Спортивная выносливость
Цель – повышение выносливости, работоспособности и силовых показателей у здоровых спортсменов и активных взрослых, в том числе при тренировках в условиях гипоксии или на высокогорье. Международные спортивно-медицинские общества (ACSM/AND/DC Position Stand on Nutrition and Athletic Performance 2016, IOC Consensus Statement on Dietary Supplements 2018) среди средств с твердыми исходами выделяют креатин моногидрат, кофеин, нитраты (свекольный сок), бета-аланин и бикарбонат натрия. Часть препаратов и БАДов (ингибиторы ФДЭ-5, гормоны, высокие дозы антиоксидантов) продвигают для этой цели без доказательной базы.
37 препаратов
Другие названия: повышение выносливости, повышение спортивной работоспособности, эргогенная поддержка, повышение VO2max
Препараты при этом состоянии
- AКреатин моногидратДополнение к терапии · Биологически активные добавки, спортивные нутрицевтики (локальная классификация)Креатин моногидрат – самая доказанная спортивная добавка для увеличения силы и краткосрочной мощности. Метаанализы (Lanhers 2017, Branch 2003, Kreider 2017) на основе более 500 РКИ подтверждают прирост 1-RM приседа на 8–14%, жима лежа на 5–12%, повышение мышечной массы на 1–2 кг за 4–12 недель тренировок при дозе 3–5 г/сут. Преимущественный эффект – на анаэробные нагрузки (силовые виды спорта, спринт, единоборства); на аэробную выносливость и марафон эффект минимальный. В рекомендациях IOC, ISSN, NCAA, AIS креатин внесен в список доказанных и безопасных спортивных добавок (категория A по AIS).
- BБета-аланинДополнение к терапии · Заменимая бета-аминокислота, предшественник карнозина. БАД с доказанной IOC 2018 эффективностью при анаэробной выносливости 1-4 минутБета-аланин – один из немногих БАД спортивного сегмента с относительно убедительной доказательной базой. Мета-анализ Saunders 2017 (BJSM) проанализировал 40 РКИ суммарно на 1461 испытуемом: бета-аланин 4–6 г/сут × 4–12 недель улучшает анаэробную работоспособность на 2,85% при нагрузках длительностью 1–4 минуты (плавание 100–200 м, гребля 2000 м, велоспорт 4 км, бег 1500 м). На более короткие (<1 мин) и более длительные (>10 мин) нагрузки эффект минимален. IOC consensus statement 2018 включил бета-аланин в список из 5 спортивных добавок с доказанной эффективностью (наряду с креатином, кофеином, бикарбонатом, нитратами). ISSN 2015 рекомендует бета-аланин 4–6 г/сут × минимум 4 недели для повышения внутримышечного карнозина. Для здоровых не-спортсменов и аэробных тренировок без анаэробного компонента эффект не значим.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- CСвекольный сок / пищевые нитраты (Beta vulgaris)Не рекомендуют · Пищевой продукт с высоким содержанием неорганических нитратов; БАД для спортсменов и «биохак»-стека для снижения АД; AEMPS как лекарство не регистрировалаСвекольный сок – одна из самых исследованных эргогенных добавок в спортивной науке. Обзор Jones 2018 описывает в среднем 1–3% улучшение времени до отказа на нагрузочном тесте у любителей и спортсменов среднего уровня при острой и хронической нагрузке нитратов 300–600 мг за 2–3 часа до старта. У элитных атлетов с высокой исходной NO-биодоступностью эффект становится незаметным. Биохак-блогеры рекламируют свекольный сок как «секретное оружие для марафонцев», но реальный прирост скромный и нестабильный, его легко перебить недосыпом и плохой стратегией питания. AESAN и AEMPS свекольный сок как эргогенную добавку не регистрировали. Полоскания хлоргексидином перед стартом убивают эффект – антибактериальный режим полости рта блокирует нитрат-нитритный путь.
