Бессонница и сон: что работает, что не работает
Бессонница затрагивает 10–15% взрослых и до 50% людей старше 65
Коротко
Первое, что делают при хронической бессоннице, – CBT-I (когнитивно-поведенческая терапия инсомнии), у нее самые сильные RCT-данные и нет побочных эффектов. Из препаратов: мелатонин 0,3–2 мг работает при джетлаге и сменной работе, при первичной инсомнии эффект слабый. Z-препараты (золпидем, зопиклон) и бензодиазепины – эффективны коротким курсом 2–4 недели, дают толерантность и риск падений у пожилых. Из БАД магний 200–400 мг и L-теанин 200 мг показали умеренный эффект в небольших RCT, валериана и пассифлора – противоречивые данные, гомеопатия и БАД-комплексы «формула сна» – без подтверждения.
Первая линия лечения по AASM, NICE и ESRS – не таблетка, а когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (CBT-I). Медикаментозная поддержка идет вторым шагом и зависит от типа инсомнии: засыпание, поддержание сна, ранние пробуждения. Мелатонин помогает в узких сценариях (джетлаг, Delayed Sleep Phase), бензодиазепины и Z-препараты эффективны коротким курсом, но дают зависимость. БАД-категория переоценена в маркетинге – большая часть валериановых и адаптогенных формул в RCT не превышает плацебо.
Рецептурные снотворные и седативные
Препараты первой и второй линии при инсомнии. Эффект подтвержден RCT, но у всех есть риск толерантности, дневной сонливости и взаимодействий с алкоголем и опиоидами. Назначают коротким курсом 2–4 недели, у пожилых – с особой осторожностью (Beers Criteria).
БАД со слабой и умеренной доказательной базой
Добавки, изученные в небольших RCT. Эффект скромный, но измеримый. Подходят как вспомогательная мера при гигиене сна и CBT-I.
Растительные средства: противоречивые данные
Валериана, страстоцвет, мелисса, ромашка – популярные растительные средства. Cochrane Reviews показывают противоречивые результаты, эффект сопоставим с плацебо или слабо выше. Используются больше как ритуал, чем как фармакологическая интервенция.
Другие препараты при инсомнии
- 5-гидрокситриптофан (5-HTP)
- Агомелатин
- Амитриптилин
- Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 (гомеопатические)
- Апигенин
- Ашваганда (Withania somnifera)
- Хлоропирамин
- Клозапин
- Дименгидринат
- Доксиламин + пиридоксин
- Фабомотизол
- Габапентин
- Гамма-аминомасляная кислота (GABA)
- Глицин (как «ноотроп»)
- L-теанин
- L-триптофан
- Лорметазепам
- Магния L-треонат (Magtein)
- Мелисса лекарственная (экстракт листа)
- Оланзапин
- Страстоцвет мясо-красный (надземная часть Passiflora incarnata)
- Аминофенилмасляная кислота
- Прамипексол
- Рейши, трутовик лакированный (Ganoderma lucidum, линчжи)
- Рисперидон
- Ропинирол
- Валериана лекарственная (экстракт корня)
Частые вопросы
Мелатонин работает при бессоннице?
В узких сценариях. AASM 2021 и Cochrane 2023 подтверждают эффект мелатонина при джетлаге (особенно перелеты на восток), сменной работе и синдроме задержки фазы сна (Delayed Sleep Phase Syndrome). При первичной хронической инсомнии эффект слабый – ускорение засыпания на 7–10 минут в среднем. Дозы 0,3–2 мг работают лучше, чем 5–10 мг. Длительный прием безопасен по данным наблюдательных исследований, но требует периодической переоценки.
Можно ли пить мелатонин и снотворное одновременно?
Лучше не сочетать. Мелатонин дает слабый седативный эффект, который суммируется с CNS-депрессантами (золпидем, зопиклон, доксиламин, бензодиазепины). У пожилых это повышает риск ночного падения, спутанности утром, ортостатической гипотензии. Если бессонница хроническая – обсуждайте CBT-I и переоценку причин с лечащим врачом.
Магний помогает заснуть?
Умеренно. Мета-анализ Cochrane-стиля (Mah & Pitre 2021, 3 RCT, 151 пожилых пациент) показал улучшение качества сна и ускорение засыпания на 17 минут при дозе магния 320–500 мг/сут в течение 8 недель. Лучше всего изучены магния глицинат и цитрат – они лучше переносятся ЖКТ, чем оксид. Эффект скромный, но измеримый, дополняет, а не заменяет CBT-I.
Что вреднее для сна – алкоголь или Z-препараты?
Оба ухудшают качество сна по-разному. Алкоголь сокращает время засыпания, но фрагментирует REM-сон и вызывает ранние пробуждения, особенно во второй половине ночи. Z-препараты (золпидем, зопиклон) дают физиологический сон ближе к нормальному, но при длительном приеме – толерантность, риск зависимости, у пожилых – падения и переломы. Комбинация двух – опасна (риск угнетения дыхания, особенно при апноэ).
Чем подход Evigrade полезен при бессоннице
Большинство справочников по сну рассматривают каждое средство отдельно. Evigrade считает регимен целиком: проверяет аддитивную CNS-нагрузку (бензодиазепин + антигистаминное + мелатонин + алкоголь = риск падения и угнетение дыхания), interaction с антидепрессантами (тразодон + СИОЗС – серотонин-синдром), у пожилых – риск Beers-критериев. Это закрывает реальный сценарий: пациент уже принимает мелатонин и хочет добавить зопиклон – важно знать, что суммируется.
Первоисточники
AASM Clinical Practice Guideline for Chronic Insomnia 2021, NICE NG147 Insomnia 2024, ESRS European Insomnia Guideline 2023, AEMPS, FDA Drug Label, Cochrane Reviews по melatonin/valerian/magnesium и инсомнии, клинические рекомендации Минздрава РФ.