Pérdida de peso
Uso de fármacos no aprobados para el tratamiento de la obesidad como coadyuvantes para la pérdida de peso en adultos no diabéticos, no obesos y sin factores de riesgo asociados.
31 fármacos
También conocido como: Pérdida de peso en adultos sanos
Fármacos para esta patología
- BGlucomanano (Amorphophallus konjac)Terapia adyuvante · Fibra dietética soluble del tubérculo del konjac (Amorphophallus konjac); el único complemento para perder peso con una health claim aprobada por EFSA en el marco del Reglamento 432/2012El glucomanano es el único complemento adelgazante con una health claim aprobada por EFSA en el Reglamento (UE) 432/2012. Las condiciones son explícitas: 3 g/día (1 g tres veces al día) con un vaso grande de agua 15–30 minutos antes de las comidas, en el marco de una dieta hipocalórica. El metaanálisis de Onakpoya 2014 describió una pérdida media de 0,79 kg en 5 semanas frente a placebo, modesta pero estadísticamente significativa. El glucomanano no es un «quemagrasas», sino una herramienta para controlar las porciones y la saciedad. Sin déficit calórico y actividad física no funciona. Quien tenga tendencia al estreñimiento o tome otros fármacos cuya absorción pueda enlentecerse debería comentarlo con gastroenterología o medicina de familia.
- D5-hidroxitriptófano (5-HTP)Decisión individual · Precursor directo de la serotonina, complemento alimenticio (no registrado como medicamento en UE o EE. UU.)El 5-HTP se vende sobre todo como ayuda para adelgazar y frenar el apetito. Esa fama se apoya en unos pocos ensayos pequeños doble ciego de un mismo grupo italiano: en pacientes con obesidad, dosis de 750–900 mg al día redujeron el consumo de hidratos de carbono, adelantaron la sensación de saciedad y produjeron alrededor de 1,5–3 kg de pérdida de peso en 4–6 semanas (Ceci 1989; Cangiano 1992, 1998). Las muestras son mínimas (19–25 personas), los estudios tienen décadas, no hay réplicas independientes en cohortes grandes y ningún organismo regulador lo ha aprobado para el control del peso. La seguridad parece razonable: la revisión de Das 2004 no halló toxicidad confirmada y el síndrome de eosinofilia-mialgia se atribuye al L-triptófano contaminado, no al propio 5-HTP, aunque se han detectado contaminantes del tipo Peak X en lotes comerciales (Klarskov 1999). Una señal positiva débil sobre datos débiles, sin daño neto documentado para este uso, lo sitúa en tier D y no en F.
Posicionamientos de marketing sin base científica
El medicamento se promociona para estos usos al margen de las guías internacionales. Cada apartado se analiza con base en AEMPS, FDA, EMA, Cochrane y ensayos clínicos relevantes.
- DÁcido linoleico conjugado (CLA)No recomendado · Mezcla de isómeros posicionales y geométricos del ácido linoleico; complemento para «quemar grasa» y nutrición deportiva; AEMPS no lo ha registrado como medicamentoEl CLA se publicita masivamente como «quemagrasas» y suplemento para «masa magra». El metaanálisis de Whigham 2007 en adultos con sobrepeso registró un promedio de -0,09 kg de masa grasa por semana, clínicamente irrelevante: a las 12 semanas la diferencia frente a placebo fue de aproximadamente 1 kg. AEMPS no lo ha aprobado para la pérdida de peso; EFSA rechazó la health claim correspondiente. Las opciones con base de evidencia son el déficit calórico, la actividad física y los agonistas GLP-1 (semaglutida, liraglutida) bajo supervisión médica cuando proceda. El uso prolongado de CLA se asocia a un aumento de los marcadores de resistencia a la insulina y al riesgo de enfermedad hepática grasa no alcohólica.
- DBerberinaNo recomendado · Complemento alimenticio (alcaloide isoquinolínico)La berberina es un alcaloide vegetal que se vende como suplemento para adelgazar y controlar el azúcar en sangre. Los estudios no han mostrado un beneficio convincente para la pérdida de peso en este uso y no hay base científica que lo respalde. Para adelgazar de forma sostenible ayudan el déficit calórico, la actividad física regular y el sueño, y en caso de obesidad – el apoyo médico y, si hace falta, fármacos con eficacia probada.
- DClorofila (clorofilina cuprico-sodica)No recomendado · Pigmento vegetal; en complementos se presenta como clorofila natural (E140) y como complejo cuprico-sodico hidrosoluble clorofilina (E141). En la Union Europea esta autorizado como colorante alimentario por el Reglamento (CE) 1333/2008. En iHerb, Amazon y herbolarios espanoles la «clorofila liquida» se vende como detox, fuente de «sol liquido», anti-edad y remedio frente al acne. AEMPS no la registra como medicamento; AESAN la clasifica como complemento alimenticio sin indicacion terapeutica. La FDA tiene una unica aprobacion OTC: desodorante interno en colostomia, ileostomia e incontinencia (21 CFR 357.850, Derifil 100 mg)La «clorofila liquida» se publicita como quemagrasas, «quemador natural» y supresor del apetito. Hay una senal debil, pero esta vinculada no a la clorofila en si sino a los tilacoides, las membranas fotosinteticas que llevan la clorofila. El grupo sueco de Stenblom y Montelius publico dos trabajos en Appetite 2014: el ECA de Stenblom en 38 mujeres con sobrepeso mostro que una dosis unica de 5 g de extracto de tilacoides de espinaca antes del desayuno reducia el hambre y la grelina durante 4–6 horas; el ECA de Montelius en 50 mujeres con 5 g de tilacoides diarios antes de la comida durante 12 semanas produjo una perdida de 5,0 kg frente a 3,5 kg con placebo (diferencia 1,5 kg). El efecto se atribuye a un menor ritmo de absorcion de grasa y a la estimulacion de GLP-1 y colecistocinina por la grasa de la membrana, no al pigmento verde. Las gotas de «clorofila liquida» o las pastillas de clorofilina no contienen tilacoides: son pigmento purificado sin membrana grasa. El Consenso SEEDO 2022 senala como primera linea de la obesidad la dieta mediterranea, la actividad fisica y la terapia conductual; con IMC superior a 30 (o superior a 27 con comorbilidades) – farmacoterapia (liraglutida, semaglutida, orlistat, naltrexona/bupropion); con IMC superior a 40 (o 35 con comorbilidades) – cirugia bariatrica. La clorofila no figura en las guias. El «efecto adelgazante de la clorofila liquida» en los videos de TikTok viene de sustituir refrescos y zumos por agua: menos 200–400 kcal/dia. El mismo efecto se logra sin gotas verdes. Si compro clorofila en lugar de un plan real de control de peso, considere buscar una segunda opinion: con IMC superior a 30 toca hablar de terapia dirigida, no de limpiar el color de la orina.
- DEpigalocatequina-3-galato (EGCG, polifenol principal del té verde)No recomendado · Polifenol-catequina del té verde (Camellia sinensis), complemento alimenticio. EFSA 2018 limitó la dosis segura desde complementos a 800 mg/día por hepatotoxicidadEl EGCG se vende como «quemagrasas natural» mediante estimulación de la termogénesis e inhibición de la lipogénesis. La revisión sistemática Phung 2010 de 11 ECA en 936 pacientes mostró pérdida clínicamente menor de peso de 1,3 kg de media en 12 semanas con catequinas 270–1200 mg/día frente a placebo. EFSA 2018 advirtió de la hepatotoxicidad del EGCG con >800 mg/día, y la mayoría de complementos «quemagrasas» contienen precisamente 500–700 mg de EGCG por cápsula + cafeína adicional. Para pérdida de peso sostenida ESC 2024 y SEEN recomiendan déficit de 500–750 kcal/día, dieta mediterránea, 150–300 min/semana de actividad física; con IMC ≥30 o ≥27 con complicaciones – farmacoterapia (agonistas GLP-1 semaglutida/liraglutida, lipasa lisosomal orlistat) y cirugía bariátrica. Si le recomendaron EGCG como sustituto de intervenciones probadas para pérdida de peso, considere buscar una segunda opinión con endocrinología.
- DGarcinia cambogia (ácido hidroxicítrico, HCA)No recomendado · Extracto vegetal de los frutos de Garcinia gummi-gutta (cambogia); complemento para perder peso; AEMPS no lo ha registrado como medicamento; FDA emitió comunicaciones de seguridad en 2009 y 2017 por hepatotoxicidadLa garcinia es uno de los complementos «adelgazantes» con más marketing. La revisión sistemática de Onakpoya 2020 reunió 12 ECA: la pérdida media de peso frente a placebo fue de unos 0,88 kg en 8–12 semanas, sin relevancia clínica y con heterogeneidad alta. EFSA rechazó la health claim correspondiente. El riesgo principal es una lesión hepática rara pero grave: la FDA retiró Hydroxycut del mercado en 2009 tras una serie de casos de hepatitis y emitió una nueva alerta en 2017. LiverTox 2023 describe casos de fallo hepático fulminante con necesidad de trasplante y desenlaces mortales. Si toma garcinia y aparece ictericia, orina oscura, dolor en hipocondrio derecho, debilidad marcada o náuseas, suspenda el complemento de inmediato y acuda a urgencias o a su médico.
- DL-ornitinaNo recomendado · Aminoácido del ciclo de la urea, coadyuvante en hiperamoniemiaL-ornitina se vende mucho en iHerb y tiendas deportivas como «quemagrasas» y «activador» de energía por efectos sobre el ciclo de la urea, la síntesis de creatina y la liberación de hormona de crecimiento. EFSA evaluó en 2011 la alegación propuesta para L-ornitina (dictamen 2251, contribución al metabolismo por el ciclo de la urea) y emitió un dictamen desfavorable: no se estableció relación causal. No existe alegación autorizada de L-ornitina sobre pérdida de grasa o ganancia muscular. No hay ECA de calidad sobre pérdida de peso en sujetos sanos. El estándar es control dietético, actividad física y, cuando proceda, tratamiento farmacológico o cirugía bariátrica. Si la pérdida de peso le importa, conviene comentar el plan con endocrinólogo o dietista y considerar una segunda opinión antes de comprar L-ornitina con este fin.
- DLevocarnitina (L-carnitina)No recomendado · Derivado aminoácido; cofactor del transporte de ácidos grasos de cadena larga a la mitocondriaL-carnitina, un derivado aminoácido, se comercializa como «quemador de grasa» con la promesa de reducción ponderal por aceleración de la beta-oxidación. La publicidad se apoya en el papel bioquímico de la carnitina en el transporte mitocondrial de ácidos grasos. En adultos sanos no existe déficit y la suplementación no aumenta la tasa de oxidación de grasas. El metaanálisis de Pooyandjoo (2016, 9 ECA, 911 personas) mostró una diferencia ponderal mínima frente a placebo con amplios intervalos de confianza. EFSA rechazó en 2011 la alegación de salud «L-carnitina contribuye a la pérdida de peso» por falta de pruebas. Si le sugirieron L-carnitina para perder peso, considere buscar una segunda opinión.
- DTriglicéridos de cadena media (TCM/MCT, aceite de coco C8–C10)No recomendado · Ácidos grasos de cadena media C8 (caprílico) y C10 (cáprico), extraídos de aceite de coco y palmiste. Complemento alimenticio. En medicina clínica los TCM se usan en nutrición enteral y parenteral en síndrome de malabsorción, fibrosis quística y dieta cetogénica en epilepsia farmacorresistente. AEMPS no registra monoproducto medicinalEl aceite TCM se vende activamente como «quemagrasas» y «ayuda para adelgazar», sobre todo en dieta cetogénica y café Bulletproof. La revisión sistemática Mumme y Stonehouse 2015 (13 ECA, 749 participantes) mostró reducción ponderal clínicamente pequeña (0,5 kg agrupado) y de circunferencia de cintura al sustituir triglicéridos de cadena larga por TCM 20–30 g/día × 4–16 semanas. Impacto mínimo en composición corporal. NICE 2023 (CG189) y SEEDO 2022 en obesidad sitúan como primera línea un programa integral: dieta hipocalórica, actividad física ≥150–300 min/semana, terapia conductual; con IMC ≥30 (o ≥27 con complicaciones) – farmacoterapia (semaglutida/Wegovy con pérdida real del 15%, liraglutida, tirzepatida, orlistat); con IMC ≥40 (o ≥35 con complicaciones) – cirugía bariátrica. Los TCM no aparecen en guías de obesidad. Su alta densidad calórica (9 kcal/g) lo hace poco práctico como «quemagrasas»: 30 mL TCM = 250 kcal. Si le recomendaron TCM como monoterapia para adelgazar, considere buscar una segunda opinión con endocrinología o dietética.
- FÁcido alfa-lipoico (ácido tióctico, ALA)No recomendado · Antioxidante; cofactor de la piruvato y α-cetoglutarato deshidrogenasaEn iHerb e Instagram se vende el ALA como «quemagrasas» y «medicamento para adelgazar». Los metaanálisis de ECA (Kucukgoncu 2017; Vajdi 2020) muestran que el ALA produce alrededor de 1,3–2,3 kg más de pérdida de peso que el placebo, un efecto estadísticamente significativo pero clínicamente pequeño. AEMPS no ha aprobado el ALA para reducir peso. También hay un daño documentado: el ALA se ha asociado al síndrome autoinmune por insulina (enfermedad de Hirata) con hipoglucemia espontánea grave, un riesgo que se suma en personas que toman hipoglucemiantes. Las opciones con base de evidencia son el déficit calórico, la actividad física y, en las indicaciones adecuadas, los agonistas GLP-1 (semaglutida, liraglutida) bajo supervisión médica. La ayuda farmacológica de la obesidad se discute con un endocrinólogo, no con quien vende complementos.
- FBisacodiloNo recomendado · Laxantes estimulantesEl bisacodilo y otros laxantes para la pérdida de peso no son seguros: causan trastornos electrolíticos, deshidratación, desequilibrio ácido-base e 'intestino perezoso' iatrogénico con el uso prolongado. En pacientes con trastornos de la conducta alimentaria, el abuso de laxantes indica una patología grave que requiere apoyo psiquiátrico y psicoterapéutico. La aparente pérdida de peso corresponde a agua, no a grasa.
- FBupropiónNo recomendado · Antidepresivo IRND y agente para deshabituación tabáquicaLa monoterapia con bupropión se utiliza ampliamente para la pérdida de peso en personas sin dependencia a la nicotina ni depresión mayor, principalmente sobre la base de la combinación a dosis fija de naltrexona+bupropión (Contrave/Mysimba) aprobada para la obesidad. El bupropión en monoterapia nunca ha sido aprobado para la obesidad por la FDA, la EMA ni el Ministerio de Salud de Rusia. Las guías de farmacoterapia de la obesidad de la Endocrine Society (2015), AACE/ACE (2016) y EASO (2021) incluyen únicamente agentes registrados para la pérdida de peso (semaglutida, liraglutida, fentermina-topiramato, naltrexona-bupropión, orlistat); la monoterapia con bupropión no figura entre ellos.
- FCafeínaNo recomendado · Psicoestimulante, derivado de la xantinaLa cafeína es la base de casi todos los «quemagrasas»: se promete un metabolismo más rápido, oxidación de grasa y resistencia en el entrenamiento. El regulador europeo ya comprobó esas afirmaciones. La EFSA evaluó en 2011 las declaraciones de salud sobre la cafeína y consideró no demostrada la relación con un aumento de la oxidación de grasas. El ascenso pasajero del gasto energético tras una dosis de cafeína sí está descrito, pero no influye en el peso: con él no se crea un déficit calórico y al efecto estimulante se desarrolla tolerancia. La ficha técnica de la AEMPS conoce una sola indicación para la cafeína, la astenia ocasional, y no dice nada sobre adelgazar. Las contraindicaciones enumeran lo que arriesga quien lo intenta: enfermedad cardiovascular grave, hipertensión no controlada, cuadros de ansiedad, epilepsia y úlcera péptica. Si le ofrecieron un «quemagrasas» con cafeína para perder peso, considere buscar una segunda opinión.
- FEmpagliflozinaNo recomendado · Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2)Las guías internacionales no respaldan el uso de empagliflozina para la pérdida de peso en pacientes no diabéticos sin IC, ERC o ECV establecida. La reducción de peso de 2–3 kg es modesta y no supera al cambio en el estilo de vida. Los fármacos aprobados para la obesidad son los agonistas de GLP-1 (semaglutida, liraglutida) y tirzepatida. La autoprescripción de inhibidores de SGLT2 «para bajar de peso» no es segura: la cetoacidosis euglucémica y las infecciones genitourinarias sin una indicación metabólica son injustificadas.
- FFurosemidaNo recomendado · Diuréticos del asaLa furosemida se usa en ocasiones para la 'pérdida rápida de peso'; el efecto es pérdida de líquidos, no de grasa. Esto es clínicamente peligroso: deshidratación, alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hiponatremia), lesión renal aguda e hipotensión. Las guías internacionales de obesidad (NICE NG189, AHA/ACC/TOS) no incluyen diuréticos. Los fisicoculturistas usan furosemida para la 'definición' precompetición, una práctica asociada a muertes por arritmias.
- FGliclazidaNo recomendado · Sulfonilurea de segunda generaciónLa gliclazida es una sulfonilurea antidiabética. Se receta para la diabetes tipo 2 como fármaco que no es de primera línea (ADA 2024, EASD 2024). En personas sin diabetes, la gliclazida no se utiliza para perder peso: el fármaco causa hipoglucemia (potencialmente mortal, sobre todo en personas con glucemia normal), aumento de peso (paradójicamente, mediante la estimulación de la insulina) y riesgos cardiovasculares. Si le recetaron gliclazida «para perder peso» sin diabetes, busque una segunda opinión de inmediato.
- FHidroclorotiazidaNo recomendado · Diuréticos tiazídicosLos diuréticos tiazídicos no se utilizan para la pérdida de peso. El efecto sobre la masa corporal consiste en una pérdida transitoria de líquidos seguida de retención de rebote. No se produce una pérdida real de grasa. Las guías internacionales sobre obesidad no incluyen las tiazidas. En combinación con otros diuréticos, laxantes o suplementos deportivos con cafeína, el riesgo de hipopotasemia y deshidratación es elevado.
- FL-triptófanoNo recomendado · Aminoácido esencial, precursor de serotonina, melatonina y niacina. En el Reino Unido registrado por MHRA como Optimax para depresión resistenteEl L-triptófano se vende para adelgazar y controlar el apetito con la idea de que el cuerpo lo transforma en serotonina y de que la serotonina produce saciedad. Los ensayos controlados no lo respaldan: en personas con obesidad el suplemento no añadió pérdida de peso frente al placebo y, a dosis habituales, no modificó la sensación de hambre. La EFSA evaluó la alegación de que el L-triptófano ayuda a mantener un peso corporal normal, no halló relación causa-efecto y la rechazó. El daño, en cambio, está documentado: en 1989 los suplementos de triptófano provocaron una epidemia de síndrome de eosinofilia-mialgia (más de 1500 casos y decenas de muertes) y su combinación con antidepresivos ISRS ha desencadenado síndrome serotoninérgico. Sin beneficio demostrado y con un perfil de daño citado, consulte a su médico antes de tomarlo si usa algún fármaco serotoninérgico y valore una segunda opinión.
- FMetforminaNo recomendado · Biguanidas. Antihiperglucemiantes oralesLas guías internacionales no respaldan el uso de metformina como agente para la pérdida de peso en adultos no diabéticos sin trastornos metabólicos relacionados con la obesidad. El efecto esperado sobre el peso en este grupo es de 1–3 kg en 6 meses y no supera el efecto de la modificación del estilo de vida. Para el tratamiento de la obesidad se utilizan otros fármacos (agonistas del receptor de GLP-1, agentes combinados) aprobados para esta indicación.
- FPicolinato de cromoNo recomendado · Oligoelemento, complemento alimenticio comercializado para el control de la glucosa y la pérdida de pesoEl picolinato de cromo es un complemento alimenticio que se vende como «quemador de grasa» y remedio para los antojos de dulce. La revisión Cochrane 2013 reunió 9 ECA (622 participantes) y encontró una pérdida de peso estadísticamente significativa pero clínicamente irrelevante: unos 0,5 kg en 12–16 semanas frente a placebo. La calidad de la evidencia es baja, el efecto desaparece al suspenderlo y la seguridad a largo plazo por encima de 200 µg/día no está establecida. USPSTF 2022 no recomienda suplementos vitamínico-minerales para perder peso ni para prevenir enfermedades crónicas. Si compró picolinato de cromo para adelgazar, considere buscar una segunda opinión: lo que realmente funciona es el déficit calórico, el entrenamiento de fuerza y, con IMC superior a 30, fármacos GLP-1 valorados por su médico.
- FPicosulfato de sodioNo recomendado · Laxante estimulante de acción local, derivado del triarilmetanoLos laxantes se usan para adelgazar, y este es uno de los pocos casos en que la advertencia está en la propia ficha. La ficha técnica de la AEMPS dice: «se han notificado casos de uso indebido del producto, principalmente en pacientes con trastornos alimentarios que lo utilizan con la intención de perder peso; este producto, al igual que otros laxantes estimulantes, no ayuda a las personas a perder peso». El mecanismo explica por qué: el picosulfato actúa en el colon, adonde el contenido llega cuando las calorías ya se absorbieron en el intestino delgado. Se va agua, no grasa, y el número de la báscula vuelve en un día. La investigación en trastornos de la conducta alimentaria (Int J Eat Disord 2017) describe el abuso de laxantes como parte de una conducta compensatoria y no como una forma de controlar el peso. Lo que sí llega es la pérdida de potasio, la deshidratación y un intestino perezoso. Si le recomendaron un laxante para adelgazar, considere buscar una segunda opinión.
- FProbióticos (Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Saccharomyces boulardii)No recomendado · Microorganismos probióticosLas guías internacionales no incluyen los probióticos para la pérdida de peso. Las revisiones sistemáticas (John GK et al. Genes 2018) mostraron una reducción absoluta de peso de 0,6 kg en 12 semanas, clínicamente insignificante. La Endocrine Society, el ACP y la AACE no mencionan los probióticos en el manejo de la obesidad. El marketing sobre «microbioma y peso» se basa en asociaciones observacionales entre los perfiles bacterianos y la obesidad, pero la causalidad no ha sido establecida.
- FPseudoefedrinaNo recomendado · Descongestivo sistémico, simpaticomiméticoLa pseudoefedrina se compra en los gimnasios como «quemagrasas» y estimulante previo al entrenamiento: es pariente de la efedrina, que en su día formaba parte de las mezclas quemagrasas. El fármaco no está registrado para perder peso en ningún país y ese uso no tiene base de evidencia. La ficha técnica de la AEMPS conoce una sola indicación: alivio temporal de la congestión nasal. Las contraindicaciones se conocen de antemano: está contraindicada en cardiopatía isquémica, taquiarritmia, hipertensión grave, hipertiroidismo e insuficiencia renal grave, y tras la revisión europea de 2023 la ficha incorporó el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible y el síndrome de encefalopatía posterior reversible, ambos por espasmo de los vasos cerebrales. En el deporte, la pseudoefedrina por encima de cierto umbral cuenta como dopaje. Si le recomendaron pseudoefedrina para adelgazar o para «definir», considere buscar una segunda opinión.
- FRepaglinidaNo recomendado · Meglitinida – secretagogo oral de insulina de acción cortaLa repaglinida es una meglitinida, un antidiabético de acción corta que estimula la secreción de insulina. Se receta para la diabetes tipo 2 (Ficha Técnica de la AEMPS). En personas sin diabetes, la repaglinida no se utiliza para perder peso: el fármaco causa hipoglucemia (potencialmente mortal en personas con glucemia normal) y aumento de peso (paradójicamente, mediante la estimulación de la insulina). Si le recetaron repaglinida «para perder peso» sin diabetes, busque una segunda opinión de inmediato.
- FSalbutamol (Albuterol)No recomendado · Agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta (SABA)En las comunidades de fitness, el salbutamol se utiliza a veces como un "reemplazo del clembuterol" por sus efectos termogénicos y para la pérdida de peso. Este uso es peligroso: taquicardia, temblor, hipopotasemia y arritmias a dosis sistémicas, especialmente combinado con otros agonistas beta. Las guías internacionales sobre obesidad (NICE, OMS) no mencionan el salbutamol. La administración inhalada tiene una biodisponibilidad sistémica mínima, por lo que su uso para "pérdida de peso" requiere administración oral o dosis altas, lo que duplica el riesgo.
- FSitagliptinaNo recomendado · Inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4)La sitagliptina es un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) antidiabético. Se receta para la diabetes tipo 2 (ADA 2024, EASD 2024). En personas sin diabetes, la sitagliptina no está indicada para perder peso: el fármaco tiene un efecto neutro sobre el peso y no está aprobado para el tratamiento de la obesidad. El fármaco tiene riesgos específicos: pancreatitis (rara pero peligrosa), artralgias e infecciones de las vías respiratorias altas. Si le recetaron sitagliptina «para perder peso» sin diabetes, considere buscar una segunda opinión.
- FTirzepatidaNo recomendado · Hipoglucemiantes, agonistas duales del receptor de GLP-1 y GIPLa tirzepatida, comercializada como Mounjaro y Zepbound, se utiliza en personas no diabéticas con IMC normal para la pérdida de peso premium y tendencias metabólicas antienvejecimiento. La etiqueta de la FDA y la Ficha Técnica de la AEMPS limitan Mounjaro a la DM2 y Zepbound a IMC de 30, o 27 con comorbilidades. No existen datos de ECA en IMC normal. El estudio SURMOUNT-4 de 2024 mostró una reganancia rápida tras la suspensión. Su uso conlleva riesgo de náuseas, gastroparesia, pancreatitis, colelitiasis y cáncer medular de tiroides.
- FTopiramatoNo recomendado · Antiepiléptico con mecanismos múltiplesEl topiramato es un fármaco antiepiléptico. Se receta para la epilepsia y la profilaxis de la migraña (AAN 2018, NICE NG150). El topiramato se usa activamente off-label para perder peso y como parte de la combinación fentermina/topiramato (Qsymia, aprobada por la FDA para IMC ≥ 30 o ≥ 27 con comorbilidades). En personas con peso normal, el topiramato no se justifica para perder peso. El fármaco tiene riesgos importantes: alteraciones cognitivas (dificultad para encontrar palabras, alteración de la memoria), parestesias, pérdida de peso con riesgo de atrofia muscular, nefrolitiasis, acidosis metabólica, teratogenicidad (categoría D de la FDA: riesgo de fisura palatina y otros defectos fetales) y glaucoma de ángulo cerrado. Si le recetaron topiramato «para perder peso» a una mujer en edad reproductiva o a una persona con peso normal, considere buscar una segunda opinión.
- FVildagliptinaNo recomendado · Inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4)La vildagliptina es un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) antidiabético. Se receta para la diabetes tipo 2 (ADA 2024, EASD 2024). En personas sin diabetes, la vildagliptina no está indicada para perder peso: el fármaco tiene un efecto neutro sobre el peso (no causa pérdida significativa) y no está aprobado para el tratamiento de la obesidad. El fármaco tiene riesgos específicos: pancreatitis (rara pero peligrosa), nasofaringitis y hepatotoxicidad (requiere control de las enzimas hepáticas). Si le recetaron vildagliptina «para perder peso» sin diabetes, considere buscar una segunda opinión.
- FZonisamidaNo recomendado · Antiepiléptico con mecanismos múltiplesLa zonisamida es un antiepiléptico de la clase de las sulfonamidas. Se receta para la epilepsia focal y el síndrome de Lennox-Gastaut (AAN 2018, Ficha Técnica de la AEMPS). La zonisamida se usa off-label para perder peso, basándose en el efecto secundario de pérdida de peso. En personas sin epilepsia, la zonisamida no está aprobada para la pérdida de peso. El fármaco tiene riesgos importantes: reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, DRESS), nefrolitiasis (cálculos renales), acidosis metabólica, oligohidrosis con riesgo de golpe de calor, alteraciones cognitivas, depresión e ideación suicida. Si le recetaron zonisamida «para perder peso», considere buscar una segunda opinión.
Cómo leer los niveles A–F
El nivel de evidencia corresponde al par «fármaco + indicación», no al fármaco entero: la misma sustancia puede ser A en una patología y F en otra.
- AEvidencia firme – primera o segunda línea en las guías internacionales
- BRecomendado en casos seleccionados
- CLos datos de los estudios se contradicen
- DBeneficio no demostrado, sin daño documentado
- FDaño documentado o riesgo sin beneficio