- DАклидинийНе рекомендуют · М-холиноблокатор длительного действия для ингаляций (LAMA)Аклидиний иногда предлагают вне зарегистрированных показаний «для прироста выносливости» у людей без ХОБЛ. Пользы тут ждать неоткуда: бронходилатация повышает FEV1 только при исходной бронхообструкции, а у здорового человека дыхательные пути и так открыты. WADA аклидиний не запрещает. Убедительных данных о пользе для выносливости нет, при этом речь о рецептурном ингаляторе с собственными нежелательными реакциями (сухость во рту, изредка парадоксальный бронхоспазм), так что принимать его без показаний незачем. Если аклидиний советуют «для кардио» без диагноза ХОБЛ, обсудите это со вторым специалистом.
- DАшваганда (Withania somnifera)Не рекомендуют · Биологически активные добавки, адаптогены растительного происхождения (локальная классификация)Ашваганду продают в фитнес-сообществе как средство повышения мышечной силы, VO2max и уровня тестостерона. Опубликованы 5–7 небольших РКИ (Wankhede 2015, Ziegenfuss 2018) у тренированных мужчин 18–45 лет, которые показывают прирост 1-RM приседа и жима лежа на 10–15% и повышение тестостерона на 14–22% по сравнению с плацебо. Исследования малы (40–60 человек), длятся 8–12 недель, часть финансировалась производителями экстрактов. В рекомендациях IOC, AIS, ACSM по спортивному питанию ашваганда не указана как доказанное средство для эргогенных эффектов.
- DБетаин (триметилглицин, TMG)Не рекомендуют · Донор метильных групп; средство для альтернативного пути реметилирования гомоцистеинаВ спортивном маркетинге бетаин подают как «легальный аналог анаболика»: дозы 2,5 г/сут якобы повышают силовые показатели и выносливость. Метаанализ 2017 года (Cholewa) показал статистически значимое, но клинически скромное улучшение силы (около 2%) у нетренированных мужчин; у тренированных эффект не воспроизводится. Международные спортивные федерации препарат как эргогенный не признают. AEMPS и AESAN заявления о повышении спортивных показателей считают необоснованными.
- DКордицепс (Cordyceps sinensis, Cordyceps militaris)Не рекомендуют · Лекарственный гриб тибетской и китайской медицины, БАД. AEMPS как лекарство не регистрируетКордицепс – популярный «природный preworkout» в выносливостных видах спорта (бег, велоспорт, плавание) с легендой о китайских бегуньях, побивших мировые рекорды в 1993 году. Доказательная база у молодых здоровых атлетов: мелкие РКИ показали разнородные результаты по VO2max и time-to-exhaustion. У пожилых здоровых добровольцев (Chen 2010) при дозе 333 мг 3 раза в сутки CS-4 × 12 недель зафиксировали улучшение метаболического и вентиляционного порога. EFSA не одобрила ни одного health claim по физической работоспособности для кордицепса. IOC consensus statement 2018 по спортивным добавкам кордицепс не включил.
- DЛевокарнитин (L-карнитин)Не рекомендуют · Производное аминокислоты; кофактор транспорта длинноцепочечных жирных кислот в митохондрииL-карнитин рекламируют как добавку для выносливости и восстановления мышц после тренировок. EFSA в 2011 году отказала в одобрении сразу нескольких заявленных эффектов: «улучшение использования жиров как топлива», «повышение выносливости», «сокращение времени восстановления». В позиции Международного общества спортивного питания (ISSN 2018) L-карнитин не входит в группу ergogenic aids с убедительной доказательной базой. Отдельные исследования с L-карнитином тартратом отмечают снижение маркеров мышечного повреждения, но размер эффекта малый и клинически значимая польза для производительности не доказана.
- DЛимонник китайский (Schisandra chinensis)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – оценка EMA HMPC 2024; в РФ ОТС-настойкаЛимонник китайский – растение, экстракт которого добавляют в БАДы как адаптоген и продвигают для повышения спортивной выносливости. Убедительной пользы по этому показанию пока не показали: доказательной базы, которая подтверждала бы прирост выносливости у спортсменов, нет. Реально на выносливость влияют регулярные тренировки, достаточное восстановление и сбалансированное питание.
- DНикотинамид мононуклеотид (NMN)Не рекомендуют · Биологически активные добавки, предшественники NAD+ (локальная классификация)NMN (никотинамид мононуклеотид) – предшественник NAD+, его продают как добавку для энергии, восстановления и спортивной выносливости. Убедительных данных, что NMN повышает выносливость или результаты у людей, пока нет: исследования малочисленны и противоречивы. Выносливость надежнее растят регулярные аэробные тренировки, достаточный сон и сбалансированное питание; добавка NMN тут ничего не заменяет.
- DРодиола розовая (Rhodiola rosea, золотой корень)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product по EMA HMPC monographРодиолу продают как «природный preworkout» с обещанием повышения выносливости и снижения утомляемости при тренировках. Мелкие РКИ на 20–30 испытуемых показали разнородные результаты: часть продемонстрировала умеренное улучшение VO2max и time to exhaustion при велоэргометрии, часть – отсутствие эффекта. EFSA 2010 не одобрила ни одного health claim по физической работоспособности для родиолы. У выносливостных атлетов уровня IRONMAN/UCI Pro – не входит в рекомендованный список IOC consensus statement 2018 по спортивным добавкам (одобрены только креатин, кофеин, бета-аланин, бикарбонат, нитраты). Если родиолу рекомендовали как замену контролируемого тренировочного плана, обратитесь за вторым мнением у спортивного врача.
- DТауринНе рекомендуют · Серосодержащая аминокислота, БАД и компонент энергетических напитков. В РФ зарегистрирован как лекарство (Дибикор) при СД2 и ХСНТаурин массово используют в составе предтренировочных комплексов и энергетических напитков как «средство для повышения выносливости». Мета-анализы по таурину в спорте (Waldron 2018, J Strength Cond Res) показали мелкий неоднозначный эффект на time trial в гребле и беге у выносливостных атлетов; в силовом спорте и при максимальных нагрузках преимущества нет. EFSA 2009 не подтвердила health claim по физической работоспособности. У здоровых не-спортсменов значимого влияния на выносливость не зафиксировано. Эффект энергетических напитков объясняют преимущественно кофеином (80–160 мг на банку), а не таурином.
- DУбидекаренон (коэнзим Q10)Не рекомендуют · Прочие сердечные препараты. Кофермент Q10Убидекаренон (коэнзим Q10) – вещество, которое организм вырабатывает сам; в добавках его продвигают как средство для повышения спортивной выносливости и быстрого восстановления. Убедительной пользы по этому показанию пока не показали: качественной доказательной базы, что коэнзим Q10 повышает выносливость у здоровых людей, нет. Выносливость растет от регулярных тренировок, достаточного сна и сбалансированного питания – это подходы с доказанной отдачей.
- DЭлеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus, «сибирский женьшень»)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC), в РФ ОТС-настойкаЭлеутерококк продают спортсменам и любителям тренировок как «природный preworkout». Часть РКИ зафиксировала умеренное улучшение VO2max и time-to-exhaustion при дозах 800–1200 мг/сут стандартизированного экстракта; другая часть – отсутствие эффекта. EFSA 2010 не одобрила ни одного health claim по физической работоспособности. IOC consensus statement 2018 по спортивным добавкам не включил элеутерококк в список с доказанной эффективностью (одобрены креатин, кофеин, бета-аланин, бикарбонат, нитраты).
- DD-рибозаНе рекомендуют · Пентозный моносахарид; complemento alimenticio с заявленной ролью в энергетическом обменеD-рибозу позиционируют как добавку для тренировок: «ускоряет восстановление АТФ после нагрузки». В позиции Международного общества спортивного питания (ISSN 2018) D-рибоза прямо отнесена к категории добавок с недостаточной доказательной базой – RCT у тренированных атлетов не показывают преимущества над плацебо по силе, мощности и времени до отказа. Дополнительная заметка ISSN: продукт вызывает гипогликемию при приеме натощак и не оправдывает стоимости.
- DL-аргининНе рекомендуют · Условно-незаменимая аминокислота, предшественник NO. БАД спортивного и кардио-биохак-сегментов. AEMPS как лекарство не регистрируетL-аргинин продают в составе предтренировочных комплексов как «препарат для пампинга и выносливости» через гипотезу NO-опосредованной вазодилатации. Систематический обзор Alvares 2011 (Sports Med) обобщил РКИ по аргинину при физнагрузке: данные смешанные (часть острых и хронических РКИ дала эффект, часть нет), и авторы сочли преждевременным рекомендовать аргинин как эргогенное средство. Переносимость доз до 20 г хорошая. EFSA 2014 не одобрила ни одного health claim по физической работоспособности. IOC consensus statement 2018 L-аргинин не включил в список спортивных добавок с доказанной эффективностью. L-цитруллин (см. карточку) более эффективно повышает плазменный аргинин из-за обхода первого прохождения в кишечнике.
- DL-цитруллин (свободная форма и L-цитруллина малат для спортивных смесей)Не рекомендуют · Незаменимая аминокислота, промежуточный метаболит цикла мочевины. В норме образуется в печени и кишечнике из глутамина, в плазме превращается в L-аргинин и далее в оксид азота (NO). В БАДах продают как «природный аналог Виагры», «pump» для бодибилдеров (вазодилатация и приток крови к мышцам), а также как средство для снижения АД и сердечно-сосудистого здоровья. AEMPS и EMA как лекарство не регистрировали; есть профильный продукт Citrulline Malate для лечения митохондриальных нарушений и дефицитов цикла мочевины (но это не БАД, а специализированное лекарство). AESAN относит обычные БАДы с L-цитруллином к complementos alimenticios. FDA одобрения для БАДов не выдавала.L-цитруллин массово продают в составе предтренировочных комплексов под обещание «увеличения пампинга» и «повышения выносливости» через NO-опосредованную вазодилатацию. Мелкие РКИ дают смешанную картину: часть показала умеренный эффект цитруллин-малата 6–8 г/сут на высокоинтенсивную работоспособность и снижение болезненности мышц после тренировки, другие эффекта не нашли; на аэробную выносливость данные противоречивы. EFSA 2024 признала L-цитруллин безопасным, ни одного health claim по физической работоспособности не одобрила. IOC consensus statement 2018 по спортивным добавкам L-цитруллин не включил в список с доказанной эффективностью.
- FАбиратеронНе рекомендуют · Ингибиторы биосинтеза андрогеновДля выносливости и восстановления абиратерон не подходит и опасен: это ингибитор CYP17, который снижает тестостерон до кастрационного уровня. У здорового спортсмена это ятрогенный гипогонадизм – утомляемость, потеря мышечной массы и силы, анемия, то есть прямая противоположность заявленной цели. В стероидных кругах абиратерон иногда принимают для блокады эндогенных андрогенов, но одобренных показаний у спортсменов нет. AEMPS Ficha Técnica ограничивает препарат метастатическим раком предстательной железы в комбинации с преднизолоном; прием без глюкокортикоида дает минералокортикоидный синдром – гипокалиемию, отеки и артериальную гипертензию, плюс риск гепатотоксичности и надпочечниковой недостаточности.
- FАллопуринолНе рекомендуют · Ингибиторы ксантиноксидазыАллопуринол – ингибитор ксантиноксидазы. Его выписывают при хронической подагре с гиперурикемией и при некоторых состояниях с гиперпродукцией мочевой кислоты (синдром лизиса опухоли, нефролитиаз мочекислыми камнями) (ACR 2020, EULAR 2017). В спортивных кругах аллопуринол иногда продвигают «для уменьшения окислительного стресса и улучшения восстановления». У спортсменов без подагры единичные исследования профилактического приема есть (например, РКИ у футболистов), но пользы для выносливости или результата они не показывают – речь только о суррогатных маркерах повреждения мышц. У препарата серьезные риски: тяжелые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, DRESS), особенно у носителей HLA-B*5801, гепатотоксичность, гематологические нарушения. Если аллопуринол выписали спортсмену «для восстановления» – обратитесь за вторым мнением.
- FАнастрозолНе рекомендуют · Нестероидный ингибитор ароматазы III поколенияАнастрозол применяют любители бодибилдинга и пациенты на самостоятельных циклах AAS «для подавления ароматизации тестостерона в эстроген». ASCO 2022 и AEMPS Ficha Técnica ограничивают анастрозол гормон-зависимым раком молочной железы у женщин в постменопаузе. У мужчин и атлетов нет одобренных показаний. Прием вызывает выраженное снижение минеральной плотности кости (FDA Drug Safety Communication 2010), артралгии, дислипидемию и сердечно-сосудистый риск.
- FБикалутамидНе рекомендуют · Нестероидный антиандрогенБикалутамид применяют любители AAS-циклов «для блокады андрогенов на post-cycle therapy». NCCN 2024 и AEMPS Ficha Técnica ограничивают бикалутамид раком предстательной железы. У атлетов одобренных показаний нет. Прием вызывает гинекомастию, гепатотоксичность (FDA boxed warning) и снижение либидо без доказанной пользы.
- FВарденафилНе рекомендуют · Ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5)Варденафил – ингибитор фосфодиэстеразы-5 (ИФДЭ-5). Его выписывают при эректильной дисфункции (Ficha Técnica AEMPS). В спортивных кругах варденафил продвигают «для улучшения кровотока и физической выносливости» у здоровых спортсменов. Клинических исследований у здоровых спортсменов недостаточно. У препарата есть конкретные риски: головная боль, гиперемия лица, заложенность носа, диспепсия, удлинение QT, нарушения зрения, опасный при сочетании с нитратами. Если варденафил применяют для тренировок – обратитесь за вторым мнением.
- FИвабрадинНе рекомендуют · Селективный ингибитор If-канала синоатриального узлаИвабрадин – селективный ингибитор If-каналов синусового узла, снижающий частоту сердечных сокращений. Его выписывают при стабильной стенокардии и при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (ESC 2024). В спортивных кругах ивабрадин иногда продвигают «для контроля пульса при кардио-нагрузках» у людей без сердечной недостаточности. У здоровых спортсменов клинических исследований профилактического приема нет, такое назначение может маскировать сердечно-сосудистые симптомы и опасно. У препарата есть конкретные риски: брадикардия, фосфены (мелькание светящихся точек в поле зрения, у 14% пациентов), фибрилляция предсердий, нарушения проводимости. Ивабрадин входит в Список запрещенных WADA при соревнованиях. Если ивабрадин выписали спортсмену для тренировок – обратитесь за вторым мнением.
- FИзосорбида мононитратНе рекомендуют · Органический нитрат пролонгированного действияИзосорбида мононитрат – органический нитрат длительного действия. Его выписывают для профилактики приступов стенокардии (ESC 2024). В спортивных кругах изосорбида мононитрат иногда продвигают «для улучшения кровотока к мышцам». У здоровых спортсменов без ИБС клинических исследований профилактического приема нет. У препарата есть конкретные риски: головная боль (часто, выраженная), гипотензия с обмороком, толерантность при регулярном приеме, опасное падение АД при сочетании с ИФДЭ-5 (категорически противопоказано). Если изосорбида мононитрат выписали спортсмену – обратитесь за вторым мнением.
- FИпратропия бромидНе рекомендуют · М-холиноблокатор короткого действия для ингаляций (SAMA)Ipratropium предлагают как «легкий бронходилататор для тренировок» без диагноза астмы или ХОБЛ. У здоровых ингаляция не дает выраженного прироста FEV1 или работоспособности. WADA препарат не запрещает, но хроническая антихолинергическая нагрузка у молодых – сухость во рту, нарушение терморегуляции при нагрузке – необоснована. Если ipratropium советуют «для лучшего дыхания на тренировках» без обструктивной патологии – обратитесь за вторым мнением.
- FЛетрозолНе рекомендуют · Нестероидный ингибитор ароматазы III поколенияЛетрозол применяют любители бодибилдинга и пациенты на циклах AAS как «более мощный ингибитор ароматазы». ASCO 2022 и AEMPS Ficha Técnica ограничивают летрозол гормон-зависимым раком молочной железы. У мужчин-атлетов одобренных показаний нет. Прием вызывает выраженное снижение МПК, артралгии, гиперхолестеринемию, психические нарушения и риск кардиоваскулярных событий.
- FМельдонийНе рекомендуют · Метаболические препараты (локальная классификация). Российская и латвийская разработка.Мельдоний в постсоветском любительском и профессиональном спорте использовали как «легальный анаболик» и «средство повышения выносливости» до 2016 года. WADA включила препарат в Запрещенный список с 1 января 2016 года после публикации данных о применении более чем у 180 спортсменов на Европейских играх 2015. Резонансным случаем стала дисквалификация Марии Шараповой в марте 2016. Препарат не одобрен FDA, EMA, MHRA и не используют в спортивной медицине вне постсоветского пространства.
- FМетилтиониния хлорид (метиленовый синий)Не рекомендуют · Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.В биохакерском спортивном самоназначении метиленовый синий пьют перед тренировкой как «бустер аэробной выносливости». Опубликованных РКИ у спортсменов с конечными точками по VO2max или времени до отказа нет. В руководствах IOC, AIS, ACSM метиленовый синий не значится.
- FНитроглицеринНе рекомендуют · Органический нитратНитроглицерин – органический нитрат, мощный сосудорасширяющий препарат. Его выписывают для купирования острого приступа стенокардии и при острой левожелудочковой недостаточности (ESC 2024). В спортивных кругах нитроглицерин иногда продвигают «для улучшения кровотока к мышцам перед тренировкой». У здоровых спортсменов без ИБС клинических исследований профилактического приема нет, такое применение опасно. У препарата есть конкретные риски: резкая гипотензия с обмороком, головная боль (часто, выраженная), толерантность при регулярном приеме, опасное падение артериального давления при сочетании с ИФДЭ-5 (силденафил, тадалафил – категорически противопоказано). Если нитроглицерин выписали спортсмену для тренировок – обратитесь за вторым мнением.
- FСальметеролНе рекомендуют · Селективный β2-агонист длительного действия (LABA, бронходилататор)Salmeterol используют off-label фитнес-блогеры и спортсмены без астмы ради «прироста выносливости» через стимуляцию β2-рецепторов скелетных мышц. Гипотетический анаболический эффект не подтвержден: системные обзоры качественных данных не находят. Препарат входит в Запрещенный список WADA 2024, исключение возможно только при подтвержденной астме с TUE и в строго ограниченных дозах. Реальные риски при «биохакинге» – тахикардия, тремор, гипокалиемия, удлинение QT. Если salmeterol советуют без диагноза астмы как «способ улучшить кардио» – обратитесь за вторым мнением.
- FСилденафилНе рекомендуют · Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ИФДЭ-5)Силденафил продвигают для повышения спортивной выносливости и работоспособности у здоровых спортсменов – особенно при тренировках в условиях гипоксии или на высокогорье – через системную вазодилатацию и улучшение легочного кровотока. WADA с 2009 года рассматривает включение ингибиторов ФДЭ-5 в Список запрещенных субстанций, на 2026 год они в нем не значатся. Международные спортивно-медицинские общества (ACSM, IOC Medical Commission) клинических показаний к применению силденафила у здоровых спортсменов не описывают – доказательная база для повышения общей или анаэробной работоспособности у здоровых отсутствует.
- FТадалафилНе рекомендуют · Ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5)Тадалафил – ингибитор фосфодиэстеразы-5 (ИФДЭ-5) длительного действия. Его выписывают при эректильной дисфункции, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и при легочной артериальной гипертензии (Ficha Técnica AEMPS). В спортивных кругах тадалафил продвигают «для улучшения легочного газообмена и физической выносливости» у здоровых спортсменов. Клинические исследования у здоровых спортсменов малы и противоречивы. У препарата есть конкретные риски: головная боль, гиперемия лица, заложенность носа, диспепсия, мышечные боли, нарушения зрения (синеватый оттенок), редко – неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия (риск потери зрения), внезапная потеря слуха. Опасен при сочетании с нитратами (резкое падение АД). Если тадалафил применяют для тренировок – обратитесь за вторым мнением.
- FТамоксифенНе рекомендуют · Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM)Тамоксифен применяют любители бодибилдинга и атлеты на post-cycle therapy «для блокады эстрогеновых рецепторов и восстановления собственной продукции тестостерона». ASCO 2022 и AEMPS Ficha Técnica ограничивают тамоксифен гормон-зависимым раком молочной железы и снижением риска у женщин высокого риска. У мужчин-атлетов одобренных показаний нет. Прием вызывает риск венозной тромбоэмболии, рака эндометрия (FDA boxed warning) и тромбоэмболических инсультов.
- FТиотропийНе рекомендуют · М-холиноблокатор длительного действия для ингаляций (LAMA)Tiotropium предлагают off-label как «бронходилататор для тренировок» при отсутствии диагноза ХОБЛ или астмы. У здоровых выраженный эффект на FEV1 не получают: бронходилатация дает прирост только при исходной обструкции. WADA tiotropium не запрещает, но его прием без диагноза – необоснованное хроническое антихолинергическое воздействие: сухость во рту, задержка мочи, повышение внутриглазного давления у предрасположенных. Beers Criteria 2023 включает ингаляционные LAMA в список препаратов с антихолинергической нагрузкой у пожилых. Если tiotropium советуют для «прироста дыхалки» без обструктивной патологии – обратитесь за вторым мнением.
- FФенилпирацетам (фонтурацетам)Не рекомендуют · Ноотропные препараты (локальная классификация). Российская разработка.Фенилпирацетам в любительском и профессиональном спорте использовали как стимулятор выносливости и психической работоспособности. С 1 января 2010 года WADA включила препарат в Запрещенный список (S6 – стимуляторы). Громким случаем стала дисквалификация лыжницы Алены Кауф (2017) за применение фонтурацетама. В руководствах IOC, AIS, ACSM по спортивному питанию препарат отсутствует.
- FФормотеролНе рекомендуют · Селективный β2-агонист длительного действия с быстрым началом (LABA с rapid onset)Формотерол используют off-label спортсмены и фитнес-блогеры ради «прироста выносливости» через стимуляцию β2-рецепторов. Гипотетический анаболический и метаболический эффект у людей без астмы не подтвержден качественными данными. WADA 2024 включает formoterol в список запрещенных, но допускает ингаляции до 54 мкг/сут с пиковой концентрацией в моче ниже 40 нг/мл (TUE при документированной астме). Биохакинг с превышением доз дает тахикардию, тремор, гипокалиемию, аритмии. Если formoterol советуют без диагноза астмы для «улучшения кардио» – обратитесь за вторым мнением.
- FЭксеместанНе рекомендуют · Стероидные ингибиторы ароматазыЭксеместан применяют любители бодибилдинга и атлеты на циклах AAS как «стероидный ингибитор ароматазы». ASCO 2022 и AEMPS Ficha Técnica ограничивают эксеместан гормон-зависимым раком молочной железы у женщин в постменопаузе. У мужчин-атлетов одобренных показаний нет. Прием вызывает существенное снижение минеральной плотности кости, артралгии, гипертензию и психические нарушения.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы