónica. Cuando la fatiga persiste, lo que ayuda es buscar la causa con tu médico (anemia, problemas de tiroides, trastornos del sueño, depresión) y tratarla. No uses este suplemento en lugar de un estudio adecuado y un tratamiento de beneficio probado
- DBiotinaNo recomendado · Vitamina B7 (H). Vitamina hidrosoluble, cofactor de cuatro carboxilasas. AEMPS registra la biotina como medicamento para tratar deficiencia confirmada; en multivitamínicos y monosuplementos – complemento alimenticioLa biotina (vitamina B7) es una vitamina hidrosoluble que se promociona como suplemento para tener energía y combatir el cansancio. No hay pruebas convincentes de que la biotina ayude en la fatiga crónica: faltan datos sobre este uso y el déficit de biotina es muy raro en personas con una dieta normal. Ante un cansancio persistente conviene buscar la causa con un médico y revisar el sueño, la función tiroidea, los niveles de hierro y B12 y el estado emocional.
- DCianocobalaminaNo recomendado · Vitaminas. Estimulantes de la hematopoyesisLa cianocobalamina es una forma de la vitamina B12 que a menudo se promociona contra el cansancio y como aporte de energía, incluso en personas sin déficit de B12. En pacientes con niveles normales de B12 no se ha demostrado un beneficio claro frente a la fatiga crónica – no hay base de evidencia para este uso. Cuando el cansancio se mantiene, conviene buscar la causa: revisar el sueño, la tiroides, los niveles de hierro y B12, y descartar depresión o enfermedades crónicas antes de elegir un tratamiento. La B12 tiene sentido cuando se confirma un déficit, pero no sustituye el abordaje de la causa real del cansancio.
- DCola de pavo (Trametes versicolor, Coriolus versicolor)No recomendado · Hongo medicinal. En Japón el PSK (Krestin) está aprobado como adyuvante de la quimioterapia en cáncer gástrico desde 1977. En la UE y AEMPS no está registrado como medicamento; se vende como complementoLa cola de pavo es un hongo medicinal (Trametes / Coriolus versicolor) del que se extraen los polisacáridos PSK y PSP. Se promociona como suplemento para la inmunidad y para la fatiga crónica. No se ha demostrado un beneficio claro en la fatiga crónica: no hay base de evidencia sólida para este uso. Ante la fatiga persistente lo que sí ayuda es buscar y tratar la causa (por ejemplo anemia, problemas de tiroides, trastornos del sueño o depresión), y en el síndrome de fatiga crónica trabajar el sueño, la dosificación de la actividad y los síntomas junto a un médico. No tomes este suplemento en lugar de un tratamiento con beneficio probado, porque puedes dejar de recibir la atención que necesitas.
- DCordyceps (Cordyceps sinensis, Cordyceps militaris)No recomendado · Hongo medicinal de la medicina tibetana y china, complemento alimenticio. AEMPS no lo registra como medicamentoEl cordiceps (los hongos Cordyceps sinensis y Cordyceps militaris) se vende como suplemento para la energía y la fatiga crónica, muchas veces con promesas de más resistencia. No hay pruebas convincentes de que ayude en la fatiga crónica: los datos vienen de estudios pequeños y de baja calidad, y las guías clínicas de referencia no lo incluyen para este uso. Cuando la fatiga persiste, lo más útil es buscar la causa con el médico (anemia, problemas de tiroides, falta de hierro o de vitamina D, mal sueño, depresión) y trabajar el sueño y la actividad física gradual.
- DD-ribosaNo recomendado · Monosacárido pentosa; complemento alimenticio con un papel declarado en el metabolismo energéticoSe comercializa D-ribosa como remedio universal para la fatiga crónica y la fibromialgia, con promesa de «energía celular». La base publicitaria es un estudio piloto abierto de Teitelbaum (2006) en 41 personas sin control con placebo. No es un nivel de evidencia que justifique recomendación. La Cochrane Library no contiene ECA doble ciego en fibromialgia ni síndrome de fatiga crónica. NIH ODS clasifica los datos sobre D-ribosa y fatiga como insuficientes. La fatiga persistente requiere estudio (ferritina, B12, TSH, cribado de depresión y sueño), no un complemento.
