Стресс и тревога
МКБ-10 F41.945 препаратов
Препараты при этом состоянии
- CРомашка аптечная (цветки Matricaria chamomilla / recutita)Дополнение к терапии · Растительное средство, EMA HMPC traditional herbal medicinal productРомашка имеет умеренные данные при легких симптомах тревоги. РКИ Amsterdam и коллег (J Clin Psychopharmacol 2009) с экстрактом ромашки 220 мг 1–5 раз в день в течение 8 недель у 57 пациентов с легким–умеренным ГТР показал значимое снижение баллов по шкале Гамильтона относительно плацебо. Поздние исследования той же группы дали неоднозначные результаты, систематических обзоров с уверенным положительным выводом нет. EMA HMPC признает применение ромашки при легком нервном напряжении в составе традиционного статуса. NICE CG113 при ГТР рекомендует КПТ и СИОЗС как первую линию – ромашка может рассматриваться только как дополнительная мера при легких симптомах. Если ромашку назначили как монотерапию диагностированного ГТР или панического расстройства взамен стандартного лечения – обратитесь за вторым мнением.
- CСтрастоцвет мясо-красный (надземная часть Passiflora incarnata)Дополнение к терапии · Растительное седативное средство, EMA HMPC traditional herbal medicinal productСтрастоцвет применяют при легких симптомах нервного напряжения и временной тревожности. EMA HMPC в 2014 году подтвердила статус traditional use на основании 30-летнего опыта европейской практики. Cochrane review Miyasaka 2007 года объединил 2 РКИ при ГТР и предоперационной тревоге – вывод: данные слишком скудные, чтобы рекомендовать страстоцвет как монотерапию тревожных расстройств. Несколько мелких сравнительных исследований показали эффект, сопоставимый с низкими дозами оксазепама при ГТР, но методология слабая и выборки малы. NICE CG113 (2019) страстоцвет не упоминает. При эпизодической тревоге перед стоматологическим вмешательством или публичным выступлением короткий прием 250–500 мг экстракта возможен. Если страстоцвет предложили при диагностированном тревожном расстройстве или панических атаках как замену психотерапии и СИОЗС – обратитесь за вторым мнением.
- CШафран посевной (экстракт рылец Crocus sativus)Дополнение к терапии · Растительный антидепрессант, БАД, стандартизованные экстракты affron® и Safr'Inside®Шафран изучали при легких симптомах тревоги в нескольких РКИ. Мета-анализ Marx 2019 года объединил исследования с симптомами тревоги и показал умеренное снижение баллов по шкалам тревоги относительно плацебо, эффект сопоставим с антидепрессивным. Сертифицированные экстракты affron® и Safr'Inside® при дозе 28–30 мг/день в течение 8 недель давали положительный сигнал. Данные при диагностированном ГТР или паническом расстройстве отсутствуют, исследования проводились у лиц с легкими тревожными симптомами без формального диагноза. NICE CG113 шафран не упоминает. При легкой эпизодической тревоге курс 8–12 недель допустим как дополнение к основным мерам – КПТ, нормализации сна и физической активности. При диагностированном тревожном расстройстве заменять стандартное лечение шафраном не оправдано.
- DL-лизинРешение индивидуальное · Незаменимая аминокислотаL-лизин при тревоге и стрессе изучали в основном в паре с L-аргинином, а не отдельно. Два небольших рандомизированных плацебо-контролируемых исследования (108 и 29 участников) показали снижение тревожности и уровня кортизола при психосоциальном стрессе у здоровых людей с повышенной тревожностью, при приеме около 2,64–3 г каждой аминокислоты в сутки. Обе работы выполнены одной группой авторов, связанной с производителем аминокислот, и независимо не воспроизведены. EFSA не подтвердила ни одного оздоровительного заявления для L-лизина, включая связанные со стрессом. Для L-лизина как самостоятельного средства польза при тревоге не доказана, задокументированного вреда в изученных дозах нет.
Маркетинговые заявления без доказательной базы
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
- DАпигенинНе рекомендуют · Флавоноид из ромашки, петрушки, сельдерея; БАД для сна и «антиэйджа»; AEMPS и EMA как лекарство не регистрировали; EFSA соответствующие health claims не одобрялаАпигенин – флавоноид из ромашки, петрушки и сельдерея. Его продают как добавку «для спокойствия» и продвигают при стрессе и тревоге. Убедительной пользы по этому показанию не показали: данные ограничены лабораторными работами и мелкими исследованиями без надежных результатов у людей. При тревоге и хроническом стрессе работают другие подходы – психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая) и, по показаниям, назначенные врачом препараты. Апигенин не стоит принимать вместо лечения с доказанной пользой: так можно упустить время и состояние, которому нужна реальная терапия.
- DАшваганда (Withania somnifera)Не рекомендуют · Биологически активные добавки, адаптогены растительного происхождения (локальная классификация)Ашваганда (Withania somnifera) – аюрведический адаптоген, самая изученная безрецептурная добавка для снижения стресса. Метаанализы 2014–2022 годов (Pratte, Salve, Lopresti) на основе 8–12 малых клинических исследований показывают значимое снижение баллов по шкале воспринимаемого стресса (PSS-10) и уровня кортизола слюны на 20–30% по сравнению с плацебо. Эффект дозозависимый: чаще применяют 300–600 мг стандартизированного экстракта KSM-66 (5% витанолидов) 1–2 раза в сутки. Качество доказательной базы умеренное: малые выборки (60–130 человек), короткие исследования (8–12 недель), высокий риск систематической ошибки. В международные рекомендации NICE и APA по тревоге и стрессу ашваганда пока не входит. Препарат относительно безопасен у здоровых, но описаны редкие случаи лекарственного поражения печени и стимуляции щитовидной железы – противопоказан при гипертиреозе, аутоиммунных заболеваниях, во время беременности. При устойчивом стрессе разумнее проверить сон, физическую нагрузку, исключить тревожное расстройство и депрессию. Если ашваганду принимают самостоятельно «от стресса» – ожидать чудес не стоит, при выраженных симптомах обратитесь к врачу.
- DБазилик священный, тулси (Ocimum sanctum, Ocimum tenuiflorum)Не рекомендуют · Растительный адаптоген аюрведической медицины, БАД. В EU и AEMPS не зарегистрирован как лекарствоТулси (священный базилик) продают как «аюрведический адаптоген» против стресса и тревоги. Доказательная база слабая: несколько мелких индийских РКИ показали разнородные результаты на шкалах стресса; крупных международных РКИ нет. EFSA 2010 не одобрила ни одного health claim для тулси. NICE 2022 и SEP 2014 при тревожных расстройствах указывают SSRI и КПТ; тулси не упоминается ни в одной международной рекомендации. Если тулси рекомендовали при клинически значимой тревоге вместо психотерапии и антидепрессанта, обратитесь за вторым мнением. Также важно: при приеме высоких доз экстрактов тулси описаны единичные случаи лекарственного поражения печени.
- DБакопа Монье (Bacopa monnieri, брахми)Не рекомендуют · Растительный ноотропный адаптоген аюрведической медицины, БАД. В EU и AEMPS не зарегистрирован как лекарствоБакопа Монье (брахми) – растительное средство из аюрведы, которое продают как добавку для спокойствия, снятия стресса и тревоги. Убедительных данных, что бакопа снижает тревогу или помогает справиться со стрессом, нет. При стойкой тревоге работают психотерапия (особенно когнитивно-поведенческая) и при необходимости назначенные врачом препараты – с ними и стоит обсудить состояние.
- DБоярышник (Crataegus monogyna / laevigata)Не рекомендуют · Лекарственное растение; EMA HMPC well-established use при легких симптомах нервозности и traditional use при умеренной хронической сердечной недостаточности; стандартизованный экстракт WS 1442 (Crataegutt)Настойка боярышника входит в EMA HMPC как traditional use при легкой нервозности и нарушениях сна, обычно в комбинациях с валерианой, пассифлорой и мелиссой. Качественных РКИ только на боярышник при тревожных расстройствах нет, эффект объясняют скорее ритуалом приема и комбинацией с другими растениями. AEMPS такие комбинации регистрирует как препараты традиционного использования – это статус, не доказательство эффективности по современным стандартам. При выраженной или стойкой тревоге доказательная база работает у психотерапии и при показаниях СИОЗС или СИОЗСН по назначению врача. Если боярышник предложили как замену лечению тревожного расстройства – обратитесь за вторым мнением к психиатру или психотерапевту.
- DВалериана лекарственная (экстракт корня)Не рекомендуют · Растительное седативное средство, EMA HMPC traditional herbal medicinal productВалериану часто продают как «природную альтернативу бензодиазепинам» при тревоге и стрессе. Эту позицию EMA HMPC прямо ограничивает легким нервным напряжением, не тревожным расстройством. Клинических РКИ при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве или социальной фобии с положительным результатом нет. NICE CG113 (2019) по тревожным расстройствам не включает валериану в алгоритм лечения. Стандартом остаются КПТ и СИОЗС/СИОЗСН при необходимости. Эффект валерианы на симптомы тревоги сопоставим с плацебо в большинстве сравнений. Если валериану предложили вместо назначенного бензодиазепина или антидепрессанта при диагностированном тревожном расстройстве – обратитесь за вторым мнением. При обычной эпизодической нервозности перед публичным выступлением или сложным разговором кратковременный прием возможен, но это симптоматическая мера.
- DГамма-аминомасляная кислота (GABA)Не рекомендуют · Ингибирующий нейротрансмиттер ЦНС; в виде БАД – аминокислота для перорального приемаГамма-аминомасляная кислота (GABA) – тормозной нейромедиатор в нервной системе; в виде добавки ее продвигают для снятия стресса и тревоги. Убедительной пользы при этом применении в качественных исследованиях не показали: GABA, принятая внутрь, плохо проникает в мозг через гематоэнцефалический барьер, и доказательной базы по успокаивающему эффекту нет. При тревоге и хроническом стрессе помогают подходы с подтвержденной пользой – психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая) и, по показаниям, назначенные врачом препараты. Это средство не стоит принимать вместо лечения с доказанной эффективностью: так можно упустить помощь, которая действительно работает.
- DГлицин (как «ноотроп»)Не рекомендуют · Прочие психостимуляторы и ноотропы (локальная классификация)Глицин – аминокислота, которую продают как мягкий ноотроп и успокаивающее средство, в том числе при стрессе и тревоге. Убедительной пользы по этому показанию исследования не показали: качественной доказательной базы за прием глицина при тревоге и стрессе нет. При выраженной или стойкой тревоге работает то, что подтверждено: психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая) и, по решению врача, препараты с доказанной эффективностью. Само вещество в этом применении безвредно, но не стоит принимать его вместо терапии с доказанной пользой – так можно упустить лечение, которое реально помогает.
- DЕжовик гребенчатый (Hericium erinaceus, львиная грива)Не рекомендуют · Лекарственный гриб, в БАДах – высушенный мицелий или плодовое тело Hericium erinaceus. На iHerb, Amazon и в испанских herbolarios «lion's mane» продают как «природный ноотроп», стимулятор фактора роста нервов (NGF) и средство от деменции, тревоги и СДВГ. AEMPS как лекарство не регистрирует, AESAN относит к complementos alimenticios без терапевтического показания. FDA одобренного показания не имеет.Ежовик продают как «природный анксиолитик» и «адаптоген» для контроля тревоги и стресса. Двойное слепое РКИ Nagano (Biomed Res 2010) на 30 японках в менопаузе с жалобами на тревогу и плохой сон показало снижение баллов по шкалам ICED и DBSO после 4 недель приема печенья с порошком ежовика 2 г/сут. Выборка крошечная, специфическая популяция, повторных подтверждающих РКИ нет, в общедоступных гайдлайнах по тревоге ежовик не фигурирует. NICE при генерализованном тревожном расстройстве и панических атаках первой линией рекомендует когнитивно-поведенческую терапию, при средне-тяжелом течении – СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, пароксетин) или СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин); испанская SEPyN (Sociedad Espanola de Psiquiatria) держит сопоставимый алгоритм. Никакого «адаптогена» в этих рекомендациях нет, термин принадлежит маркетингу 1940-х из СССР и научного определения не имеет. Если за «стрессом» стоит выгорание – нужен отдых и пересмотр нагрузки, а не БАД; если тревога мешает работать и спать – обратитесь за вторым мнением к терапевту или психиатру, ежовик гайдлайны не предлагают.
- DЕжовик гребенчатый (Hericium erinaceus, lion's mane, ямабушитакэ)Не рекомендуют · Лекарственный гриб, БАД. AEMPS как лекарство не регистрируетЕжовик гребенчатый (Hericium erinaceus, lion's mane) – съедобный гриб, экстракт которого продают как добавку для снятия стресса и тревоги. Убедительной пользы по этому показанию не показали: доказательной базы, которая подтверждала бы заметный противотревожный эффект у человека, нет. При стрессе и тревоге реально помогают психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая) и, когда нужно, препараты с доказанной эффективностью, подобранные врачом. Ежовик не следует принимать вместо такой терапии – так можно упустить лечение, которое действительно работает.
- DЛимонник китайский (Schisandra chinensis)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – оценка EMA HMPC 2024; в РФ ОТС-настойкаЛимонник продают как «природный анти-стресс» с обещанием тонизирующего эффекта без сонливости. Доказательная база отсутствует: значимых РКИ с конечными точками шкал тревоги и стресса нет. EMA HMPC 2024 не включает «stress reduction» в одобренный список традиционных показаний. NICE 2022 и SEP 2014 при тревожных расстройствах указывают SSRI и КПТ; лимонник не упоминается. Если лимонник рекомендовали при клинически значимой тревоге, обратитесь за вторым мнением.
- DМагний (соли для приема внутрь: цитрат, глицинат, оксид, сульфат)Не рекомендуют · Минеральные добавки. МакроэлементыРКИ высокого качества отсутствуют. Отдельные небольшие исследования показали слабый эффект на субъективное ощущение стресса у здоровых взрослых, эффект не превышал плацебо в контролируемых условиях. Международные психиатрические ассоциации (APA, NICE mental health) не включают магний в рекомендации по терапии тревожных состояний. При клинически значимой тревоге и депрессии требуется консультация специалиста.
- DМелисса лекарственная (экстракт листа)Не рекомендуют · Растительное седативное средство, EMA HMPC traditional herbal medicinal productМелиссу часто продвигают как «универсальное средство от любого стресса» и тревоги – вплоть до выраженных тревожных расстройств. EMA HMPC ограничивает показание легким нервным напряжением и не распространяет его на ГТР, паническое или социальное тревожное расстройство. Клинических РКИ при диагностированных тревожных расстройствах с положительным эффектом нет. NICE CG113 (2019) мелиссу не упоминает. Стандарт лечения – КПТ и при необходимости СИОЗС/СИОЗСН. Если мелиссу предлагают при панических атаках, ГТР или тяжелом стрессе как замену психотерапии и назначенным препаратам – обратитесь за вторым мнением. Для эпизодической нервозности перед сложной задачей короткий прием возможен, но это симптоматическая мера.
- DОкситоцинНе рекомендуют · Гормоны задней доли гипофизаОкситоцин – гормон, в медицине его применяют для стимуляции родов и при послеродовом кровотечении. Назальные и инъекционные формы продвигают «для отношений», «близости» и «снижения тревоги». Эти применения изучали: крупные РКИ и мета-анализы окситоцина при тревоге и нарушениях социального поведения, включая двойное слепое плацебо-контролируемое исследование при аутизме (Sikich, NEJM 2021), пользы не показали. Международные рекомендации назальный окситоцин при тревоге не поддерживают. При тревоге доказанную помощь дают психотерапия и, по показаниям, СИОЗС; заменять их окситоцином не стоит.
- DПрегненолонНе рекомендуют · Эндогенный С21-стероид-предшественник; БАД на iHerb и Amazon; в EU как лекарство не зарегистрированПрегненолон – стероидный гормон, предшественник других гормонов в организме. Его продают как добавку «от стресса и тревоги», для спокойствия и ясности мысли. Убедительной пользы при этом показании пока не показали: доказательной базы, которая подтверждала бы эффект на тревогу, нет. При стрессе и тревоге работают другие подходы – психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая), регулярный сон и физическая активность, а при выраженных симптомах – назначенные врачом препараты.
- DРодиола розовая (Rhodiola rosea, золотой корень)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product по EMA HMPC monographРодиолу розовую массово продают как «природный анти-стресс» и «адаптоген против эмоционального истощения». Несколько мелких РКИ показали умеренное снижение оценок стресса по опросникам у студентов перед экзаменами и работников с burnout. EMA HMPC 2012 признала родиолу как traditional herbal medicinal product «для облегчения симптомов стресса», но это обозначение не требует доказательств эффективности – только 30-летнего традиционного использования. EFSA 2010 не одобрила ни одного health claim для родиолы. NICE 2022 и SEP 2014 при тревожных расстройствах указывают SSRI и КПТ, родиола не упоминается. Если родиолу рекомендовали при ГТР, панических атаках или клинически значимой тревоге вместо психотерапии и антидепрессанта, обратитесь за вторым мнением.
- DСеланк (Thr-Lys-Pro-Arg-Pro-Gly-Pro)Не рекомендуют · Анксиолитики (локальная классификация). Российская разработка.Селанк – синтетический пептид, который продвигают как средство от стресса и тревоги. Убедительной пользы по этому показанию пока не показали: качественной доказательной базы за пределами небольших российских работ нет. При тревоге и хроническом стрессе помогают подходы с доказанным эффектом – психотерапия (в том числе когнитивно-поведенческая) и, по решению врача, антидепрессанты из групп СИОЗС или СИОЗСН.
- DФабомотизолНе рекомендуют · Прочие анксиолитики (локальная классификация)Фабомотизол – анксиолитик, который в России продают и продвигают для снятия стресса и тревоги. Убедительной пользы при этом показании не показали: в международных руководствах и обзорах препарат не упоминают, а имеющиеся данные слишком слабые, чтобы говорить об эффекте. В этом применении вещество переносится спокойно и не несет известного вреда, но и помощи от него ждать не приходится. При устойчивой тревоге работают психотерапия (прежде всего когнитивно-поведенческая) и препараты с доказанной базой, которые подбирает врач.
- DЭлеутерококк колючий (Eleutherococcus senticosus, «сибирский женьшень»)Не рекомендуют · Растительный адаптоген, БАД. В EU – traditional herbal medicinal product (EMA HMPC), в РФ ОТС-настойкаЭлеутерококк продают как «природный анти-стресс» для офисных работников и студентов. Несколько мелких РКИ показали мягкое снижение оценок стресса по опросникам. EFSA 2010 не одобрила ни одного health claim. EMA HMPC 2014 признает «traditional use for symptoms of weakness», но не «stress relief». NICE 2022 и SEP 2014 при тревожных расстройствах указывают SSRI и КПТ; элеутерококк не упоминается. Если элеутерококк рекомендовали при клинически значимой тревоге вместо психотерапии и антидепрессанта, обратитесь за вторым мнением.
- DL-теанинНе рекомендуют · Аминокислота из листьев зеленого чая (Camellia sinensis), БАДL-теанин – основное маркетинговое показание у БАД-производителей: обещают «снять стресс», «убрать тревогу» и «расслабить без сонливости». Единичное РКИ Hidese 2019 (Nutrients, 30 человек) зафиксировало снижение тревоги по шкале STAI при остром стрессе у здоровых. Систематический обзор Williams 2020 подтверждает лишь краткосрочный эффект при ситуационном стрессе, данных по хронической тревоге и клиническим тревожным расстройствам нет. EFSA 2011 не одобрила health claim. NICE CG113 при тревожных расстройствах первой линией указывает СИОЗС и КПТ, L-теанин не упоминается. Если L-теанин рекомендовали при панических атаках, ГТР или социофобии вместо консультации психотерапевта, обратитесь за вторым мнением.
- F5-гидрокситриптофан (5-HTP)Не рекомендуют · Прямой предшественник серотонина, БАД (в EU и США не зарегистрирован как лекарство)5-HTP продают как «природный анксиолитик» через гипотезу: серотонин регулирует тревогу, повышение серотонина в мозге снижает тревогу. Логика правильная (на ней основаны СИОЗС), но прямой перенос на 5-HTP-БАД не работает: пероральный 5-HTP в значимой степени превращается в серотонин на периферии (тромбоциты, ЖКТ), вызывая тошноту и тахикардию, и лишь часть достигает ЦНС. NICE 2022 и SEP 2014 при тревожных расстройствах первой линией указывают SSRI и КПТ. Главный риск: совмещение с СИОЗС, трамадолом, триптанами – серотониновый синдром. Если 5-HTP рекомендовали при ГТР или панических атаках вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.
- FАрипипразолНе рекомендуют · Атипичный антипсихотик – частичный агонист допаминовых рецепторовАрипипразол – антипсихотик. Его выписывают при шизофрении, биполярном расстройстве, как добавку к антидепрессантам при тяжелой депрессии, которая не поддается лечению, и при расстройствах аутистического спектра у детей (рекомендации APA 2020, NICE NG178). При остром стрессе или повышенной тревожности эффективность арипипразола не доказана: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные побочные эффекты: акатизия (мучительное чувство неусидчивости), метаболический синдром, патологическая склонность к азартным играм и другие компульсивные расстройства (предупреждение FDA, 2016). Если арипипразол выписали при таких показаниях – обратитесь за вторым мнением.
- FВенлафаксинНе рекомендуют · СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина)Венлафаксин – антидепрессант группы СИОЗСН. Его выписывают при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, социальной тревоге (рекомендации APA 2022, NICE NG222). При остром стрессе или для «повышения работоспособности» венлафаксин не работает: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные риски: дозозависимое повышение артериального давления, удлинение интервала QT, один из самых тяжелых синдромов отмены среди антидепрессантов (резкое прекращение вызывает «электрические разряды» в голове, головокружение, тошноту, тревогу), сексуальная дисфункция, повышение суицидального риска у молодых взрослых (предупреждение FDA в черной рамке). Если венлафаксин выписали «при стрессе» – обратитесь за вторым мнением.
- FГабапентинНе рекомендуют · Габапентиноиды (противоэпилептические препараты)Габапентин при тревоге и стрессе без клинического диагноза в международных рекомендациях APA, NICE mental health не упоминают. Off-label применение распространено, но не оправдано: эффективность сомнительна, риск зависимости и злоупотребления реален. С 2018 года в Великобритании габапентин и прегабалин отнесены к контролируемым препаратам Schedule 3.
- FДоксазозинНе рекомендуют · Селективный α1-адреноблокатор пролонгированного действияДоксазозин – альфа-1-блокатор, который применяют при артериальной гипертензии (как препарат не первой линии – исследование ALLHAT 2000 показало, что доксазозин уступает диуретикам по конечным точкам) и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При посттравматическом стрессовом расстройстве с ночными кошмарами off-label применяют празозин, родственный препарат (рекомендации APA 2017, VA/DoD 2023). Доксазозин в эту рекомендацию не входит и для «контроля тревоги» вне АГ, ДГПЖ или ПТСР не применяется. У препарата серьезные риски: «феномен первой дозы» с резкой ортостатической гипотензией и обмороком (особенно у пожилых), парадоксальные эпизоды rebound-гипертензии при резкой отмене, риск падений. Если доксазозин выписали «от тревоги» или «при кошмарах» – обратитесь за вторым мнением.
- FЗверобоя продырявленного траваНе рекомендуют · Антидепрессанты. Прочие антидепрессанты растительного происхожденияЗверобой массово продают как натуральное успокоительное от нервов, стресса, тревоги и для сна. При этих состояниях его польза не доказана: клинических испытаний по тревожным расстройствам и бессоннице нет, есть лишь отдельные описания случаев без эффекта. Доказанная ниша зверобоя – легкая и умеренная депрессия, а не тревога или сон. При этом зверобой не безобиден: он ускоряет распад многих лекарств и ослабляет их действие – оральных контрацептивов, варфарина, иммуносупрессоров, препаратов от ВИЧ, а с антидепрессантами группы СИОЗС может дать серотониновый синдром и повышает чувствительность кожи к солнцу. Прием от нервов или для сна, особенно вместе с другими лекарствами, несет реальный риск без доказанной пользы.
- FЗипрасидонНе рекомендуют · Атипичный антипсихотик – производное индолаЗипрасидон – антипсихотик. Его выписывают только при шизофрении и биполярном расстройстве (рекомендации APA 2020). При остром стрессе и для контроля эмоций зипрасидон не работает: клинических исследований такого применения нет, доказательной базы тоже. У препарата тяжелые побочные эффекты: сильно удлиняет интервал QT (больше большинства антипсихотиков), может вызвать DRESS-синдром – тяжелую кожную реакцию (предупреждение FDA, 2014). Если зипрасидон выписали «при стрессе» или «для контроля эмоций» – обратитесь за вторым мнением.
- FКлобазамНе рекомендуют · 1,5-бензодиазепиновый противоэпилептический препаратКлобазам – бензодиазепин длительного действия. Его выписывают при синдроме Леннокса-Гасто и фокальной эпилепсии (рекомендации AAN 2018); короткий курс при тревоге у взрослых описан в Ficha Técnica AEMPS, но с осторожностью. Для регулярного приема «при стрессе и тревоге» у людей без эпилепсии или тревожного расстройства клобазам не используют: риски несоразмерны эффекту. Регулярный прием бензодиазепинов вызывает толерантность, физическую зависимость, риск злоупотребления, угнетение сознания, тяжелый синдром отмены при резком прекращении (тремор, тревога, бессонница, в тяжелых случаях судороги). FDA включила бензодиазепины в черную рамку: высокий риск зависимости и опасные последствия при сочетании с опиоидами. Если клобазам выписали «при стрессе» – обратитесь за вторым мнением.
- FКлонидинНе рекомендуют · Центральный α2-адреномиметикКлонидин – альфа-2-агонист, который применяют при артериальной гипертензии (как препарат не первой линии) и при СДВГ у детей (рекомендации ESC/ESH 2023, AAP 2019). Для «острого стресса» или «контроля тревоги» у взрослых клонидин не используют: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные риски: выраженная седация, ортостатическая гипотензия (риск падений), парадоксальная брадикардия, тяжелый rebound-синдром при резкой отмене (резкий подъем артериального давления, иногда выше исходного, предупреждение FDA в черной рамке), формирование медикаментозной зависимости. Если клонидин выписали «при стрессе» – обратитесь за вторым мнением.
- FМетилтиониния хлорид (метиленовый синий)Не рекомендуют · Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) – краситель и лекарственное средство, одобренное для лечения метгемоглобинемии и (в некоторых странах) при отравлении цианидами. В биохакерских каналах метиленовый синий продают как «митохондриальный поддерживающий агент» для повышения энергии, концентрации и снижения стресса. Опубликованных клинических исследований у здоровых людей с конечными точками по валидированным шкалам стресса, тревоги или когнитивных функций нет. FDA, EMA и AEMPS для этих показаний препарат не одобряли. Метиленовый синий – ингибитор моноаминоксидазы: сочетание с антидепрессантами группы СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА или с триптанами может вызвать опасный для жизни серотониновый синдром. У людей с дефицитом Г6ФД может развиться гемолитическая анемия. Если метиленовый синий рекомендовали «для энергии» или «от стресса» – обратитесь за вторым мнением, особенно если принимаете антидепрессанты.
- FОндансетронНе рекомендуют · Антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторовОндансетрон – антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов. Его выписывают при тошноте и рвоте от химиотерапии или лучевой терапии, послеоперационной тошноте и при остром гастроэнтерите у детей (рекомендации ASCO 2024, AAP 2018). Для «стрессовой тошноты» или «тревожной рвоты» ондансетрон не применяют: клинических исследований такого применения нет. У препарата есть риск дозозависимого удлинения интервала QT и Torsades de pointes (предупреждение FDA, 2012, доза выше 16 мг внутривенно не рекомендуется). Если тошнота связана с тревогой – работают другие подходы: дыхательные техники, психотерапия, при необходимости лечение тревожного расстройства. Если ондансетрон выписали «от тошноты на нервной почве» – обратитесь за вторым мнением.
- FПалиперидонНе рекомендуют · Атипичный антипсихотик – активный метаболит рисперидонаПалиперидон – антипсихотик, метаболит рисперидона. Его выписывают только при шизофрении и шизоаффективном расстройстве (рекомендации APA 2020). При остром стрессе палиперидон не работает: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные побочные эффекты: экстрапирамидные нарушения (тремор, скованность), удлинение интервала QT, гиперпролактинемия, метаболический синдром. У пожилых с деменцией повышает смертность (предупреждение FDA в черной рамке). Если палиперидон выписали «при стрессе» – обратитесь за вторым мнением.
- FПароксетинНе рекомендуют · Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)Пароксетин – антидепрессант группы СИОЗС. Его выписывают при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, социальной тревоге, посттравматическом стрессовом расстройстве (рекомендации APA 2022, NICE NG222). Для «контроля эмоций» или «при стрессе на работе» пароксетин не работает: клинических исследований такого применения нет. У пароксетина самый тяжелый среди СИОЗС синдром отмены – резкое прекращение вызывает головокружение, «электрические разряды» в голове, тошноту, тревогу, иногда длится недели. Также: сексуальная дисфункция, прибавка веса, тератогенность (FDA категория D – риск врожденных пороков сердца у плода), повышение суицидального риска у молодых взрослых (предупреждение FDA в черной рамке). Если пароксетин выписали «для контроля эмоций» – обратитесь за вторым мнением.
- FПикамилон (никотиноил-ГАМК)Не рекомендуют · Ноотропные и вазоактивные препараты (локальная классификация). Российская разработка.Пикамилон (никотиноил-ГАМК) – советский препарат, который в РФ продают как «мягкий транквилизатор с сосудистым компонентом» при стрессе, тревоге и сниженной работоспособности. В международные рекомендации не входит, FDA, EMA и AEMPS пикамилон не одобрили; в США FDA в 2015 году запретила его продажу как биодобавки, поскольку это незарегистрированное лекарство. Независимых клинических исследований у людей с конечными точками по валидированным шкалам тревоги и стресса нет. При устойчивом стрессе или тревоге разумнее обратиться к врачу для диагностики (генерализованное тревожное расстройство, депрессия, нарушения сна) – тогда есть лекарства и подходы с доказанной эффективностью. Если пикамилон выписали «от нервов» – обратитесь за вторым мнением.
- FПрегабалинНе рекомендуют · Габапентиноиды (противоэпилептические препараты)Прегабалин (Лирика) – противоэпилептический препарат, который выписывают при нейропатической боли, фибромиалгии, генерализованном тревожном расстройстве и парциальной эпилепсии. При стрессе, бессоннице или «эмоциональном напряжении» вне этих показаний прегабалин опасен. Препарат внесен в список контролируемых веществ в США (Schedule V), Великобритании (Schedule 3 с 2019), РФ (с 2019 года рецептурный с особыми требованиями) из-за злоупотребления и зависимости. У пациентов с зависимостью от психоактивных веществ в анамнезе риск формирования зависимости от прегабалина значимый. На черных рынках Восточной Европы и СНГ Лирика – одно из самых популярных нелегальных средств. Резкая отмена вызывает тяжелый синдром отмены: тревога, бессонница, тахикардия, иногда судороги. Если прегабалин выписали «при стрессе» или «для сна» – обратитесь за вторым мнением.
- FРисперидонНе рекомендуют · Атипичный антипсихотик – антагонист допаминовых и серотониновых рецепторовРисперидон – антипсихотик, не успокоительное. Его выписывают при шизофрении, биполярном расстройстве и поведенческих нарушениях у детей с расстройствами аутистического спектра (рекомендации APA 2020, NICE NG178). При остром стрессе рисперидон не работает: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные побочные эффекты: экстрапирамидные нарушения (тремор, скованность мышц), метаболический синдром, гиперпролактинемия. У пожилых с деменцией повышает смертность (предупреждение FDA в черной рамке). Если рисперидон выписали «при стрессе» – обратитесь за вторым мнением.
- FСертралинНе рекомендуют · Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)Сертралин – антидепрессант группы СИОЗС. Его выписывают при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, ОКР, ПТСР, социальной тревоге, ПМДР (рекомендации APA 2022, NICE NG222, WFSBP 2023). Для «выгорания» или «повышения продуктивности» у людей без психиатрического диагноза сертралин не работает: клинических исследований такого применения нет. Сертралин один из самых назначаемых СИОЗС, но это не означает что он безопасен «для всех». Риски: сексуальная дисфункция (часто стойкая после отмены), желудочно-кишечные расстройства, гипонатриемия, синдром отмены, повышение суицидального риска у молодых взрослых (предупреждение FDA в черной рамке). При настоящем выгорании работают другие подходы: пересмотр нагрузки, психотерапия, нормализация сна; при подтвержденной депрессии или тревоге – да, сертралин может помочь, но это назначение под диагноз. Если сертралин выписали «для продуктивности» – обратитесь за вторым мнением.
- FФлуоксетинНе рекомендуют · Селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаФлуоксетин (Прозак) – антидепрессант группы СИОЗС. Его выписывают при депрессии, тревожных расстройствах, обсессивно-компульсивном расстройстве, булимии, ПМДР (рекомендации APA 2022, NICE NG222). Для «бодрости», «похудения», «повышения продуктивности» у людей без психиатрического диагноза флуоксетин не работает: клинических исследований такого применения нет. Маркетинговые кампании Прозака 1990-х создали миф «таблетки для счастья», но за ним нет доказательной базы. У препарата серьезные риски: сексуальная дисфункция (часто стойкая после отмены), гипонатриемия, тошнота, головная боль, повышение суицидального риска у молодых взрослых до 24 лет (предупреждение FDA в черной рамке). Если флуоксетин выписали «для бодрости» или «для похудения» – обратитесь за вторым мнением.
- FЦиталопрамНе рекомендуют · СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)Циталопрам – антидепрессант группы СИОЗС. Его выписывают при депрессии и панических расстройствах (рекомендации APA 2022, NICE NG222). Для «стабилизации настроения» или «при стрессе на работе» циталопрам не работает: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные риски: дозозависимое удлинение интервала QT (предупреждение FDA, 2011, максимальная доза ограничена до 40 мг, до 20 мг у пожилых), сексуальная дисфункция, синдром отмены, повышение суицидального риска у молодых взрослых (предупреждение FDA в черной рамке). Если циталопрам выписали «при стрессе» или «для стабилизации настроения» – обратитесь за вторым мнением.
- FЭсциталопрамНе рекомендуют · Селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаЭсциталопрам – антидепрессант группы СИОЗС. Его выписывают при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, социальной тревоге (рекомендации APA 2022, NICE NG222). Для «снижения стресса на работе» или «повышения концентрации» эсциталопрам не работает: клинических исследований такого применения нет. У препарата серьезные риски: сексуальная дисфункция (часто стойкая), удлинение интервала QT (предупреждение FDA, 2011, максимальная доза ограничена до 20 мг у пожилых), синдром отмены при резком прекращении, повышение суицидального риска у молодых взрослых (предупреждение FDA в черной рамке). Если эсциталопрам выписали «при стрессе» или «для концентрации» – обратитесь за вторым мнением.
- FL-триптофанНе рекомендуют · Незаменимая аминокислота, предшественник серотонина, мелатонина и ниацина. В UK зарегистрирован MHRA как лекарство Optimax при резистентной депрессииL-триптофан продают как «природный анксиолитик» через гипотезу «триптофан → серотонин → снижение тревоги». Доказательная база при тревожных расстройствах слабая: значительная часть триптофана уходит в кинурениновый путь, а не в серотониновый, и предсказать эффект на ЦНС нельзя. NICE CG113 при тревожных расстройствах первой линией указывает СИОЗС и КПТ. Главный риск: совмещение с СИОЗС, трамадолом или триптанами – серотониновый синдром. EMS (эозинофильно-миалгический синдром) после вспышки 1989 года с летальными исходами и снятием с OTC-продаж FDA продолжают регистрировать единичными случаями. Недоказанная польза при задокументированном вреде – нетто-минус, поэтому не рекомендуют. Если L-триптофан рекомендовали при ГТР или панических атаках вместо консультации психиатра, обратитесь за вторым мнением.
Как читать уровни A–F
Уровень доказательности стоит у пары «препарат + показание», а не у препарата целиком: одно и то же вещество может иметь A при одном состоянии и F при другом.
- AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
- BРекомендуют в отдельных ситуациях
- CДанные исследований противоречат друг другу
- DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
- FЕсть данные о вреде или риск без пользы