- DEleuterococo (Eleutherococcus senticosus, «ginseng siberiano»)No recomendado · Adaptógeno vegetal, complemento alimenticio. En la UE – producto medicinal tradicional (EMA HMPC); en Rusia tintura sin recetaEl eleuterococo es el adaptógeno más vendido en Rusia como «energizante natural» para «debilidad y agotamiento». Base de evidencia en síndrome de fatiga crónica: pequeños ECA con resultados heterogéneos; sin revisión Cochrane. EMA HMPC 2014 reconoce «uso tradicional para síntomas de debilidad» sin requerir evidencia. NICE EM/SFC 2021 (NG206) recomienda pacing y seguimiento multidisciplinar; el eleuterococo no se menciona. Si le recomendaron eleuterococo para fatiga persistente sin estudio (ferritina, TSH, HbA1c, cribado de depresión y apnea del sueño), considere buscar una segunda opinión.
- DGlicina (como «nootrópico» comercializado)No recomendado · Otros psicoestimulantes y nootrópicos (clasificación local)La glicina es un aminoácido que se vende como nootrópico y se promociona para la fatiga crónica, con la promesa de devolver energía y concentración. No hay pruebas sólidas de que ayude con la fatiga crónica, así que no tiene un beneficio demostrado en este uso. El cansancio persistente suele tener una causa tratable que conviene buscar: la calidad y el horario del sueño, las carencias (hierro, vitamina B12, tiroides), enfermedades crónicas, el estado de ánimo, por eso vale la pena comentar los síntomas con un médico y hacer análisis básicos. La glicina es inocua en este papel, pero no la tomes en lugar del estudio y el tratamiento que sí funcionan, porque podrías pasar por alto la causa real.
- DLecitina (fosfatidilcolina de soja o girasol)No recomendado · Mezcla de fosfolípidos, complemento alimenticio. En Rusia es un «medicamento para la memoria» y «hepatoprotector» masivo sin receta. Essentiale (Sanofi, fosfolípidos esenciales) es un medicamento regulado aparte, registrado por AEMPS y en Rusia para EHGNALa lecitina (fosfatidilcolina de soja o de girasol) es una fuente de fosfolípidos que se vende como suplemento "para la energía" y se promociona frente a la fatiga crónica. Los estudios no han demostrado un beneficio claro en esta indicación, y no hay evidencia sólida que lo respalde. La fatiga persistente mejora cuando se busca y se trata su causa – anemia, problemas de tiroides, déficit de hierro o de vitamina B12, trastornos del sueño, depresión – junto con un mejor descanso y actividad física regular. La sustancia en sí resulta inocua aquí, pero no conviene tomarla en lugar de un estudio adecuado y un tratamiento con beneficio probado, porque así se puede pasar por alto la causa real.
- DLevocarnitina (L-carnitina)No recomendado · Derivado aminoácido; cofactor del transporte de ácidos grasos de cadena larga a la mitocondriaSe promociona L-carnitina contra la fatiga crónica por su papel en la producción de energía. En adultos sanos con dieta habitual los niveles son normales y la suplementación no aporta energía. NIH ODS lo expresa con claridad: no hay pruebas convincentes de beneficio en fatiga crónica ni fibromialgia. La fatiga persistente requiere estudio (ferritina, B12, TSH, cribado de depresión y sueño), no un complemento alimenticio.
- DMetilcobalaminaNo recomendado · Forma coenzimática activa de la vitamina B12La metilcobalamina es una forma activa de la vitamina B12. Para la fatiga crónica suele promocionarse como suplemento para tener más energía y lucidez. En personas sin déficit de B12 no se ha demostrado un beneficio claro en este caso, y no hay pruebas sólidas para tal uso. Si la fatiga persiste, conviene buscar la causa con el médico: revisar el sueño, la tiroides, los niveles de hierro y de B12, descartar depresión u otras afecciones, y tratar aquello que se encuentre. La metilcobalamina es inofensiva en este papel, pero no debe tomarse en lugar de un tratamiento con beneficio probado, porque así se corre el riesgo de dejar pasar la atención que de verdad hace falta.
- DMononucleótido de nicotinamida (NMN)No recomendado · Complemento alimenticio (precursor de NAD+, estado regulatorio cambiante en EU)El mononucleótido de nicotinamida (NMN) es un precursor del NAD+ que se promociona como suplemento contra el cansancio y para tener más energía. En la fatiga crónica no ha mostrado un beneficio convincente: no hay evidencia sólida para este uso. Lo que sí ayuda es buscar y tratar la causa del cansancio (sueño, déficit de hierro y vitamina D, tiroides, depresión), y el síndrome de fatiga crónica se maneja con actividad dosificada y tratamiento de apoyo bajo control médico. No conviene tomar NMN en lugar de un enfoque con beneficio demostrado, para no perder el tratamiento que de verdad hace falta.
- DNicotinamida ribósido (NR)No recomendado · Suplementos dietéticos, precursores de NAD+ (clasificación local)El ribósido de nicotinamida (NR) es una forma de vitamina B3 que se vende como suplemento energético y se promociona para la fatiga crónica. El NR no ha demostrado un beneficio claro en este caso: no hay base científica para este uso. Ante una fatiga persistente, lo más útil es buscar la causa con un médico – revisar el sueño, posibles déficits (hierro, B12, vitamina D), la función tiroidea, el estado de ánimo y las enfermedades crónicas, y tratar lo que aparezca. El NR resulta inofensivo en este papel, pero no conviene tomarlo en lugar de un estudio adecuado y de tratamientos con beneficio demostrado, porque se corre el riesgo de pasar por alto la causa real.
- DPirroloquinolina quinona (PQQ)No recomendado · Complemento alimenticio (cofactor redox tipo quinona)La pirroloquinolina quinona (PQQ) es un compuesto con propiedades antioxidantes que se vende como suplemento "para la energía" y se promociona para aliviar la fatiga crónica. La PQQ no ha mostrado un beneficio convincente en este caso y no hay estudios de buena calidad que confirmen que funcione. Ante una fatiga persistente, lo primero es buscar y tratar la causa (sueño, déficit de hierro, problemas de tiroides, depresión, enfermedades crónicas) con tu médico. En este uso la PQQ es segura, pero no sustituye los tratamientos con beneficio demostrado, y apoyarse en ella en lugar de estudiar y tratar la causa retrasa la ayuda real.
- DRhodiola rosea (raíz de oro)No recomendado · Adaptógeno vegetal, complemento alimenticio. En la UE – producto medicinal tradicional según monografía EMA HMPCLa rodiola se vende como «energizante natural» para trabajadores de oficina con burnout y pacientes con fatiga crónica. Varios ECA pequeños en 50–100 sujetos mostraron reducción moderada de las escalas de fatiga con dosis de 200–600 mg/día del extracto estandarizado SHR-5. No hay revisión Cochrane sobre rodiola en síndrome de fatiga crónica. EMA HMPC 2012 reconoce «uso tradicional para síntomas de debilidad» sin requerir evidencia. NICE EM/SFC 2021 (NG206) recomienda pacing y seguimiento multidisciplinar; la rodiola no aparece en guías. Si le recomendaron rodiola para fatiga persistente sin estudio (ferritina, TSH, HbA1c, cribado de depresión y apnea del sueño), considere buscar una segunda opinión.
- DSchisandra chinensis (baya de magnolia)No recomendado · Adaptógeno vegetal, complemento alimenticio. En la UE – evaluación EMA HMPC 2024; en Rusia tintura sin recetaLa schisandra se usa tradicionalmente en Rusia como tónico para la fatiga mental y física. Base de evidencia en fatiga crónica: pequeños ECA con muestras pequeñas y resultados heterogéneos. EMA HMPC 2024 reconoce «uso tradicional para síntomas de debilidad» sin requerir evidencia. NICE EM/SFC 2021 (NG206) recomienda pacing en fatiga crónica; la schisandra no se menciona. Si le recomendaron schisandra para fatiga persistente sin estudio, considere buscar una segunda opinión.
- DTaurinaNo recomendado · Aminoácido con azufre, complemento alimenticio e ingrediente de bebidas energéticas. En Rusia registrado como medicamento (Dibicor) para DM2 e ICLa taurina se promociona como «energizante natural» para trabajadores de oficina y personas con fatiga crónica. No hay base de evidencia para eficacia en síndrome de fatiga crónica (EM/SFC), COVID persistente ni burnout. EFSA 2009 no aprobó alegación de salud. NICE EM/SFC 2021 (NG206) recomienda pacing y seguimiento multidisciplinar; los complementos con taurina no se mencionan. Si le recomendaron taurina para fatiga persistente sin estudio (ferritina, TSH, HbA1c, cribado de depresión y apnea del sueño), considere buscar una segunda opinión.
- DUrolitina A (metabolito de elagitaninos, activador de la mitofagia)No recomendado · Metabolito de elagitaninos, complemento alimenticio. Formado por la microbiota intestinal a partir de elagitaninos de granadas, nueces y frambuesas. La forma sintética Mitopure (Amazentis) está patentada y se vende en la UE y EE.UU.La urolitina A en forma Mitopure (Amazentis) se vende activamente como «activador natural de la mitofagia» en pérdida muscular por edad y fatiga crónica. El ECA Liu 2022 (Cell Reports Medicine) en 88 adultos de mediana edad mostró mejora del 12% en resistencia muscular en la prueba de 6 minutos marcha con 1000 mg/día × 16 semanas frente a placebo; el ECA Andreux 2019 (Nat Metab) en 60 mayores mostró aumento de biomarcadores de función mitocondrial. Muestras pequeñas; sin ECA multicéntricos con criterios de estado funcional, mortalidad u hospitalización. En síndrome de fatiga crónica (EM/SFC) NICE 2021 (NG206) recomienda pacing y seguimiento multidisciplinar; la urolitina A no se menciona. Si le recomendaron urolitina A para fatiga persistente sin estudio (ferritina, TSH, HbA1c, cribado de depresión y apnea del sueño), considere buscar una segunda opinión con medicina interna.
- DVitamina B12 (cobalamina)No recomendado · Vitamina B hidrosoluble; cofactor de la metionina sintasa y de la metilmalonil-CoA mutasaLa vitamina B12 (cobalamina) es una vitamina hidrosoluble necesaria para la formación de la sangre y el funcionamiento del sistema nervioso. Para el cansancio crónico se toma y se promociona a menudo como un recurso para recuperar energía, pero no se ha demostrado un beneficio convincente en esta indicación en personas sin déficit de B12. Cuando el cansancio persiste, lo útil es buscar su causa con un médico: revisar el sueño, la tiroides, los niveles de hierro, el estado de ánimo y otras enfermedades. La vitamina en sí resulta inofensiva aquí, pero no conviene usarla en lugar de una evaluación y un tratamiento con beneficio probado, porque así se puede pasar por alto la causa real.
- FAmitriptilinaNo recomendado · Antidepresivos tricíclicos (ATC)La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico con marcado efecto sedante y anticolinérgico. En España está autorizada para el trastorno depresivo mayor, el dolor neuropático, la profilaxis de la cefalea crónica tipo tensional y de la migraña en adultos y la enuresis nocturna en niños a partir de 6 años (ficha técnica de Tryptizol, sección 4.1). La fatiga crónica no figura en esa lista. Aun así se receta con frecuencia para la fatiga: en los datos de PatientsLikeMe (2011), solo el 9 % de 1197 personas que tomaban amitriptilina lo hacían por su indicación autorizada; el resto, fuera de ficha técnica, incluida la comunidad de fibromialgia y síndrome de fatiga crónica. No hay ensayos aleatorizados de amitriptilina en la fatiga crónica ni en la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC). La guía NICE NG206 (2021) desaconseja ofrecer medicamentos o suplementos para curar la EM/SFC y advierte de que estos pacientes pueden tolerar peor los fármacos. El consenso europeo EUROMENE (2021) menciona los tricíclicos como la amitriptilina solo para aliviar el dolor y los trastornos del sueño asociados, no la fatiga en sí. El propio fármaco causa con mucha frecuencia somnolencia y letargia, y con frecuencia fatiga, además de sequedad de boca, estreñimiento e hipotensión ortostática. Puede provocar retención urinaria, glaucoma agudo de ángulo cerrado, prolongación del QT y arritmias, y una dosis de 750 mg o más en un adulto puede causar una intoxicación grave (ficha técnica, secciones 4.4, 4.8 y 4.9). Está contraindicada tras un infarto de miocardio reciente, con bloqueos o trastornos del ritmo cardiaco, hepatopatía grave y junto con IMAO. Los criterios de Beers de la AGS (2023) recomiendan evitar la amitriptilina en personas mayores. En pacientes menores de 25 años los antidepresivos aumentan el riesgo de conducta suicida. El alcohol y los sedantes aumentan la somnolencia. Si le recetaron amitriptilina para la fatiga, es razonable comentar con su médico el objetivo, la dosis y un plan de retirada gradual: suspenderla de golpe tras un uso prolongado puede causar cefalea, malestar e insomnio.
- FBuprenorfina (transdérmica)No recomendado · Analgésico opioide – agonista parcial de los receptores μ-opioidesLa buprenorfina transdérmica es un analgésico opioide, un agonista parcial de los receptores μ en forma de parche. Se receta para el dolor crónico moderado a intenso cuando otros fármacos son ineficaces (Ficha Técnica de la AEMPS). Para la fatiga crónica sin un síndrome doloroso confirmado, la buprenorfina está estrictamente no indicada. El fármaco tiene riesgos importantes: dependencia opioide (advertencia en recuadro negro de la FDA), depresión respiratoria, estreñimiento, náuseas, prolongación del QT, riesgo de caídas y fracturas en personas mayores y síndrome de retirada al suspender bruscamente. Si le recetaron un parche de buprenorfina «para la fatiga», busque una segunda opinión de inmediato.
- FCitoflavina (complejo de ácido succínico, nicotinamida, riboflavina e inosina)No recomendado · Otros agentes metabólicos (clasificación local)El citoflavín es una combinación rusa de ácido succínico, nicotinamida, riboflavina e inosina. No está incluido en las guías clínicas internacionales y no ha sido aprobado por la FDA, la EMA ni la AEMPS. El citoflavín se receta para los diagnósticos de la era soviética «síndrome asténico», «agotamiento del sistema nervioso», «astenia postinfecciosa» y «encefalopatía discirculatoria», ninguno de los cuales existe en la CIE-11 ni en la neurología internacional. No hay estudios clínicos internacionales independientes con criterios de valoración en escalas validadas de fatiga o función cognitiva. Para las quejas de fatiga crónica conviene un estudio diagnóstico: anemia, déficit de B12, hipotiroidismo, depresión, apnea obstructiva del sueño e infecciones crónicas; la causa suele ser alguna de estas. Para el «mareo por la presión» conviene revisar la presión arterial, la hemoglobina y descartar arritmias cardíacas. Si le recetaron citoflavín para «astenia» o «tras una infección respiratoria», considere buscar una segunda opinión.
- FDeflazacortNo recomendado · Glucocorticoide sistémico (derivado oxazolínico)El deflazacort es un corticosteroide sistémico. Se receta para la distrofia muscular de Duchenne, enfermedades autoinmunes y exacerbaciones agudas del asma (Ficha Técnica de la AEMPS). Para la fatiga crónica sin un diagnóstico confirmado, el deflazacort no está indicado. El fármaco tiene riesgos importantes con uso prolongado: supresión suprarrenal, diabetes esteroidea, osteoporosis, inmunosupresión, alteraciones psiquiátricas, catarata e hipertensión. Si le recetaron deflazacort «para la fatiga» sin un diagnóstico confirmado, busque una segunda opinión de inmediato.
- FDexametasonaNo recomendado · GlucocorticoidesLa dexametasona es un corticosteroide sistémico potente. Se receta para crisis autoinmunes agudas, reacciones alérgicas graves, edema cerebral, quimioterapia y como parte de protocolos en infecciones graves (meningitis bacteriana, COVID-19 grave con necesidad de oxígeno según RECOVERY 2021). Para la fatiga crónica sin un diagnóstico confirmado, la dexametasona no está indicada. El fármaco tiene un perfil de riesgo catastrófico con uso prolongado: supresión del eje HHS (síndrome de retirada peligroso), diabetes esteroidea, osteoporosis con fracturas, necrosis avascular ósea, inmunosupresión con riesgo de infecciones graves, alteraciones psiquiátricas (psicosis, insomnio), catarata e hipertensión. Si le recetaron dexametasona «por fatiga crónica» sin un diagnóstico confirmado, busque una segunda opinión de inmediato.
- FDuloxetinaNo recomendado · IRSNLa duloxetina es un antidepresivo IRSN. Se receta para la depresión mayor, el trastorno de ansiedad generalizada, la neuropatía periférica diabética y la fibromialgia (APA 2022, NICE NG222). Para la fatiga crónica común sin un diagnóstico confirmado, la duloxetina no está indicada. El fármaco tiene riesgos importantes: náuseas (frecuentes, hasta el 25%), disfunción sexual, elevación de la presión arterial, hepatotoxicidad, síndrome de retirada al suspender bruscamente y mayor riesgo suicida en jóvenes (advertencia en recuadro negro de la FDA). Si le recetaron duloxetina «para la fatiga», considere buscar una segunda opinión.
- FHierro oral (sales: sulfato, bisglicinato, fumarato, gluconato, polimaltosato; hierro hemo, lactoferrina)No recomendado · Preparados orales de hierro; antianémicosSe trata de fatiga crónica SIN deficiencia de hierro confirmada. En ese caso el hierro no aporta beneficio, y tomarlo sin indicación expone a estreñimiento, náuseas y riesgo de sobrecarga de hierro. Si la deficiencia de hierro se confirma con análisis (ferritina, etc.), el hierro sí está indicado y es eficaz, pero son indicaciones aparte: anemia ferropénica y deficiencia de hierro sin anemia. Ante la fatiga conviene primero comprobar los depósitos de hierro, no tomarlo a ciegas.
- FMetilprednisolonaNo recomendado · Glucocorticoide sistémicoLa metilprednisolona es un corticosteroide sistémico. Se receta para crisis autoinmunes agudas, reacciones alérgicas graves, edema cerebral y brotes graves de enfermedades autoinmunes (EULAR 2023, Ficha Técnica de la AEMPS). Para la fatiga crónica sin un diagnóstico confirmado, la metilprednisolona no está indicada. El fármaco tiene riesgos importantes con uso prolongado: supresión suprarrenal, diabetes esteroidea, osteoporosis con fracturas, necrosis avascular ósea, inmunosupresión, alteraciones psiquiátricas, catarata e hipertensión. Si le recetaron metilprednisolona «para la fatiga», busque una segunda opinión de inmediato.
- FNaloxonaNo recomendado · Antídotos, antagonistas de los receptores opioidesLa naloxona es un antagonista de los receptores opioides. Se receta para revertir la sobredosis por opioides (heroína, fentanilo, oxicodona) y en combinación con buprenorfina para el trastorno por consumo de opioides (FDA, ASAM 2020). La naloxona en dosis muy bajas (LDN, naltrexona en dosis bajas, 1,5–4,5 mg) se promociona en círculos alternativos para la fatiga crónica, la fibromialgia y enfermedades autoinmunes. Los estudios clínicos de naltrexona en dosis bajas (un fármaco emparentado) en la fibromialgia son pequeños y heterogéneos; para la fatiga crónica prácticamente no existe base de evidencia. Las guías clínicas internacionales no incluyen naloxona/naltrexona para la fatiga crónica. Si le recomendaron naloxona o LDN «para la fatiga», considere buscar una segunda opinión.
- FNoopept (éster etílico de N-fenilacetil-L-prolilglicina)No recomendado · Nootrópico dipeptídico (no autorizado en España)Para la fatiga crónica no clínica, el noopept se utiliza como «nootrópico tonificante». No existen ensayos controlados aleatorizados independientes con criterios de valoración validados mediante escalas de fatiga (FSS, MFI-20) en adultos sanos. Ausente en las guías internacionales.
- FPrednisolonaNo recomendado · GlucocorticoidesLos corticosteroides para "levantar al paciente", fatiga crónica, debilidad subjetiva o astenia no están respaldados por ninguna guía internacional. La mejoría a corto plazo con prednisolona corresponde al efecto eufórico del fármaco, no al tratamiento de una causa. Al suspenderlo, el estado empeora por debajo del basal debido al síndrome de retirada. El uso prolongado produce complicaciones acumulativas: osteoporosis, diabetes esteroidea, síndrome de Cushing, insuficiencia suprarrenal. La fatiga crónica requiere estudio diferencial: anemia, deficiencia de B12, hipotiroidismo, depresión, infecciones crónicas; tratar la causa.
- FRegaliz (Glycyrrhiza glabra, raiz y rizoma; incluida la forma desglicirrizada DGL)No recomendado · Raiz de Glycyrrhiza glabra y especies relacionadas (Glycyrrhiza uralensis, Glycyrrhiza inflata). Los complementos se presentan como extracto de raiz, caramelos, infusiones, tinturas alcoholicas y forma desglicirrizada (DGL, sin glicirricina). El marketing promueve el regaliz como «apoyo suprarrenal», remedio para la «fatiga suprarrenal» y «antiviral y antigastritico natural». El EMA HMPC publico una monografia herbal europea (2013) con usos tradicionales en tos, dispepsia e irritacion cutanea; AEMPS no lo registra como medicamento; AESAN lo clasifica como complemento alimenticio. La FDA le concede GRAS como aditivo alimentario pero en 2017 advirtio a los consumidores del riesgo de arritmia cardiaca con ingestas superiores a 56 g/dia de caramelo de regaliz negro en mayores de 40 anos.La raiz de regaliz es la pieza central del concepto de marketing «fatiga suprarrenal». La hipotesis: el estres cronico «agota» la suprarrenal, baja la produccion de cortisol, aparecen debilidad, pesadez matutina y antojo de sal, y el regaliz «sostiene» la suprarrenal mediante inhibicion de la 11-beta-HSD2 y la accion prolongada del cortisol endogeno. La endocrinologia ha rechazado este concepto. La Declaracion de la Endocrine Society (2016) y la SEEN espanola confirman: la «fatiga suprarrenal» no es un diagnostico reconocido. La fatiga cronica tiene otras causas: deficit de hierro y B12, hipotiroidismo, depresion, trastornos del sueno, encefalomielitis mialgica/sindrome de fatiga cronica, long COVID, diabetes mal controlada. La insuficiencia suprarrenal real – enfermedad de Addison, hipocortisolismo secundario – se confirma en laboratorio (test de cosintropina, cortisol matinal, ACTH) y se trata con hidrocortisona o prednisolona segun protocolo, no con regaliz. Tomar regaliz por «fatiga suprarrenal» es peligroso: la accion prolongada del cortisol produce hipertension e hipopotasemia y oculta las causas reales de la fatiga.
- FResveratrolNo recomendado · Complemento alimenticio (polifenol estilbenoide)Para la fatiga no clínica, el resveratrol se comercializa como un «antioxidante con efecto tónico». No se dispone de ECA con criterios de valoración basados en escalas validadas de fatiga (FSS, MFI-20) en adultos sanos. El resveratrol no figura en las guías internacionales sobre astenia ni fatiga crónica.
- FTapentadolNo recomendado · Analgésico opioide con mecanismo dualEl tapentadol es un analgésico opioide con actividad adicional como inhibidor de la recaptación de noradrenalina. Se receta para el dolor crónico moderado a intenso cuando otros fármacos son ineficaces (Ficha Técnica de la AEMPS). Para la fatiga crónica sin un síndrome doloroso confirmado, el tapentadol está estrictamente no indicado. El fármaco tiene riesgos importantes: formación de dependencia opioide (advertencia en recuadro negro de la FDA), depresión respiratoria (potencialmente mortal, sobre todo combinado con otros depresores del SNC), síndrome serotoninérgico con otros fármacos serotoninérgicos, sedación, estreñimiento y náuseas. Si le recetaron tapentadol «para la fatiga», busque una segunda opinión de inmediato.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio